الفص الجبهي الأمامي وأخلاقيات الطب

تاريخ هذا النوع المثير للجدل من Psychosurgery

يصف مصطلح الجراحة النفسية التدخل الجراحي لتغيير مزاج شخص آخر أو أفكاره أو سلوكه. الإجراء الأكثر شهرة (أو سيئة السمعة) هو قطع الفص الجبهي الأمامي. في عام 1935 ، يشتمل الفص الصدري على قطع الارتباطات الرئيسية بين القشرة المخية قبل الجبهية وبقية الدماغ.

كانت عمليات Lobotomies جزءًا من موجة من العلاجات الجديدة للأمراض العصبية في أوائل القرن العشرين ، بما في ذلك العلاج بالصدمات الكهربائية (العلاج بالصدمة).

بينما كان العلاج شديدًا ، كان يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه ليس أكثر من العلاجات الأخرى المتاحة في ذلك الوقت. كان الفص الصدغي إجراءً رئيسًا لمدة عقدين قبل أن يصبح مثيرًا للجدل. على الرغم من أنه نادر الآن ، إلا أن هناك بعض الحالات التي لا تزال تجري فيها أشكال أخرى من الجراحات النفسية اليوم.

خالق الجراحة

ذهبت جائزة نوبل عام 1949 في علم وظائف الأعضاء أو الطب إلى طبيب الأعصاب انطونيو Egas Moniz من البرتغال لإيجاد الإجراء المثير للجدل. في حين أن الآخرين قبل الدكتور Moniz قاموا بمحاولات في مثل هذه العمليات الجراحية ، فإن نجاحهم كان محدودًا ولم يستقبله المجتمع الطبي بشكل جيد.

كيف تعمل

النظرية العلمية وراء lobotomies ، كما وصفها الدكتور Moniz ، يتفق مع علم الأعصاب اليوم. كانت الفكرة أن هناك دائرة ثابتة تشكلت بواسطة الخلايا العصبية في أدمغة بعض الناس ، وكان هذا الممر هو سبب الأعراض.

هذا التركيز على الدوائر العصبية والاتصال ، وليس على جزء واحد من الدماغ ، يظل ذا صلة بعلم الأعصاب في القرن الحادي والعشرين.

ليس من الواضح لماذا ركزت د. مونيز على الفصوص الأمامية ، ولكن كان هناك بعض الأدلة في ذلك الوقت أن الفصوص الأمامية يمكن أن تتلاشى دون عجز واضح ، وقد أشار بعض الناس إلى إجراء مماثل بعد إجراء القرود ، مع آثار مهدئة. .

خلال القرن الماضي ، تم إثباته بشكل متزايد من خلال العلم أن الفصوص الأمامية لها دور في تعديل الفكر والسلوك.

الإجراء الأصلي ، المعروف أيضا باسم بضع الكريات البيضاء ، شارك في حقن الكحول في جزء من الفصوص الأمامية لتدمير الأنسجة بعد حفر حفرة عبر الجمجمة. وهناك نسخة لاحقة من هذا الإجراء تقلل من نسيج الدماغ بحلقة سلكية. في الدراسة الأولى لهذا الإجراء ، تعرض 20 مريضا يعانون من تشخيص متنوعة مثل الاكتئاب ، انفصام الشخصية ، واضطراب الهلع ، والهوس ، وجزء من الدماغ إلى جراحة الفص. كانت التقارير الأولية للإجراء جيدة: حوالي 70 في المئة من المرضى الذين تم علاجهم مع تحسين جراحة البطن. لم تكن هناك وفيات.

Lobotomies تبدأ في الولايات المتحدة

في الولايات المتحدة ، ازدادت عمليات التخثر الجسدي الجبهي في شعبية بسبب الجهود المبذولة من طبيب الأعصاب وولتر فريمان وجراحة الأعصاب جيمس واتس. تم إجراء أول عملية جراحية دقيقة في أمريكا من قبل فريمان وواتس في عام 1936. وكان الإجراء الأولي الذي قام به جراحو الأعصاب في غرفة العمليات ، ولكن الدكتور فريمان اعتقد أن هذا من شأنه أن يحد من الوصول إلى الإجراء بالنسبة لأولئك في المؤسسات العقلية التي يمكن أن تستفيد من بضع الفص. لقد تصور إجراءً جديدًا يمكن أن يقوم به الأطباء في تلك المؤسسات بدون غرفة عمليات.

بعد ذلك بوقت قصير ، توقف الدكتور واتس عن العمل مع الدكتور فريمان احتجاجًا على تبسيط الإجراء.

وشارك في عملية جراحية "transpurital" ، التي صممها الدكتور فريمان ، رفع الجفن العلوي وتشكيل أداة جراحية رقيقة تسمى leucotome ضد قمة مأخذ العين. ثم تم استخدام مطرقة لقيادة الجهاز من خلال العظم ، وخمسة سنتيمترات في الدماغ. في النسخة الأساسية من عملية قطع الفصوص ، تم بعد ذلك تحريك الأداة لتتحول إلى نصف الكرة الأرضية المعاكس ، وعادت إلى الوضع المحايد ، ثم دفعت اثنين من السنتيمترات إلى الأمام ، حيث تم تثبيتها مرة أخرى من أجل المزيد من قطع أنسجة المخ.

ثم تكرر الإجراء على الجانب الآخر من الرأس.

تأثيرات جانبية غير مرغوب فيها وغير متوقعة

تم إجراء أكثر من 40000 عملية تفتيت للبطن في الولايات المتحدة. وشملت الأسباب المزعومة القلق المزمن ، والوسواس القهري ، والشيزوفرينيا. يبدو أن الأدبيات العلمية في ذلك الوقت تشير إلى أن الإجراء كان آمنا نسبيا ، مع انخفاض معدلات الوفيات. ولكن كان هناك العديد من الآثار الجانبية غير المميتة ، بما في ذلك اللامبالاة وتثبيط الشخصية.

إجراء طبي مثير للجدل

حتى في الأربعينيات من القرن العشرين ، كانت جحوظات الفم الأمامية موضع جدل متزايد. إن تغيير شخصية شخص آخر بشكل لا رجعة فيه كان يعتقد من قبل الكثيرين لتجاوز حدود الممارسة الطبية الجيدة وعدم احترام استقلالية الشخص وفرادته. في عام 1950 ، حظر الاتحاد السوفييتي هذه الممارسة ، قائلاً إنها "تتناقض مع مبادئ الإنسانية".

في الولايات المتحدة ، ظهرت بؤر تجلط الدم في العديد من الأعمال الشهيرة للأدب ، بما في ذلك Tennessee Williams's Suddenly ، Last Summer و Ken Kesey's One Flew Over the Cuckoo's Nest . أصبح هذا الإجراء يُنظر إليه على نحو متزايد على أنه نوع من الإساءة الطبية التي تجرد الإنسان من الإنسانية وتجريده من الغطرسة الطبية. في عام 1977 ، قامت لجنة خاصة من الكونغرس الأمريكي بالتحقيق في ما إذا كان الجراحة النفسية مثل جراحة الجذع قد استخدمت لتقييد الحقوق الفردية. وكان الاستنتاج أن الجراحة النفسية التي تتم بشكل صحيح يمكن أن يكون لها آثار إيجابية ، ولكن فقط في حالات محدودة للغاية. عند هذه النقطة ، كان السؤال موضع نقاش إلى حد كبير ، حيث تم استبدال الإجراء بزيادة الأدوية النفسية.

الحد الأدنى

يعمل التاريخ العاصف لبضع الفصوص على تذكير الممارسين الطبيين المعاصرين والمرضى من المعضلات الأخلاقية التي تنفرد بها الطب ، ولا سيما الأمراض العصبية. بالنسبة للجزء الأكبر ، يمكن للأشخاص الذين يجرون عمليات lobotomies تبرير أفعالهم بأنها في مصلحة المريض. كان الدافع وراء ذلك هو الإحسان الذي قد يبدو ، في ظل معايير اليوم ، مضللاً وفي غير محله. أي من الممارسات الطبية اليوم سوف ننظر إلى الوراء مرة أخرى ونرتجف ؟