المعدل 59 هو معدل محدد لتحديد الخدمات أو الإجراءات التي يتم إجراؤها في نفس اليوم كخدمة إجرائية متميزة بسبب ظروف خاصة عندما لا يتم الإبلاغ عن هذه الخدمات أو الإجراءات عادةً معًا. عادة ، يتم إضافة المعدل 59 إلى أكواد HCPCS / CPT عندما يشير نموذج المطالبة بالفاتورة إلى إجراءين منفصلين أو أكثر يتم إجراؤها على أجزاء منفصلة من الجسم ، أو الأعضاء ، أو المنطقة المصابة أو لقاء مختلف في نفس تاريخ الخدمة من قبل الطبيب نفسه.
يستخدم CMS أربعة معدّلات تأخذ مكان معدّل 59 في بعض الحالات. ووفقًا لنظام إدارة المحتوى CMS ، يعد المعدل 59 هو المعدل الأكثر استخدامًا على نطاق واسع بالإضافة إلى المعدل الأكثر استخدامًا بشكل غير صحيح. لقد كان المُعدِّل 59 سببًا في مراجعات المراجع ، والمراجعات ، والطعون ، وحالات الاحتيال والإساءة بسبب الاستخدام غير السليم.
على الرغم من أن CMS لا تزال تقر وتقبل استخدام المعدل 59 ، إلا أنها أضافت أربع مجموعات فرعية إضافية من المعدل 59 ابتداءً من 1 يناير 2015. توفر هذه المجموعات الفرعية سببًا أكثر تحديدًا أو وصفيًا للاختيار من بينها.
- XE مقابلة منفصلة
- XS بنية منفصلة
- ممارس منفصل XP
- XU Unusual Non-Overlapping Service
1 -
المعدل XE: Separate Encounterالمعدل XE: Separate Encounter
التعريف: خدمة متميزة لأنها حدثت أثناء مقابلة منفصلة.
2 -
المُعدل XS: بنية منفصلةالمُعدل XS: بنية منفصلة
التعريف: خدمة متميزة لأنها أجريت على جهاز / هيكل منفصل.
3 -
معدل XP: ممارس منفصلمعدل XP: ممارس منفصل
التعريف: خدمة متميزة لأنها تم تنفيذها من قبل ممارس مختلف.
4 -
المعدل XU: خدمة غير متداخلة غير عاديةالمعدل XU: خدمة غير متداخلة غير عادية
التعريف: استخدام خدمة oa متميزة لأنها لا تتداخل مع المكونات المعتادة للخدمة الرئيسية.
5 -
المعدل 59: خدمة الإجراءات المتميزةالمعدل 59: خدمة الإجراءات المتميزة
التعريف: لا يزال مقبولاً إلا في الحالات التي يتوفر فيها معدِّل أكثر تحديدًا
بالإضافة إلى ذلك ، لن يكون من المناسب استخدام معدّل 59 مع معدِّلات أخرى. يجب تحديد الاستخدام المناسب للموديل 59 بالرجوع إلى الجدول المرجعي لتحرير الإجراء من الإجراء إلى NCCI من خلال زيارة www.cms.gov/Medicare.
6 -
تعديلات NCCI إجراء للإجراءتمنع تعديلات الإجراء الداخلي الخاصة بالإجراء في NCCI إعداد التقارير ودفع الخدمات التي لا يجب فوترتها على المطالبة معًا. يمكن الاطلاع على تعديلات NCCI على أربعة جداول متوفرة على موقع CMS الإلكتروني.
هذه الجداول هي مرجع للمستشفيات والأطباء لتحديد مجموعات من الرموز التي لا يمكن تقديمها على نفس المطالبة أو لا يتم استبعاد بعضها البعض. إذا كانت المطالبة تحتوي على كلا الرمزين ، فهناك احتمالان يمكن أن يحدثان:
- استنادًا إلى ما إذا كان الرمز مدرجًا في العمود 1 أو العمود 2 من الجدول ، سيتم رفض التعليمة البرمجية للعمود 2. ﻣﺜﺎل: ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻋﺪم اﻹﺑﻼغ ﻋﻦ ﻓﺤﺺ ﺛﻼﺛﻲ اﻹﺷﻌﺎع ﻣﻦ ﺟﻬﺎز أﺣﺎدي اﻟﻤﻴﻜﺮوﻣﻐﺮاﻓﻴﺔ ﻣﻊ ﺟﻬﺎز ﺛﻨﺎﺋﻲ اﻟﻤﻴﻜﺮوﻣﻐﺮاﻓﻴﺔ اﻟﺜﻨﺎﺋﻲ. الفحص الماموجرام التشخيصي أحادي الجانب لن يكون مؤهلاً للدفع.
- إذا كان الجدول يشير إلى وجود معدِّل مناسب سريريًا ومعدل التعديل ، فسيكون كل من الأعمدة مؤهلاً. مثال: استخدم Modifier 59 مع الإجراء الثانوي أو الإضافي أو الأقل كما هو موضح في العمود 1 أو العمود 2 بالشكل المناسب.