كيف يتم تشخيص فيروس زيكا

معرفة موعد الاختبار وماذا تعني النتائج

تسبب فيروس زيكا في حدوث حالة من الذعر في جميع أنحاء العالم في عام 2015 عندما اجتاح مرض البعوض الكثير من أمريكا الجنوبية والوسطى حتى الجزء الجنوبي من الولايات المتحدة. في حين أن المرض عادة ما يسبب مرضا خفيفا شبيها بالإنفلونزا ، فإنه يمكن أن يصبح مدمرا إذا حدث أثناء الحمل ، مما يؤدي في حالات نادرة إلى عيب خلقي ، يسمى صغر الرأس ، حيث يولد الطفل برأس ودماغ صغير بشكل غير طبيعي.

ولهذا السبب يعد التشخيص أمراً حتمياً للأمهات اللواتي تعرضن لفيروس زيكا من خلال لدغة البعوض. علاوة على ذلك ، ولأن الفيروس يمكن أن ينتقل من الإنسان إلى المرأة أثناء ممارسة الجنس ، فإن الاختبار - الذي يتكون من مزيج من اختبارات الدم والبول - يمكن أن يحدد هوية شريك مصاب وربما يمنع انتقال العدوى.

مؤشرات للاختبار

إن تناول البعوض ، حتى في المنطقة التي يتوطن فيها فيروس زيكا ، لا يعني بالضرورة أنك مصاب. يتم تمرير هذا المرض عن طريق نوع معين من البعوض يعرف باسم Aedes aegypti ، والتي يمكن تحديدها بواسطة علامات بيضاء من ساقيها ووضع علامة على شكل قيثارة على ظهرها.

حتى إذا كنت مصابًا ، فلن يكون لديك بالضرورة أي أعراض . إذا قمت بذلك ، فإنها عادة ما تكون خفيفة ويمكن أن تشمل الحمى والصداع وآلام المفاصل ، وآلام في العضلات ، وتورم الغدد الليمفاوية ، وربما طفح جلدي معتدل.

إذا كنت تعتقد أنك قد تعرضت لفيروس زيكا - إما لأن لديك أعراض أو كنت قد سافرت إلى منطقة عالية الخطورة - فهناك اختبارات متاحة لتشخيص العدوى.

توصيات CDC

مع أن يقال ، اختبار فيروس زيكا ليس للجميع. وتتمثل الأهداف الرئيسية للاختبار في منع انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل ومنع انتقال الفيروس جنسياً إلى امرأة حامل أو يحتمل أن تحمل.

تحقيقا لهذه الغاية ، فإن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) توصي باختبار Zika للمجموعات التالية فقط:

• أي شخص ، أنثى أو ذكر ، يعاني من أعراض قد تكون تعرضت للفيروس ، إما لأنها تعيش في منطقة موبوءة ، انتقل مؤخراً إلى منطقة موبوءة أو مارس الجنس غير الآمن مع شخص يعيش أو سافر إلى منطقة موبوءة
• النساء الحوامل المصابات بأعراض فيروس زيكا اللاتي تعرضن للفيروس
• النساء الحوامل اللواتي لا تظهر لديهن أية أعراض ، يعشن في منطقة يتوطن فيها زيكا أو يتعرضن لخطر التعرض المستمر
• النساء الحوامل اللواتي تعرّضن لخطر الإصابة بفيروس زيكا ولدى جنينهن علامات على تشوهات خلقية مثل صغر الرأس على الموجات فوق الصوتية

كما يمكن أن يُنظر في الاختبار للحوامل اللاتي لا تظهر لديهن أية أعراض ، وقد يكونن قد تعرّضن للفيروس في الآونة الأخيرة ولكنهن لا يتعرضن لمخاطر مستمرة. تطرح عدوى Zika بشكل عام أكبر خطر على الجنين خلال الثلث الأول من الحمل وما يصل إلى ثمانية أسابيع قبل الحمل.

من ناحية أخرى ، لا يوصى بإجراء اختبار للرجال الذين لا تظهر عليهم أعراض ، أو النساء غير الحوامل اللاتي لا تظهر لديهن أية أعراض ، أو كنوع من اختبار الحمل المسبق.

إذا لم تتمكن من العثور على مختبر تجاري بالقرب منك قادرًا على إجراء الاختبار ، فاتصل بالجهة المحلية أو الولاية التي يمكن أن تحيلك إلى مختبر معتمد.

التحاليل المخبرية

هناك نوعان من الاختبارات المختلفة المستخدمة لتشخيص فيروس زيكا ، أحدهما يبحث عن البصمة الجينية للفيروس والآخر الذي يبحث عن دليل على الإصابة عن طريق بروتينات دفاعية تسمى الأجسام المضادة .

يتم إجراء الاختبارين في وقت واحد لإجراء التشخيص. ويرجع ذلك إلى أن الاختبار الجيني ، المعروف باختبار تضخيم الحمض النووي RNA (NAT) ، أكثر تحديدًا في قدرته على اكتشاف الفيروس ولكنه أقل حساسية (بمعنى أنه عرضة للنتائج السلبية الكاذبة ).

وعلى النقيض من ذلك ، فإن اختبار الأجسام المضادة مناعي الجلوبيولين المناعي (IgM) أكثر حساسية ولكنه أقل تحديدًا (بمعنى أنه أقل قدرة على تمييز Zika من الفيروسات المماثلة).

عند استخدامها معًا ، توفر اختبارات RNA NAT و IgM درجة عالية من الدقة عند تشخيص Zika.

اختبار RNA NAT

اختبار RNA NAT هو تقنية تضخّم بسرعة عدد الجسيمات الجينية في الدم والبول وسوائل الجسم الأخرى من بضعة آلاف إلى أكثر من مليار.

من خلال القيام بذلك ، يمكن أن يرى المختبر عن قرب إذا كان هناك أي دليل جيني للعدوى زيكا. إذا كنت تشك في وجود فيروس زيكا ، فيجب إجراء اختبار NAT على عينة من الدم والبول يتم التقاطها في نفس الوقت.

ميزة اختبار NAT هي أنه يمكن إجراؤه بعد ظهور الأعراض. مع ذلك ، فإن مستوى الحمض النووي الريبي الفيروسي سوف ينخفض ​​بسرعة مع بدء نظام المناعة في السيطرة على العدوى. على هذا النحو ، يعتبر اختبار NAT مفيدًا فقط في حالة اختباره خلال 14 يومًا من ظهور الأعراض الأولى. (الاستثناء الوحيد هو في النساء الحوامل المصابات بالأعراض ، حيث يمكن أن يستمر الحمض النووي الريبي الفيروسي لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا).

بسبب قيود الاختبار ، لا تستبعد نتيجة NAT سلبية عدوى فيروس زيكا.

اختبار IgM

اختبار IgM هو اختبار يعتمد على الدم يكتشف الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم لمحاربة فيروس زيكا. يمكن أن يستغرق الجسم ما يصل إلى أسبوعين بعد التعرض لإنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة لتقديم نتيجة دقيقة. يمكن أن يؤدي الاختبار في وقت مبكر جدًا إلى الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة .

تميل مستويات الأضداد Zika إلى الزيادة بالترادف مع الانخفاض في RNA الفيروسي. على هذا النحو ، يكون اختبار IgM مفيدًا للغاية في أول 12 أسبوعًا من الإصابة وأحيانًا أطول. ويمكن أيضا أن تستخدم لاختبار السائل النخاعي في الحالات التي تسببت العدوى Zika التهاب في الدماغ.

حيث قد يكون اختبار IgM قصيرًا في خصوصيته لفيروس Zika. ينتمي فيروس زيكا لعائلة Flaviviridae ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالفيروسات التي تسبب حمى الضنك والحمى الصفراء والتهاب الدماغ الياباني . وبسبب هذا ، قد يعرض الاختبار أحيانًا نتيجة غير صحيحة. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل الاختبار التأكيدي مهمًا جدًا.

نظرًا لحساسيتها العالية ، يمكن اعتبار اختبار IgM السلبي نهائيًا.

اختبار تحييد البلاك للحد

اختبار تحييد اختزال البلاك (PRNT) هو اختبار يقيس مستوى تحييد الأجسام المضادة في الدم. الأجسام المضادة المحايدة هي مجموعة فرعية من الغلوبولين المناعي الذي يتمثل دورها في قتل الفيروس. على عكس الأجسام المضادة غير المعادلة التي تم اكتشافها في اختبار IgM ، يمكن أن تظل الأجسام المضادة في الجسم ثابتة لسنوات ، وتكون جاهزة للهجوم إذا ظهر الفيروس.

تم حجز PRNT لتأكيد الاختبارات التي تكون غير حاسمة أو غامضة أو افتراضية.

اختبار في الحمل

تختلف الإرشادات الخاصة بالاختبار أثناء الحمل استنادًا إلى ما إذا كنت تعاني ، كأم ، من الأعراض وتواجه خطر العدوى المستمر. توصي اللجنة في الوقت الحالي بما يلي:

• إذا كنت حاملاً ، ولديك أعراض Zika ، يمكن إجراء اختبار NAT و IgM بشكل متزامن في غضون 12 أسبوعًا من ظهور الأعراض.
• إذا لم تكن لديك أعراض ولكنك تشك في أنك تعرضت للاكتئاب ، يجب اختبارها في غضون أسبوعين إلى 12 أسبوعًا من العودة إما من منطقة موبوءة أو ممارسة الجنس مع رجل مصاب بفيروس زيكا.
• إذا كنت حاملاً وتعيش في منطقة حيث يوجد خطر التعرض المستمر ، يجب أن يكون لديك اختبار IgM خلال زيارتك الأولى قبل الولادة وزيارتين إضافيتين.
• إذا كشف أحد الموجات فوق الصوتية عن علامات عيوب خلقية تتفق مع فيروس زيكا ، فسيتم إعطائك اختبار NAT و IgM. يمكن أيضًا إجراء اختبار NAT للسائل الأمنيوسي.

تشخيص متباين

نظرًا لأن فيروس زيكا متشابه في التركيب الجزيئي و / أو الأعراض تجاه الأمراض الأخرى غير الحشرية وغير الحشرية ، فقد تكون هناك حاجة لاستبعاد أسباب أخرى إذا كانت نتائج الاختبار أقل من كونها حاسمة. قد تشمل:

• فيروس Chikungunya
• حمى الضنك
• داء اللولبية النحيفة
• ملاريا
• البارفو
• الحصبة الالمانية
• عدوى ريكتسي
• حمى صفراء

إذا كنت اختبار إيجابي

نتيجة إيجابية Zika ستؤكد أن لديك الفيروس. لمنع نقل الفيروس إلى شريك جنسي ، يجب عليك إما الامتناع عن ممارسة الجنس أو استخدام الواقي الذكري باستمرار لمدة لا تقل عن ستة أشهر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شريكك إما حامل أو في سنوات حملها.

إذا حصلت على نتيجة إيجابية أثناء الحمل ، فهذا لا يعني بالضرورة أن طفلك سيصاب بعيب خلقي أو أنه سيكون هناك إجهاض. غالبية هذه الالتهابات لا ينتج عنها أي من هذه المضاعفات. بدلا من ذلك ، سيتم إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية لمراقبة تقدم طفلك والتحقق من وجود أي علامات من المتاعب.

إذا وُلد طفلك بدون عيوب ، فسيتم إجراء عدد من الاختبارات لضمان أن كل شيء على ما يرام ، بما في ذلك:

• اختبار فيروس زيكا عند الولادة
• اختبار السمع قبل الخروج من المستشفى
• الموجات فوق الصوتية الرأسية خلال شهر واحد من الولادة
• فحص شامل للعيون خلال شهر واحد من الولادة
• اختبار استجابة الدماغ السمعي الآلي (ABR) في غضون شهر واحد من الولادة لتقييم الأعصاب السمع للطفل

إذا كان طفلك يولد بعيب من أي نوع ، سواء كان صغيراً أو كبيراً ، فسيتم إرسال إحالات إلى أطباء الأعصاب وأطباء العيون وغيرهم من المتخصصين القادرين على علاج حالة طفلك وإدارتها. وﺳﻮف ﻳﺘﻢ اﻟﺘﻤﺎس ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺘﻄﻮﻳﺮ وﻏﻴﺮ ذﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺘﺪﺧﻞ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﺧﺪﻣﺎت دﻋﻢ اﻷﺳﺮة.

> المصادر:

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). "Zika and Pregnancy: Evaluation & Testing | Conticital Zika Virus Infection." اتلانتا ، جورجيا تم تحديثه في 16 أبريل 2018.

> CDC. "فيروس زيكا: اختبارات تشخيصية لفيروس زيكا". تم تحديثه في 12 ديسمبر 2017.

> Petersen، E .؛ بولن ، ك. Meaney-Delman، Dana؛ وآخرون. "تحديث: توجيهات مؤقتة لمقدمي الرعاية الصحية رعاية النساء في سن الإنجاب مع احتمال تعرض فيروس زيكا - > الولايات المتحدة الأمريكية ، 2016." MMWR. 2016؛ 65 (12): 315-22. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2.