السطح المحمل: لماذا المواد المادية مع استبدال الورك

هذا الجزء من استبدال الورك يمكن أن يرتدي

أصبحت جراحة استبدال الورك أكثر شيوعًا وهي واحدة من أكثر العمليات الجراحية نجاحًا من حيث تحسين حياة الفرد ووظيفته ، مع وجود معدل مضاعف نسبي أيضًا. عندما يتم التخلص من سطح الغضروف الناعم الطبيعي لمفصل الورك ، يمكن حتى للأنشطة البسيطة أن تصبح صعبة. استبدال الورك يزيل مفصل الورك البالي ويستبدلها بزراعة اصطناعية.

ومع ذلك ، هذا لا يعني أنه لا توجد مخاطر في الجراحة ، وأحد أهداف الجراح الأساسي هو تجنب المضاعفات المحتملة. أحد المضاعفات المحتملة هو الميل إلى استبدال البدائل بمرور الوقت .

لقد تغيرت تصاميم استبدال مفصل الورك ، والمواد المستخدمة لتصنيع غرسة استبدال مفصل الورك ، وتمت تنقيتها ، وخروجها من ورائها ، واستمرارها في التحقيق لتحديد التصميم الأمثل للورك الاصطناعي. في العديد من المرات على مدى العقود العديدة الماضية ، تأتي الزرع والمواد الجديدة إلى السوق بحماس كبير ، فقط لتجد أنها بمرور الوقت لا تعمل كما هو متوقع.

سطح الحاملة

تعتبر الواجهة الأكثر أهمية لاستبدال مفصل الورك ، من حيث طول عمر الغرسات ، هي ما يسمى سطح المحمل. هذا هو سطح استبدال مفصل الورك الذي يسمح بالحركة بين الكرة ومقبس الزرعة.

تقوم غرسة استبدال مفصل الورك النموذجي بإعادة تكوين الكرة والمقبس لمفصل الورك الطبيعي مع كرة اصطناعية ومقبس اصطناعي. تأتي هذه الأجزاء المزروعة بأشكال وأحجام عديدة ، وما قد يزرع في جسمك يعتمد على:

ستكون الكرة ومقبس زرع استبدال مفصل الورك السطح الذي يتحرك في كل مرة يتحرك فيها الورك على مدار حياتك. سوف يوضح هذا السطح الحامل الملايين من المرات ويصبح عرضة للارتداء على مدى عقود من الأنشطة. مثل الكثير من إطارات السيارة يمكن أن تتآكل بينما تقود المئات والآلاف من الأميال ، يمكن أن يتحمل السطح المحمل لاستبدال مفصل الورك خلال سنوات وعقود من النشاط.

أحيانا يزرع الورك استبدال تستمر لفترة أطول أو أقصر بكثير. الهدف هو تصميم غرسة تستمر لأطول فترة ممكنة. من بين العوامل الهامة لتحديد طول العمر لهذا السطح المحمل هي:

هناك أيضًا عوامل أخرى يمكن أن تكون مهمة ، لكن هذان عاملان يمكن أن يختارهما الجراح وقد يؤثر ذلك على طول المدة التي ستستغرقها عملية زراعة الفخذ. لهذا السبب ، فإن المزيد من الأشخاص الذين لديهم استبدال مفصل الورك يهتمون بأنواع المواد التي يتم وضعها داخل أجسادهم.

تطور زراعة الورك

تستخدم غرسة استبدال مفصل الورك رأس الفخذ المعدني (كرة الزرع) والبولي إيثيلين التقليدي ، أو البلاستيك ، كعنصر الحق (مقبس الزرعة).

تاريخياً ، كان رأس الفخذ صغيراً جداً ، ويرجع ذلك إلى حد كبير لأن ذلك يعني مساحة أقل للفرك بين الكرة والمقبس ، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات التآكل في الغرسات. المشكلة مع زراعة رأس الفخذ الأصغر هي أن لديهم ثبات أقل ومعدل خلع أعلى . لهذا السبب ، ازدادت أحجام رؤوس الفخذين لجعل بدائل الورك أكثر استقرارًا.

كان هناك إثارة كبيرة منذ حوالي 10 إلى 20 سنة عندما تم تصميم الغرسات الجديدة باستخدام مقبس معدني. هذه الزوائد ، التي تسمى بدائل الورك المعدني على المعدن ، أظهرت معدلات تآكل صغيرة للغاية في الدراسات المختبرية ، كانت مستقرة جدا بسبب رؤوس الفخذ الكبيرة التي يمكن استخدامها ، وأصبحت ذات شعبية كبيرة.

لسوء الحظ ، خلع تآكل الغرسات جزيئات معدنية مجهرية تسببت في مشاكل في الأنسجة المحلية والجهازية ، مما يجعل زراعة الفخذ المعدنية على المعدن غير مسموعة اليوم تقريبًا.

أحد التطورات الأكثر أهمية في غرسات استبدال مفصل الورك هو تطوير البولي إيثيلين الأحدث (البلاستيك) الذي يدوم لفترة أطول من البولي إيثيلين التقليدي. كان التقدم الأخير مع استخدام البولي إيثيلين عالي التقاطع. يتم إنشاء البولي إيثيلين المتصالب عن طريق إشعاع وإعادة تسخين يزرع البولي ايثيلين مما يسمح للبلاستيك لتعزيز هيكلها الجزيئي من خلال عملية عبر ربط. أظهر البولي إيثيلين المتصالب أن معدلات إهتلاكه أقل من البولي إيثيلين التقليدي.

وقد تم التحقيق أيضا زراعة السيراميك في محاولة لإيجاد زرع طويلة الأمد. السيراميك مادة صلبة للغاية ، والمواد الصلبة لا تبلى بسرعة مثل المعادن اللينة والبلاستيك. المشكلة مع زراعة الخزف الأقدم هي أنها طورت شقوقا يمكن أن تؤدي إلى فشل الغرسة فجأة عن طريق كسرها. وقد أظهرت السيراميك الأحدث مشاكل أقل بكثير مع الفشل ، على الرغم من أن هناك أيضا أقل البحوث حول النتائج الطويلة الأجل لزراعة السيراميك ، ولا سيما المواد الخزفية الجديدة.

التفكير الحالي: أفضل الحق الآن

يتمثل التفكير الحالي بين معظم جراحي العظام في أن مقبس البولي إيثيلين المتقاطع الوصل ، مصحوبًا برأس فخذي سيراميكي أو معدني ، لديه أفضل سجل حافل. هناك أيضا بعض البيانات الجيدة لدعم استخدام الغرسات مع كل من رأس الفخذ الخزفية ومقبس السيراميك ، ولكن ليس هناك الكثير من المتابعة السريرية على المدى الطويل على هذه يزرع.

لم يظهر الفرق بين استخدام سيراميك ورأس فخذي معدني مع مادة البولي إيثيلين المتداخلة ذات الصلة. هناك بعض الأسباب التي تجعل الجراحين يختارون رؤوس الفخذ الخزفية ، لا سيما في المرضى الأصغر سنا ، لكن الحقيقة هي أنه حتى الآن لم يثبت وجود فرق كبير.

عندما لا يكون Newer أفضل

ومن المغري دائما ، على حد سواء للمرضى والجراحين ، أن ينجذب إلى أحدث زراعة في السوق. غالباً ما يتم الترويج لهذه الغرسات من قبل شركات تصنيع العظام على أنها أفضل ، ويحتمل أن تدوم لفترة أطول ، من الغرسات المتوفرة حالياً.

في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، أتى أحد أكبر مصنعي غرسات العظام ، والذي يدعى DePuy Orthopedics ، وهو فرع لشركة Johnson & Johnson ، إلى السوق بزراعة استبدال مفصل الورك المعدني على المعدن المصمم خصيصًا للاستقرار وطول العمر. وقد وصفت هذه الغرسات لحل مشكلة تحدي استبدال مفصل الورك في الأفراد الأصغر سنا وأكثر نشاطا. في النهاية ، تم استدعاء هذه الغرسات واقتلاعها من السوق ، وانتهى الأمر بالعديد من هؤلاء المرضى بالحاجة إلى جراحات إضافية لإزالة هذه الزرعة واستبدالها.

واحدة من المشاكل الرئيسية مع زراعة الأعضاء استبدال هو أنها غالبا ما تأتي إلى السوق مع تحقيقات سريرية ضئيلة أو معدومة. في حين قد يعتقد المرضى أن أي عملية زرع جديدة قد خضعت لاختبارات سريرية واسعة ، فإن الحقيقة هي أن معظم الشركات المصنعة للزرع تستخدم آلية تسمى مسار 501 (K) لتجاوز عملية الموافقة التنظيمية من إدارة الأغذية والأدوية FDA. وطالما أن المصنّع يمكن أن ينص على أن الجهاز الجديد "مكافئ جوهريًا" للأجهزة الحالية في السوق ، فلا يحتاج إلى تقديم أي بيانات سريرية حتى يتمكن من بيع الزرع الجديد.

إن الابتكار وتطوير أفضل عمليات زراعة ورك الفك هو عملية مستمرة ، ولكن للأسف ، لم تكن كل خطوة من خطوات الابتكار مفيدة للمرضى. في معظم الحالات ، يجب ألا يبحث الناس عن أحدث العلاجات المتاحة في السوق. قد يعني وجود سجل تتبع ممتاز أنك لا تحصل على أحدث نوع من الغرسات المتاحة ، ولكنه قد يعني أنك ستحصل على أفضل غرسة متاحة.

كلمة من

ليس كل مريض يريد أن يعرف عن مواد استبدال مفصل الورك التي سيتم زرعها خلال الجراحة ، ولكن البعض مهتم للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنني أن أؤكد لك أن جراح استبدال المفاصل الخاص بك مهتم بالمواد المستخدمة أثناء إجراء الجراحة ، لذلك لا تتردد في بدء المحادثة والحصول على معلومات.

أفضل البيانات المتاحة في هذا الوقت من الوقت تجد أن استبدال مفصل الورك سيستمر لفترة أطول عندما يكون رأس الفخذ إما مصنوعًا من السيراميك أو المعدن ويتم صنع المقبس الحقي إما من البولي إيثيلين المتصالب أو السيراميك. الغرسات ذات أطول سجل متاح هي تلك المصنوعة من رؤوس الفخذ المعدنية ومآخذ البولي إيثيلين الموصلة المتصالبة.

ليس هناك شك في أنه في السنوات القادمة والعقود القادمة سوف تستمر مواد استبدال الورك في التطور. ومع ذلك ، ينبغي توخي الحذر الشديد عند إدخال غرسة جديدة في السوق.

> المصادر:

> Lachiewicz PF، Kleeman LT، Seyler T. "Bearing surfaces for Total Hip Arthroplasty" J Am Acad Orthop Surg. 2018 يناير 15 ؛ 26 (2): 45-57.

> Atienza C Jr، Maloney WJ. "أسطح تحمل عديد الإيثيلين متصالبة للغاية في رأب مفصل الورك الكامل" J Surg Orthop Adv. ربيع 2008 ؛ 17 (1): 27-33.

López-López JA، Humphriss RL، Beswick AD، Thom HHZ، Hunt LP، Burston A، Fawsitt CG، Hollingworth W، Higgins JPT، Welton NJ، Blom AW، Marques EMR "Choice of implant combinations in total hip replacement: systematic review وشبكة التحليل التلوي "BMJ. 2017 2 نوفمبر ؛ 359: j4651.