اكتسب عيب خلقي يعرف باسم صغر الرأس الانتباه في عام 2016 بسبب فيروس زيكا الذي انتشر في البرازيل وأجزاء أخرى من أمريكا اللاتينية ، مما تسبب في إعلان منظمة الصحة العالمية حالة الطوارئ العامة. تم العثور على الفيروس في نهاية المطاف لتسبب خلل في الولادة.
تواصل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تقديم المشورة للنساء الحوامل بتأجيل السفر إلى مناطق مع زيكا بسبب القلق من أن عدوى الأم في أي مرحلة من مراحل الحمل قد تزيد من خطر صغر الرأس.
كما توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أولئك الذين يخططون للحمل بمناقشة طبيبهم عند التفكير في السفر إلى المناطق المتضررة.
ما هو صغر الرأس؟
صغر الرأس هو رأس الطفل أصغر من المتوقع. تشير الكلمة إلى صغيرة ( صغيرة باللاتينية) والرأس ( cephaly باليونانية). إنها شذوذ تنموي حيث يكون الرأس صغيرًا جدًا بالنسبة للجسم ومقارنته بالآخرين من نفس العمر.
هذا يمكن ملاحظته عند الولادة. غالباً ما يعني الرأس الصغير أن الدماغ ليس صغيراً ، ولكنه تطور بشكل غير طبيعي. هذا يمكن أن يعني التأخير العصبي للأطفال المتضررين. سوف تعتمد التأخيرات المحددة على شدة وخصائص التطور غير الطبيعي.
هناك مجموعة واسعة من أحجام رؤوس الأطفال حديثي الولادة. بعضها كبير للغاية وبعضها صغير للغاية ، مما قد يشير إلى مشكلات مختلفة تحتاج إلى المعالجة. تقاس عادة رؤوس الأطفال بعد الولادة مباشرة وفي زيارات الطبيب ، والتي عادة ما تكون عند تشخيص الحالة.
ويمكن أيضا تشخيصه على الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، والتي قد تظهر أيضا تشوهات أخرى. (يمكن تعريف هذا على أنه انحرافين قياسيين أقل من المتوسط (أو المتوسط) ، أو قد يكون ثلاثة انحرافات معيارية أدناه).
ماذا يعني صغر الرأس للأطفال الرضع؟
هو شرط مدى الحياة. لا يوجد علاج لعكسها إذا تم تشخيصها.
قد يكون السبب الأساسي للعلاج.
يمكن أن يكون مرتبطا بالتأخر في النمو (بطيء في الكلام ، أو الجلوس ، أو الوقوف ، أو المشي) ، أو صعوبات فكرية (مشاكل في التعلم أو العمل في الحياة اليومية) ، نوبات ، مشاكل في الرؤية أو السمع ، مشاكل في الأكل والبلع ، صعوبة في المشي أو التوازن. قد تساعد الخدمات التنموية مع التدخل المبكر وخدمات الدعم والخدمات الطبية الأخرى الأطفال. الحالات المختلفة لها دورات تنموية مختلفة.
هو صغر الرأس مجرد رأس صغير؟
غالباً ما يرتبط صغر الرأس بنتائج أخرى. يمكن أن يكون هناك تكلسات في الدماغ (كتل من الكالسيوم لا تنتمي إلى الدماغ) ؛ يمكن أن تكون كتلة الدماغ صغيرة جدًا ؛ يمكن أن تكون البطينات كبيرة (حيث يمر السائل الدماغي الشوكي الذي يتدفق حول الدماغ).
ما هي أسباب صغر الرأس؟
صغر الرأس غير شائع. غالبا ما لا يتم تشخيصها في كل مكان. قد لا يتم البحث عنه أو قد لا يتم تسجيله في كل مكان. يعتمد التشخيص على المعايير المستخدمة. هناك اختلاف في تعريف صغر الرأس مع أحجام الرأس المختلفة المستخدمة.
يمكن أن يكون صغر الرأس الابتدائي ، حيث لا يتطور الدماغ من البداية ، والذي يكون وراثيًا بشكل عام. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون صغر الرأس بسبب وجود كروموسوم واحد أكثر من معظم الناس.
يمكن أن يكون صغر الرأس ثانويًا أيضًا ، حيث يبدأ نمو الدماغ بشكل طبيعي ولكن يتم إيقافه أو تلف الأنسجة.
يمكن أن يرتبط صغر الرأس بالتعرض في الرحم للكحول وحتى لسوء التغذية أو التعرض للرصاص أو الزئبق. يمكن أن يكون بسبب إصابة مؤلمة. قد تكون مرتبطة أيضا للأمراض في الأم ، مثل فينيل كيتونوريا (PKU). في بعض الأحيان يبدو أن التعرض هو السبب ، لكنه على الأرجح ليس كذلك.
ما الذي جعلنا نعتقد أن زيكا تسبب صغر الرأس؟
زيكا معروفة منذ سنوات ، ولكن دورها في تطوير الأطفال لم يُعترف به أبداً. ربما كان في مناطق كان من الشائع فيها أن معظم المصابين بالعدوى ، قبل الحمل.
ربما كان من النادر بما فيه الكفاية ، وانتشر في الغالب بين القرود والبعوض ، أن النساء الحوامل قليلة أصيبوا. أو ربما كان عدد الصغار الذين ولدوا في مرافق تعقّدت صغر الرأس - ولم تحدث زيكا كوباء مفاجئ - أن العلاقة بين أعراض خفيفة (أو غير موجودة) في الحمل لم تكن مرتبطة بعيوب الولادة الخاطئة.
تغير كل هذا عندما وصل زيكا وجمع الزخم في نصف الكرة الغربي. لم يكن أحد محصنًا. سكان البعوض والناس كانوا ضعفاء. ينتشر الفيروس بشكل وبائي.
ا. في البرازيل ، تبين أن اثنين من حالات الإجهاض وطفلين مولودين بصغر الرأس لديهما فيروس زيكا ، أبلغت الأمهات أنهن مصابات بأعراض زيكا ، وأن الطفلان المولودان أظهرا وجود زيكا في أدمغتهم المتخلفة.
ب. ولد الطفل المولود في هاواي بصغر الرأس ، ووجد أن لديه زيكا بعد أن ظهرت على الأم أعراض أثناء الحمل عندما عاشت في البرازيل في بداية الحمل.
ج. اعترفت البرازيل بالعديد من الحالات أكثر مما رأته عادة من صغر الرأس. فيروس زيكا وصل في مايو 2015 ، من أكتوبر 2015 إلى بداية يناير 2016 ، تم الكشف عن أكثر من 3500 حالة من صغر الرأس. كانت بعض الحالات شديدة بشكل خاص. البعض مات. وحتى إذا أدى هذا الاهتمام بصغر الرأس إلى إدراك أكثر للحالات ، التي لولاها كان سيتم الإبلاغ عنها بشكل أقل ، فإن هذا المعدل أعلى بشكل ملحوظ. وقد وصل هذا إلى أكثر من 10 مرات أعلى من المعتاد.
هذا لا يبدو أيضا أنه مجرد حالة من البرازيل تشخيص فجأة صغر الرأس. عادة ما تقوم الولايات المتحدة بتشخيص صغر الرأس في طفلين إلى 12 طفلاً لكل 10000 مولود حي. هذا من شأنه أن يتراوح بين 200 إلى 1200 حالة في ثلاثة أشهر في الولايات المتحدة ، والتي ترى المزيد من الولادات. لدى البرازيل عدد قليل من الأطفال المولودين (البرازيل لديها ثلاثة أرباع عدد المواليد تقريبا. البرازيل لديها أقل من ثلثي سكان الولايات المتحدة (200 مليون مقابل 318 مليون) ومعدل ولادة أعلى بقليل (15/1000 مقارنة مع 13/1000)).
د. كانت حالات صغر الرأس الأكثر شيوعا في المناطق الأكثر تضررا من قبل زيكا ، بالقرب من باهيا في شمال شرق البرازيل.
F. أظهرت الموجات فوق الصوتية في البرازيل صغر الرأس في اثنين من الأجنة جنبا إلى جنب مع علامات محددة (مثل التكلسات) مماثلة لغيرها من التهابات الدماغ الفيروسية. وذكرت كل من الأمهات الحوامل أن لديهم أعراض تشبه زيكا (ولكنها كانت سلبية الآن) ؛ بزل amniocentesis زيكا في السائل الأمنيوسي ، أي. في التهابات الرحم.
ونظراً لهذه المخاوف ، فإن وزارة الصحة البرازيلية ، ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة ، وكثيرون غيرهم ، قلقون من تأثير هذا العدوى ، أو قد يكون خفيفاً ، على الرضع.
لماذا نحن فقط الآن تعلم هذا حول زيكا؟
زيكا جديد في نصف الكرة الغربي ، لكنه ليس جديدًا على العالم. وقد وجد في أفريقيا ومؤخرا في آسيا وجزر المحيط الهادئ. وقد تم الاعتراف بها لأكثر من 50 عامًا. في كثير من الأحيان لا يتم تشخيص الفيروس في العيادات. من المحتمل إذا كان هناك ارتباط ، ربما لم يتم العثور عليه.
كما لم يكن هناك العديد من النساء الحوامل المصابات بالعدوى ، وبالتالي فإن "اندلاع صغر الرأس" لن يكون موجودًا ، الأمر الذي كان من شأنه تسهيل العلاقة. في العيادات ذات الموارد القليلة ، قد لا يتم الاحتفاظ بالسجلات على التفاصيل مثل صغر الرأس ، حتى إذا تم التعرف عليها. كما أن الأطفال - وحتى الأجنة - الذين يعانون من صغر الرأس الشديد قد لا يستمرون كذلك لفترة طويلة ، خاصة إذا كانت الموارد محدودة.
أيضا ، في المنطقة التي كان فيها الفيروس شائعا ، فإن الفتيات يحصلن على جزء من البعوض ويصبن بشكل جيد قبل أن يكبرن عمرهن ليصبحا حاملين ، وبالتالي تجنب هذه المشكلة. وينظر إلى هذا مع جدرى الماء الذي يصيب عادة الأطفال وليس النساء الحوامل ، في بلدان مثل الولايات المتحدة قبل إتاحة التطعيم.
ومن الممكن أيضًا أن يؤثر الظهور المفاجئ على ديناميكيات الحمل الفيروسي ، بل وحتى تضخيمها.
هل هناك فيروسات أخرى تتسبب في صغر الرأس؟
نعم ، هناك احتمال أن تسبب الفيروسات الأخرى هذا الشرط.
Varicella: الفيروس الذي يسبب جدري الماء يمكن أيضا أن يكون مقرف جدا في الحمل. قبل التطعيم ، قلة قليلة من الأطفال وصلت إلى مرحلة البلوغ دون الإصابة. ونتيجة لذلك ، كان عدد قليل جدا من النساء عرضة لخطر الإصابة بالجدري أثناء الحمل. وقد أصيب معظمهم وأصبحوا محصنين قبل أن يصبحوا حاملاً. في تلك الحالات النادرة حيث طورت الأم داء الحماق أثناء الحمل ، كانت هناك مخاطر متعددة على الجنين. واحد من هؤلاء كان صغر الرأس.
يمكن أن يكون مرض جدري الماء أيضًا مرضًا خطيرًا للأم أيضًا.
الروبيلا: إن الفيروس الذي يتم التخلص منه الآن في نصف الكرة الغربي كان يسبب تشوهات خلقية في حالة إصابة الأمهات أثناء الحمل. واحدة من هذه العيوب الخلقية كانت صغر الرأس. هذه العيوب الخلقية - متلازمة الحصبة الألمانية الخبيثة - كانت السبب الرئيسي للتركيز على الإزالة. لقد كان تطعيم الحصبة الألمانية مهمًا جدًا ، مما منع الكثير من الأطفال وعائلاتهم من مواجهة هذه المشكلات.
الفيروس المضخم للخلايا (CMV): إن الفيروس ، الذي هو شائع جدا ، يؤدي إلى مرض شبيه بمرض أحادي خفيف في الأم ، ولكن يمكن أن يكون له تأثيرات كبيرة على الرضيع. العدوى تحمل 30 إلى 40 في المئة خطر انتقالها إلى الجنين. حوالي واحد من كل أربعة إلى واحد من أصل خمسة أجنة مصابة سوف تظهر عليها علامات الإصابة بعد الولادة. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدد من الإعاقات - مثل فقدان السمع ، وكذلك التشوهات البصرية والتطورية. يمكن أن يؤدي أيضا إلى صغر الرأس.
داء المقوسات: يمكن أن تؤدي هذه العدوى الطفيلية إلى صغر الرأس أيضًا. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى علامات أخرى - طفح جلدي ، أو عينا أصفر أو جلد (يرقان) ، أو تكلسات في الدماغ ، بالإضافة إلى مشاكل في العين وتراكم الماء في الدماغ (استسقاء الرأس).
فيروس نقص المناعة البشرية: يمكن أن تكون حالات الحمل لدى الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أمهات يتمتعن بصحة جيدة بفضل الرعاية الطبية الجيدة. في أولئك الذين لا يستطيعون الوصول إلى أدوية فيروس نقص المناعة البشرية أو لا يمكنهم الوصول إليها ، يمكن أن يكون هناك مخاطر على الطفل. من هذه المخاطر ، تم تحديد صغر الرأس في بعض الأحيان.