يمكن لهذا الكيان أن يطرح جهازين حيويين في آن واحد
كما يوحي الاسم ، فإن "القلب" (المتعلق بالقلب) ، و "الكلوي" (المتعلق بالكليتين) هو كيان سريري معين حيث يؤدي انخفاض وظيفة القلب إلى انخفاض في وظائف الكلى (أو العكس). وبالتالي ، يعكس اسم المتلازمة تفاعلًا ضارًا بين هذين الجهازين الحيويين.
لمزيد من التفاصيل ؛ التفاعل هو اتجاهين.
ومن هنا ، فإن القلب ليس القلب الذي يمكن أن يسحب انخفاضه الكليتين معه. في الواقع ، يمكن لأمراض الكلى ، على حد سواء الحادة (قصيرة المدة ، ظهور مفاجئ) أو مزمن (منذ فترة طويلة ، وبطء مرض مزمن ظهور) أيضا أن يسبب مشاكل في وظيفة القلب. أخيرًا ، يمكن للكيان الثانوي المستقل (مثل مرض السكري) أن يؤذي كليتي القلب والقلب ، مما يؤدي إلى مشكلة في عمل الجهاز.
قد تبدأ متلازمة القلب النخاعي في سيناريوهات حادة حيث يؤدي التقلص المفاجئ للقلب (على سبيل المثال ، النوبة القلبية التي تؤدي إلى قصور القلب الاحتقاني الحاد) إلى إلحاق الضرر بالكليتين. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا هو الحال دائمًا نظرًا لأن فشل القلب الاحتقاني المزمن الطويل الأمد (CHF) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض بطيء ولكن تدريجي في وظائف الكلى. وبالمثل ، فإن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (CKD) هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب.
بناءً على كيفية بدء هذا التفاعل وتطويره ، تنقسم متلازمة القلب إلى مجموعات فرعية متعددة ، تكون تفاصيلها خارج نطاق هذه المقالة.
ومع ذلك ، سأحاول إعطاء لمحة عامة عن الضروريات العارية التي قد يحتاج الشخص العادي إلى معرفتها عن المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب.
لماذا يجب أن تعرفه عن متلازمة القلب: الآثار المترتبة
نحن نعيش في عصر من الأمراض القلبية الوعائية في كل مكان. أكثر من 700000 أميركي يعانون من نوبة قلبية في كل عام ، وأكثر من 600،000 شخص يموتون من أمراض القلب سنويا.
أحد مضاعفات هذا هو قصور القلب الاحتقاني. عندما يعطل فشل أحد الأعضاء وظيفة الثانية ، فإنه يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. على سبيل المثال ، ترتبط زيادة مستوى الكرياتينين في المصل بمقدار 0.5 ملغم / ديسيلتر بزيادة خطر الموت بنسبة 15٪ (في تحديد متلازمة القلب).
بالنظر إلى هذه الآثار ، فإن متلازمة القلب الكلوي هي مجال بحث قوي. انها ليست كيان غير مألوف بأي وسيلة. بحلول اليوم الثالث من الاستشفاء ، فإن ما يصل إلى 60 بالمائة من المرضى (الذين تم إدخالهم لعلاج قصور القلب الاحتقاني) قد يعانون من تدهور وظائف الكلى بدرجات متفاوتة ، وسوف يتم تشخيصهم بمتلازمة القلب.
ما هي عوامل الخطر؟
من الواضح أن ليس كل من يصاب بالقلب أو أمراض الكلى سيحدث مشكلة مع العضو الآخر. ومع ذلك ، قد يكون بعض المرضى أكثر عرضة من غيرهم. يعتبر المرضى الذين يعانون من الآتي:
- ضغط دم مرتفع
- داء السكري
- فئة كبار السن
- تاريخ موجود مسبقا من فشل القلب أو أمراض الكلى
كيف تتطور متلازمة Cardiorenal Syndrome؟
تبدأ متلازمة القلب مع محاولة الجسم للحفاظ على الدوران الكافي. في حين أن هذه المحاولات قد تكون مفيدة في المدى القصير ، على المدى الطويل ، فإن هذه التغييرات تصبح غير مؤهلة وتؤدي إلى تدهور وظيفة الأعضاء.
يمكن أن تبدأ سلسلة نموذجية تنطلق من متلازمة القلب وتتطور على طول الخطوات التالية:
- لأسباب متعددة (مرض القلب التاجي هو سبب واحد مشترك) ، يمكن للمريض تطوير انخفاض في قدرة القلب على ضخ الدم الكافي ، وهو كيان نطلق عليه قصور القلب الاحتقاني أو فرنك سويسري.
- انخفاض في الناتج القلب (وتسمى أيضا "الإخراج القلبي") يؤدي إلى انخفاض ملء الدم في الأوعية الدموية (الشرايين). نحن الأطباء نسمي هذا "انخفاض حجم الدم الشرياني الفعال".
- مع تفاقم الخطوة الثانية ، يحاول جسمنا التعويض. إن الآليات التي طورناها جميعا كجزء من التطور تطورت. واحد من أول الأشياء التي تذهب إلى نظام أبعاد هو الجهاز العصبي ، وتحديدا ما يسمى "الجهاز العصبي الودي" (SNS). هذا جزء من نفس النظام المرتبط بما يسمى الرد على الطيران أو القتال. زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي سيقلل من الشرايين في محاولة لرفع ضغط الدم والحفاظ على نضح الأعضاء.
- الكلى في رقاقة عن طريق زيادة نشاط شيء يسمى "نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون" (RAAS). الهدف من هذا النظام هو أيضا زيادة الضغط وحجم الدم في الدورة الدموية الشريانية. وهو يفعل ذلك من خلال آليات فرعية متعددة (بما في ذلك دعم الجهاز العصبي الودي المذكور أعلاه) ، وكذلك الاحتفاظ بالماء والملح في الكلى.
- تبدأ الغدة النخامية لدينا في ضخ ADH (أو الهرمون المضاد لمدر للبول) ، مما يؤدي مرة أخرى إلى احتباس الماء من الكليتين.
الفسيولوجيا التفصيلية لكل آلية محددة خارج نطاق هذه المقالة. ينبغي أن أشدد على أن الخطوات المذكورة أعلاه لا تتقدم بالضرورة بطريقة خطية ، بل بالتوازي. وأخيرًا ، هذه ليست قائمة شاملة.
النتيجة الصافية للآليات التعويضية أعلاه هي أن المزيد والمزيد من الملح والماء يبدأ في الاحتفاظ به في الجسم ، مما يجعل الحجم الكلي لسائل الجسم يرتفع. هذا ، من بين أمور أخرى ، سيزيد من حجم القلب على مدى فترة من الزمن (تغيير يسمى "تضخم القلب"). من حيث المبدأ ، عندما تتمدد عضلة القلب ، يجب أن يزيد إنتاج القلب. هذا على أي حال يعمل فقط ضمن نطاق معين. أبعد من ذلك ، لن يزيد إنتاج القلب على الرغم من زيادة التمدد / الحجم الذي يتبع الزيادة المستمرة في حجم الدم. تم توضيح هذه الظاهرة بشكل رائع في الكتب المدرسية الطبية كشيء يسمى " منحنى فرانكلينغ ".
وبالتالي ، عادة ما يترك المريض مع تضخم القلب ، وخفض القلب القلبي ، والكثير من السوائل في الجسم (السمات الأساسية للفرنك السويسري). يؤدي الحمل الزائد للسائل إلى أعراض تتضمن ضيق التنفس أو التورم أو الوذمة ، إلخ.
فكيف كل هذا ضار على الكلى؟ حسنا ، الآليات المذكورة أعلاه أيضا القيام بما يلي:
- الحد من إمدادات الدم في الكلى ، وهو ما يسمى "تضيق الأوعية الكلوية".
- يزيد السائل الزائد في الدورة الدموية للمريض المصاب من الضغط داخل عروق الكليتين أيضًا.
- أخيراً ، قد يرتفع الضغط داخل البطن ، وهو ما يسمى "ارتفاع ضغط الدم داخل البطن".
كل هذه التغييرات غير المؤكدة تأتي معا لتقليل إمدادات الدم في الكلى (التروية) مما يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. نأمل أن يعطيك هذا التفسير الالزامي فكرة عن الكيفية التي يؤدي بها القلب الفاشل إلى النزول من الكلية.
هذه مجرد واحدة من الطرق التي يمكن أن تتطور بها متلازمة القلب. يمكن أن يكون الزناد الأولي هو الكلى بسهولة ، حيث تؤدي الكلى التي تعاني من خلل (أمراض الكلى المزمنة المتقدمة ، على سبيل المثال) إلى تراكم السوائل الزائدة في الجسم (وهذا أمر غير معتاد لدى مرضى الكلى). يمكن أن يزيد هذا السائل الزائد القلب ويجعله يفشل تدريجياً.
كيف يتم تشخيص متلازمة القلب النخاعي؟
غالبًا ما يؤدي الشكوك السريرية من قِبل الطبيب الفطن إلى تشخيص افتراضي. ومع ذلك ، فإن الاختبارات النموذجية لفحص وظائف القلب والكلى ستكون مفيدة ، على الرغم من أنها ليست بالضرورة غير محددة. هذه الاختبارات هي:
- بالنسبة للكلى: اختبارات الدم لكرياتينين / GFR واختبارات البول للدم والبروتين ، إلخ. قد يكون مستوى الصوديوم في البول مفيدًا (ولكن يحتاج إلى تفسير بعناية في المرضى الذين يتناولون مدرات البول). غالباً ما يتم إجراء اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أيضًا.
- للقلب: اختبارات الدم لتروبونين ، بي إن بي ، إلخ. تحقيقات أخرى مثل رسم القلب ، تخطيط صدى القلب ، إلخ.
قد يكون للمريض النموذجي تاريخ من أمراض القلب مع تدهور حديث (CHF) ، يرافقه علامات فوق من تدهور وظائف الكلى.
علاج متلازمة Cardiorenal
كما ذكر أعلاه ، إدارة متلازمة القلب هو مجال نشط للبحث لأسباب واضحة. يعاني المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب من دخول المستشفى بشكل متكرر وزيادة المراضة بالإضافة إلى مخاطر الموت المرتفعة. لذلك ، العلاج الفعال أمر ضروري. فيما يلي بعض الخيارات:
- بما أن سلسلة متلازمة القلب الكلوي عادة ما تنطلق بفشل القلب مما يؤدي إلى زيادة حجم السائل ، فإن الأدوية المدرة للبول (المصممة للتخلص من السوائل الزائدة من الجسم) هي الخط الأول من العلاج. قد تكون سمعت عن ما يسمى "حبوب الماء" (تسمى على وجه التحديد "مدرات البول الحلقي" ، مثال شائع هو الفوروسيميد ، أو لاسيكس). إذا كان المريض مريضًا بما يكفي ليحتاج إلى دخول المستشفى ، يتم استخدام حقن مدرات البول في الوريد. إذا لم تنجح حقن الحقن بهذه الأدوية ، فقد يتطلب الأمر عملية بالتنقيط المستمر.
- ومع ذلك ، فإن العلاج ليس بهذه البساطة. إن وصفة مدر للبول يمكن أن تسبب أحيانًا الطبيب "تجاوز المدرج" مع إزالة السوائل ، وتسبب ارتفاع مستوى الكرياتينين في المصل (والذي يترجم إلى وظيفة الكلى أسوأ). هذا يمكن أن يحدث من انخفاض في نضح الدم في الكلى. ومن ثم ، تحتاج جرعات مدر للبول إلى تحقيق التوازن الصحيح بين ترك المريض "جاف للغاية" مقابل "مبلل للغاية".
- وأخيرًا ، تذكر أن فعالية مدر البول الحلقي تعتمد على وظيفة الكلى وقدرته على التخلص من السوائل الزائدة. وبالتالي ، يمكن أن تصبح الكلى في كثير من الأحيان الحلقة الضعيفة في السلسلة. وهذا ، بغض النظر عن مدى قوة مدر للبول ، إذا كانت الكلى لا تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية ، قد يتم إزالة أي السوائل من الجسم على الرغم من الجهود العدوانية.
- في الحالة المذكورة أعلاه ، قد تكون هناك حاجة إلى العلاجات الغازية للحصول على السوائل مثل فصادة ماء أو حتى غسيل الكلى . هذه العلاجات الغازية مثيرة للجدل والأدلة حتى الآن أسفرت عن نتائج متضاربة. وبالتالي ، فهي بأي حال من الأحوال هي الخط الأول من العلاج لهذه الحالة.
- هناك أدوية أخرى غالباً ما يتم تجربتها (على الرغم من أنها ليست بالضرورة المعالجة القياسية للخط الأول) وتشمل هذه الأدوية ما يسمى مقويات التقلص العضلي (التي تزيد من قوة ضخ القلب) ، وحاصرات الرينين-أنجيوتنسين ، بالإضافة إلى العقاقير التجريبية لعلاج متلازمة القلب tolvaptan.