كيفية الحصول على حامل إذا كنت أنت أو شريكك يعاني من فيروس نقص المناعة البشرية

تحسن الاستراتيجيات الوقائية من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية

ووفقاً لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، فإن ما يقرب من نصف جميع الأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم هم من الأمهات ، وهذا يعني أن أحد الشريكين مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في حين أن الآخر هو فيروس نقص المناعة البشرية. اليوم ، في الولايات المتحدة وحدها ، تشير التقديرات إلى أن هناك أكثر من 140،000 من الأزواج المغايرين جنسياً ، وكثير منهم في سن الإنجاب.

مع التقدم الكبير في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، بالإضافة إلى التدخلات الوقائية الأخرى ، يتمتع الأزواج المصابون بالودودية بفرص أكبر في الحمل أكثر من أي وقت مضى - مما يسمح بالحمل مع تقليل خطر انتقال العدوى إلى الطفل والشريك غير المصاب.

اعتبارات ما قبل الحمل

اليوم ، من المقبول على نطاق واسع أن الاستخدام الصحيح للعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر العدوى بين الشركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق:

• ضمان أن الشريك الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية قد قلل من العدوى عن طريق الحفاظ على الحمل الفيروسي عند مستويات غير قابلة للاكتشاف (استراتيجية تعرف باسم العلاج كوقاية ، أو تاسب)
• تزويد الشريك بفيروس نقص المناعة البشرية بخيار للحماية الإضافية باستخدام العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP)

في الأزواج الذين يستخدمون كل من التسبيخ و PREP ، فإن خطر انتقال العدوى ينخفض ​​بشكل كبير. أظهرت أبحاث من دراسة PARTNERS الجارية أنه من بين 1،166 من الأزواج المسجلين في تجربة من سبتمبر 2010 إلى مايو 2014 ، لم يصب سوى 11 شريكا بفيروس نقص المناعة البشرية.

ومع ذلك ، كشفت الاختبارات الجينية أيضا أن جميع المصابين بإحدى عشر شخصًا خارج العلاقة ، مما يعني أنه لم يتم إصابة أي شخص في علاقة أحادية الزوجة.

ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن هذه التدخلات يمكن أن تقلل إلى حد كبير من المخاطر - بنسبة تصل إلى 96 بالمائة و 74 بالمائة على التوالي - فإنها لا تقضي عليها تمامًا.

يمكن لعدد من العوامل الأخرى ، بما في ذلك التمسك بالعقاقير المضادة لفيروس العوز المناعي البشري والتهابات الجهاز التناسلي ، استعادة العديد من المكاسب التي يوفرها برنامج التسنيد بفيروس نقص المناعة الذاتية أو الوقاية من الأمراض غير المؤثرة (PREP) إذا لم تتم معالجتها ومعالجتها بشكل صحيح.

وقد أظهرت الدراسات الحديثة أيضا أن الشخص الذي يحمل حمولة فيروسية لا يمكن الكشف عنها في البلازما قد لا يكون بالضرورة حملاً فيروسيًا تناسليًا غير قابل للاكتشاف. لذلك ، في حين أن اختبار الدم قد يشير إلى انخفاض خطر العدوى ، قد يكون هناك خطر مستمر على المستوى الفردي. لذلك ، من المهم البحث عن المشورة المسبقة من قبل أخصائي مؤهل قبل الشروع في اتخاذ أي إجراء. حبوب منع الحمل وحدها ليست هي الحل.

إذا كانت الشريكة أنثى مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

في العلاقة التي تكون فيها المرأة إيجابية والرجل سلبي ، يكون الخيار الأكثر أمانًا هو التلقيح داخل الرحم (المعروف أيضًا باسم التلقيح الاصطناعي أو IUI). أنه يلغي الحاجة إلى الجماع الجنسي ويسمح للتلقيح الذاتي باستخدام الحيوانات المنوية للشريك.

ومع ذلك ، قد لا يكون هذا خيارًا صالحًا للبعض ، إما بسبب التكلفة أو عوامل أخرى. ولذلك ، من غير المعقول استكشاف المفهوم عن طريق ممارسة الجنس غير المحمي بالنظر إلى أن التدابير متخذة للحد من مخاطر انتقال العدوى.

وفي مثل هذه الحالات ، ستوضع المرأة في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المناسبة إذا لم يتم وصفها بعد ، بهدف تحقيق حمل فيروسي مستديم غير قابل للكشف.

وهذا لا يقلل من إمكانية انتقال الإناث إلى الذكور فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى من الأم إلى الطفل أيضًا.

بمجرد الوصول إلى الحد الأقصى من قمع الفيروس ، يمكن أن يؤدي توقيت الجماع غير المحمي باستخدام طرق الكشف عن الإباضة إلى تقليل المخاطر. يجب استخدام الواقي الذكري في جميع الأوقات الأخرى. كما قد يوفر استخدام PrEP في الشريك الذكر حماية إضافية ، على الرغم من أن النتائج لا تزال معلقة من الدراسات التي تبحث في استخدام PrEP في الحمل.

قبل البدء في اختبار التآثرات المسببة للاحتباس الحراري ، يجب فحص الشريك الذكر بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B ، وغير ذلك من الأمراض المنقولة جنسياً ، بالإضافة إلى تحليل خط الأساس لأنزيمات الكلى .

يجب إجراء مراقبة منتظمة لتجنب الآثار الجانبية للعلاج ، بما في ذلك الفشل الكلوي وغيرها من السميات المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص كل من الشريك الذكر والذكر لعلاج التهابات الجهاز التناسلي. إذا تم العثور على إصابة ، فيجب معالجتها وحلها قبل إجراء أي محاولة.

وبمجرد تأكيد الحمل ، سيستمر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الشريكة ، حيث توصي المبادئ التوجيهية الحالية بعلاج دائم مدى الحياة بغض النظر عن عدد CD4 . ثم يتم تنفيذ جميع الأحكام الأخرى لمنع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل ، بما في ذلك خيار إجراء عملية قيصرية مجدولة وإدارة الأدوية الوقائية بعد الولادة لحديثي الولادة.

إذا كان الشريك الذكر مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية

في العلاقة التي يكون فيها الرجل إيجابيًا وتكون المرأة سالبة ، قد يوفر غسل الحيوانات المنوية مقترنًا بـ IUI أو التخصيب في المختبر (IVF) أكثر وسائل الحمل أمانًا. يتم غسل الغنم عن طريق فصل السائل المنوي عن السائل المنوي المصاب ، ثم يتم وضع السائل السابق في الرحم بعد تحديد وقت الإباضة.

إذا لم يكن كل من IUI أو IVF خيارًا - مع تكلفة IUI التي تبلغ 895 دولارًا أمريكيًا وتكلفة التلقيح المجهري التي تبلغ 12000 دولار أمريكي ، في المتوسط ​​- يجب أن يتم التفكير في طرق أكثر أمانًا "طبيعية" للحمل.

ينصح بشدة أن يتم إجراء تحليل السائل المنوي في البداية. وقد أشار عدد من الدراسات إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية (وربما العلاج المضاد للفيروسات الرجعية) قد يترافق مع زيادة انتشار تشوهات الحيوانات المنوية ، بما في ذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية وانخفاض الحركة. إذا تم ترك هذه التشوهات دون تشخيص ، قد يتم وضع الإناث في خطر لا داعي له مع فرصة ضئيلة أو معدومة من الحصول على الحوامل.

وبمجرد تأكيد قابلية الخصوبة ، سيكون الشاغل الأول والأخير هو وضع الشريك الذكر في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بهدف تحقيق حمل فيروسي مستديم وغير قابل للاكتشاف. بعد ذلك يمكن للشريك أن يستكشف استخدام PrEP لمزيد من تقليل المخاطر ، مع توصيات مماثلة لفرز ما قبل المعالجة ومتابعتها.

يجب مداومة الجماع غير المحمي بدقة على الإباضة ، باستخدام طرق الكشف القياسية و / أو مجموعات التبييض مثل اختبارات البول Clearblue Easy أو First Response . يجب استخدام الواقي الذكري في جميع الأوقات الأخرى.

بمجرد تأكيد الحمل ، يجب فحص الشريك من أجل فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من اللوحة الروتينية لاختبارات الفترة المحيطة بالولادة. كما ينبغي أن تُنصح باستمرار استخدام الواقي الذكري وكذلك أعراض متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة (ARS) للمساعدة في التعرف بشكل أفضل على الإصابة المحتملة بالفيروس.

كما يوصى بإجراء اختبار ثان لفيروس نقص المناعة البشرية خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ويفضل قبل الأسبوع 36 ، أو أن يتم إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية في وقت الولادة لأولئك الذين لم يختبروا خلال الربع الثالث. في حالة حدوث عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ينبغي اتخاذ تدابير مناسبة للحد من خطر انتقال ما حول الولادة ، بما في ذلك بدء العلاج الوقائي المضادة للفيروسات المناسبة والنظر في العملية القيصرية الاختيارية.

> المصادر:

> برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). "UNAIDS World AIDS Day Report 2011." جنيف ، سويسرا ISBN: 978-92-9173-904-2.

> Lampe، M .؛ سميث ، د. أندرسون ، جي. وآخرون. "تحقيق مفهوم آمن عند الأزواج المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية: الدور المحتمل للوقاية من التعرض الأولي الفموي (PrEP) في الولايات المتحدة". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والولادة . عام 2011؛ 204 (6)؛ 488.e1-488.e8.

> Baeten، J .؛ دونيل ، د. نداسي ، ب. وآخرون. "الوقاية من فيروسات النسخ العكسي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال والنساء المتغاير الجنس" ، مجلة نيو إنجلاند للطب. 2 أغسطس 2012 ؛ 367 (5): 399-410.

> وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "توصيات لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في النساء الحوامل المصابات بعدوى فيروس العوز المناعي البشري من أجل صحة الأم والتدخلات للحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الفترة المحيطة بالولادة في الولايات المتحدة". 16 يناير 2014.

> رودجر ، أ. كامبيانو ، ف. برون ، تي. وآخرون. "النشاط الجنسي دون الواقي الذكري وخطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج serodifferent عندما يكون الشريك الإيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية." مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 12 يوليو 2016 ؛ 31 (2): 171-181.