العلاج السلوكي المعرفي لمتلازمة التعب المزمن

الخلاف والبحث

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الذي يشمل العلاج التدريجي المتدرج (GET) هو علاج مثير للجدل للغاية عندما يتعلق الأمر بمتلازمة التعب المزمن ( ME / CFS ). يوصى به المركز الأمريكي لمكافحة الأمراض (CDC) والعديد من أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية ، ويناقش بشدة في مجتمعات البحث والمرضى.

نظرة سريعة على البحث في CBT / GET لـ ME / CFS يمكن أن يكون مربكًا.

بعض الدراسات تقول أنها فعالة للغاية ، في حين يقول البعض أنها غير فعالة وربما علاج ضار وغير أخلاقي.

من أجل فهم هذه المعلومات المتضاربة ، يمكن أن يساعد أولا على فهم ما ينطوي عليه العلاج ومن ثم النظر في بعض الاختلافات الهامة في التعريفات والنهج إلى ME / CFS.

ما هو CBT / GET؟

العلاج المعرفي السلوكي هو علاج نفسي قصير المدى بهدف تغيير أفكارك نحو أشياء معينة بالإضافة إلى سلوكياتك تجاههم. تستخدم لعلاج كل من الظروف النفسية والفيزيولوجية ، في كثير من الأحيان للمساعدة في آليات التكيف وكسر العادات السيئة التي قد تؤدي إلى استمرار أو تفاقم الأعراض.

GET هو جانب مشترك من CBT. يبدأ العلاج عادة ببضع دقائق من تمرين منخفض الكثافة ، ثم يزيد تدريجياً من المدة والشدة بمرور الوقت. الهدف هو التخفيف من المخاوف من ممارسة الرياضة وعكس إلغاء الشروط التي يمكن أن تصاحب المرض.

ما وراء الجدل؟

يأتي الجدل من مشكلة أساسية لأبحاث ME / CFS - تعريفات متنافسة لماهية الشرط.

تعتقد مجموعة واحدة من الباحثين أنه مرض فيزيولوجي يتضمن تشوهات بيولوجية معقدة ناجمة عن العدوى ، أو السموم البيئية ، أو عوامل أخرى تسبب الإجهاد الفسيولوجي ، أو مجموعة من هذه العناصر.

عندما يختارون المشاركين في الدراسة ، قد يستخدمون أحد ثلاثة تعريفات للحالة:

1. إن معايير CDC لعام 1994 التي اقترحتها مجموعة دراسة متلازمة التعب المزمن الدولية ، تسمى عادة تعريف فوكودا ، بعد مؤلف الصحيفة ، كيجي فوكودا ؛
2. أو المعايير الكندية لعام 2010 ، التي تعتبر تعريفا أكثر صرامة وتحديدا من فوكودا ، تتطلب المزيد من الأعراض الجسدية مثل الشعور بالضيق بعد انتهاء الجهد ، ويستثني المرضى الذين يعانون من أعراض المرض العقلي.
3. أو معايير الإجماع الدولي الخاصة بي (التهاب النخاع الشوكي العضلي) ، والتي تحل محل "التعب" مع "استنفاد الأعصاب بعد العملية" وتتطلب العديد من الأعراض الفسيولوجية.

يعتبر البعض في هذا المختبر CBT / GET بمثابة معاملة الخط الثاني في أفضل الأحوال ، أو في أسوأ الأحوال ، من المحتمل أن تكون ضارة بل وغير أخلاقية. (Maes 2010 & 2009، Twisk 2009.)

مجموعة أخرى من الباحثين تؤكد على علاج الجوانب النفسية والسلوكية من CBT / GET. لاختيار المشاركين في الدراسة ، يمكنهم استخدام:

1. تعريف فوكودا
2. أو معايير أكسفورد لعام 1991 ، والتي تشمل التعب المزمن من أصل غير معروف جنبا إلى جنب مع متلازمة التعب ما بعد العدوى.
3. أو ما يسمى تعريف CDC التجريبي ، وهو نسخة منقحة من تعريف فوكودا الذي وضع في عام 2005 من قبل رئيس CDC السابق لأبحاث متلازمة التعب المزمن.

هذا المخيم غالباً ما يوصي CBT / GET باعتباره العلاج الأساسي وفي بعض الأحيان فقط لي / CFS.

بوجود خمسة تعريفات مختلفة ، من السهل رؤية كيف يمكن للباحثين التوصل إلى استنتاجات مختلفة إلى حد كبير. حول الشيء الوحيد الذي اتفق عليه عموما هو أن المياه عكرتها كل الخلافات المتعلقة بطبيعة المرض.

CBT / GET Research & The Muddy Waters

وقد استخدمت العديد من الدراسات الإيجابية من CBT / GET ل ME / CFS معايير أكسفورد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بالمقارنة مع أولئك الذين يستخدمون أكسفورد ، هناك دراسات أقل بكثير من العلاج المعرفي السلوكي من قبل الباحثين باستخدام معايير فوكودا ، الكندية أو الدولية توافق.

ما هو أكثر من ذلك ، العديد من الدراسات التي لا تستخدم معايير أكسفورد تشكك في الأدلة المستخدمة لدعم استخدام العلاج المعرفي السلوكي ، كما هو الحال في Twisk 2009.

بالنظر إلى الأرضية الوسطى - الباحثون الذين يستخدمون تعريف فوكودا - لدينا بعض النتائج الإيجابية.

في دراسة أجريت عام 2008 عن متلازمة التعب المزمن للأحداث ، أبلغ الباحثون عن زيادة ملحوظة في الوظائف البدنية والحضور المدرسي والإرهاق. تم الحفاظ على التحسن في متابعة لمدة عامين. (لم تحدد الصحيفة ما إذا كان GET قد تم تضمينه في العلاج المعرفي السلوكي).

الصحف الأخرى ذكرت:

• تحسينات على التعب والأداء البدني ، ولكن مع معدل تسرب كبير مبكر (Scheeres K، et al)؛
• نتائج معتدلة تستحق المزيد من الدراسة (Malouff JM، et al.)؛
• يجب تقييم الفوائد المحتملة لـ GET للمريض الفردي (Nunez، et al.)

روايات متفرقة ، والتقارير هي مختلطة كما قد توحي البحوث ، مع بعض الناس يقولون أن CBT / GET استعادت نوعية حياتهم ووظائفهم ، في حين يقول آخرون أنها جعلت مرضهم أسوأ بكثير.

العلاج CBT / GET

ومن المؤكد أن قرار ما إذا كان يجب اتباع علاج CBT / GET كعلاج هو قرار شخصي ، والذي يجب أن يتم بناءً على حالتك الفردية وبإرشاد طبيبك.

ليس كل المجتمعات لديها معالجين مدربين في العلاج المعرفي السلوكي / GET ، مما قد يجعل من الصعب على بعض الناس الحصول على هذا العلاج. أيضا ، قد تنكر شركات التأمين تغطية ما لم يكن لديك أيضا تشخيص الأمراض النفسية ، مثل الاكتئاب أو القلق. توجد برامج قائمة على الهاتف والإنترنت ، لذلك قد يكون خيارًا للنظر فيها.

قد يتمكن طبيبك من إحالتك إلى طبيب مؤهل. قد تكون الموارد هنا مفيدة أيضًا:

• ABCT: رابطة للعلاج السلوكي والمعرفي
• CBT-Therapists.com
• جمعية علم النفس الأمريكية: كيفية اختيار علم النفس
• مركز الممارسة: موقع علم النفس
• العثور على معالج ل PTSD

_مصادر:

_{Carruthers BM ، وآخرون. مجلة الطب الباطني . 2011 أكتوبر ؛ 270 (4): 327-38. إلتهاب باطن الدماغ العضلي: معايير الإجماع الدولي.}

_{Carruthers BM ، وآخرون. مجلة متلازمة التعب المزمن. 2003 11 (1): 7-36. الالتهاب الدماغي العضلي / متلازمة التعب المزمن: حالة العمل السريرية التعريف ، بروتوكولات التشخيص والعلاج.}

_{Carruthers، Bruce M. and Marjorie I. van de Sande. كل الحقوق محفوظة. "التهاب الدماغ المتعدد النهايات / متلازمة التعب المزمن: تعريف للحالة السريرية و إرشادات للممارسين الطبيين"}

_{مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. "تشخيص CFS"}

_{Fukuda K، et al. حوليات الطب الباطني . 1994 ديسمبر 15 ؛ 121 (12): 953-9. متلازمة التعب المزمن: نهج شامل لتعريفها ودراستها. مجموعة دراسة متلازمة التعب المزمن الدولية.}

_{Knoop H، et al. طب الأطفال. مارس 2008 ؛ 121 (3): e619-25. فعالية العلاج السلوكي المعرفي للمراهقين الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن: متابعة طويلة الأمد لتجربة عشوائية مسيطر عليها.}

_{Maes M، Twisk FN. BMC الطب. 2010 يونيو 15 ؛ 8:35. متلازمة التعب المزمن: نموذج نفسي اجتماعي في هارفي وويسيلي (حيوي) مقابل نموذج حيوي (نفسي اجتماعي) يعتمد على مسارات الإجهاد المؤكسدة والتأكسية والنتروزية.}

_{Maes M، Twisk FN. رسائل الغدد الصماء العصبية. 2009؛ 30 (3): 300-11. متلازمة التعب المزمن: La Bête Noire من نظام الرعاية الصحية البلجيكي.}

_{Malouff JM، et al. استعراض علم النفس العيادي. 2008 يونيو ؛ 28 (5): 736-45. فعالية العلاج السلوكي المعرفي لمتلازمة التعب المزمن: تحليل ميتا.}

_{نونيز م ، وآخرون. أمراض الروماتيزم السريرية. 2011 مارس ؛ 30 (3): 381-9. نوعية الحياة ذات الصلة بالصحة في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن: العلاج السلوكي المعرفي للمجموعة والتدريبات متدرج مقابل العلاج المعتاد. محاكمة معشاة ذات شواهد مع سنة واحدة من المتابعة.}

_{Reeves مرحاض ، وآخرون. BMC الطب. 2005 ديسمبر 15 ؛ 3: 19. متلازمة التعب المزمن - نهج تجريبي سريريا لتعريفها ودراستها.}

_{Scheeres K، et al. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي. 2008 فبراير ؛ 76 (1): 163-71. تنفيذ العلاج السلوكي المعرفي لمتلازمة التعب المزمن في مركز الصحة العقلية: تقييم معياري.}

_{Schreurs KM، et al. بحوث السلوك والعلاج. 2011 ديسمبر ؛ 49 (12): 908-13. العلاج السلوكي المعرفي لمتلازمة التعب المزمن في بيئة إعادة التأهيل: الفاعلية والتنبؤ بالنتائج.}

_{شارب MC ، وآخرون. مجلة الجمعية الملكية للطب. 1991 فبراير ؛ 84 (2): 118-21. تقرير - متلازمة التعب المزمن: مبادئ توجيهية للبحوث. 403}

_{Twisk FN، Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009؛ 30 (3): 284-99. A Review on Cognitive Behavioral Therapy (CBT) and Exercise Therapy (GET) in Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Catherine Disigue Syndrome (CFS): CBT / GET ليس فقط غير فعال وغير قائم على الأدلة ، ولكن من المحتمل أن يكون ضارًا لكثير من المرضى مع ME / CFS.}

_{أبيض PD ، وآخرون. انسيت. 2011 مارس 5 ؛ 377 (9768): 823-36. مقارنة بين العلاج البديل التكيفي ، العلاج السلوكي المعرفي ، العلاج التدريجي المتدرج ، والرعاية الطبية المتخصصة لمتلازمة التعب المزمن (PACE): تجربة عشوائية.}