الآثار الجانبية العصبية من العلاج الكيميائي

قيل أن الذكاء هو أحد التضحيات الأولى للحرب. قد تكون التضحية المماثلة أيضًا جزءًا من معركة كل مريض ضد السرطان ، حيث أن العديد من الأدوية المستخدمة لقتل السرطان تثير غضبًا في عقولنا وتخدر الأعصاب التي ترسل معلومات إلى دماغنا.

أيضا ، مثل الحرب ، ليس من السهل دائما إخبار الصديق من العدو. هل من أعراض معينة ناجمة عن السرطان ، أو العقاقير الممنوحة لمكافحة هذا السرطان؟

أم هو بسبب شيء آخر كليا؟

هناك عدد من الطرق المختلفة التي يمكن لعوامل العلاج الكيميائي أن تلحق الضرر بالجهاز العصبي. ما يلي بعيدًا عن كونه شاملًا ، ولكنه يقدم نظرة عامة على بعض الطرق التي يمكن بها للعلاج الكيميائي الإضرار بالنظام العصبي.

قد تحدث مضاعفات عاجلاً أو لاحقاً

في حين أن بعض النتائج العصبية من العلاج الكيميائي تحدث على الفور ، قد يستغرق الآخرون سنوات لتطويرها. يستخدم بوسولفان ، على سبيل المثال ، في الغالب لإعداد المرضى لعمليات زرع الخلايا الجذعية ، ولكنه أيضًا يرتبط عادة بنوبات الصرع أثناء استخدامه. لهذا السبب ، يمكن استخدام دواء مضاد للصرع مثل الفينيتوين أثناء إعطاؤه لمنع النوبات. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث النوبات يحسن عندما لا يتم إعطاء الدواء.

يستخدم سايتارابين أحيانا لعلاج اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، ويمكن أن يؤدي أيضا إلى مضاعفات مباشرة بعد الإعطاء. على سبيل المثال ، قد يؤدي ذلك إلى الارتباك و اعتلال دماغي ، وكذلك نتائج المخيخ مثل البراعة ( ترنح ).

يجب إيقاف الدواء على الفور إذا حدث ذلك. بعض المرضى يتعافون ، ولكن بعض المرضى لا. يمكن أيضًا حقن السيتارابين داخل القراب ، ولكن هذا قد يؤدي أحيانًا إلى اعتلال النخاعي المستعرض مع شلل الساق وخلل العضلة العاصرة. مرة أخرى ، ينبغي التوقف عن الدواء على الفور إذا حدث ذلك.

عادة ما يكون الضرر الشوكي من السيتارابين دائمًا.

يمكن استخدام ميثوتريكسات لعلاج مجموعة واسعة من السرطانات ، كما يسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المحتملة ، وبعضها يمكن أن يحدث في وقت مبكر وبعضها الآخر في وقت متأخر. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب التهاب السحايا العقيم الذي يحدث على الفور تقريبا عندما يتم إعطاء الدواء داخل القراب. التهاب السحايا العقيم عادة ما يتبع الإعطاء داخل القراب ويحدث في ما يصل إلى 10 إلى 50٪ من المرضى الذين يتلقون الدواء بهذه الطريقة. تشمل الأعراض صداعًا وتصلباً في الرقبة بالإضافة إلى الغثيان والقيء والحمى. عادةً لا يكون العلاج مطلوبًا لأن الأعراض تتحسن من تلقاء نفسها.

على النقيض من هذه المضاعفات الحادة ، يسبب الميثوتريكسيت أيضا اعتلالا في الدماغ الأبيض ، وهذا يعني اضطراب دماغي بسبب التغيرات في مناطق الميالين في الدماغ ، والتي يمكن أن تحدث حتى بعد سنوات من توقف الأدوية. هذا يتعلق بشكل خاص عندما يتم استخدام ميثوتريكسات لعلاج أمراض الشباب ، مثل سرطان الدم في مرحلة الطفولة. يمكن أن تتراوح الآثار الجانبية من صعوبات تعلم خفيفة إلى خرف حاد. على MRI ، يمكن رؤية الآفات المميزة.

التغييرات المعرفية

لا تعتبر التغيرات الإدراكية الحادة مثل اعتلال عنق الرحم للميثوتريكسيت فريدة لهذا الدواء وحده.

في الواقع ، التغيرات المعرفية شائعة جدا في العلاج الكيميائي الذي تم صياغه مصطلح غير رسمي ، "chemofog ،" لوصف هذه الظاهرة. يشمل Chemofog مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المعرفية المرتبطة غالباً بالأدوية العلاجية الكيميائية ، مع أعراض تتراوح من الارتباك الخفيف إلى الخرف الشديد. قد تختلف دائمًا هذه التغييرات.

إن الإيفوساميد ، على سبيل المثال ، هو عامل يستخدم لعلاج الأورام الصلبة. يمكن أن يتسبب الدواء في بعض الأحيان في حدوث اعتلال دماغي ، ولكن هذا عادة ما يتعافى بعد فترة وجيزة من توقف العامل. يمكن أن تؤدي حالات الاعتلال الدماغي الأخرى ، مثل اعتلال الدماغ الناجم عن الميثوتريكسيت ، إلى عجز دائم.

متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي (PRES) هي اختلاط محتمل آخر للعديد من عوامل العلاج الكيميائي ، ولا سيما السيكلوسبورين والتاكروليموس. وغالبا ما تستخدم هذه الأدوية لإعداد الناس لزراعة الأعضاء. يمكن أن تشمل الأعراض صداعًا أو ارتباكًا أو نوبات أو عجزًا عصبيًا بؤريًا. في عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن رؤية تكثيف مثل السحابة التي غالبا ما تظهر بالقرب من الجزء الخلفي من الدماغ. يجب إيقاف الأدوية أو تغييرها في حالة وجود PRES.

السكتات الدماغية

غالباً ما يتسبب السرطان في ما يطلق عليه الأطباء حالة فرط تخثر ، مما يعني أن جلطات الدم أكثر عرضة لتنسيق أوقات وأماكن غير مناسبة. على سبيل المثال ، قد تتكون جلطة في الدماغ ، مما يسبب سكتة دماغية . لسوء الحظ ، يمكن لبعض العلاجات الكيميائية أيضا أن تسبب السكتات الدماغية ، مثل ميثوتريكسات ، سيسبلاتين ، إيماتينيب وأكثر من ذلك.

بعض العوامل ، مثل bevacizumab و sunitinib ، تستهدف الأوعية الدموية عن قصد لأن الأورام تقوم في الغالب بإنشاء أوعية جديدة لإرسال المغذيات إلى النمو غير الطبيعي. لسوء الحظ ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النزف أو السكتات الدماغية الإقفارية. وكمثال آخر ، غالباً ما يستخدم L- اسباراجيناز لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL) وأحياناً يتسبب في تخثر الجيوب الأنفية الوريدية حتى في الأطفال. هذا يحل عادة مع وجود انقطاع في نظام الدواء. إذا تم إعطاء دم أرق ، فيمكن أحيانًا استئناف الدواء.

اعتلال الأعصاب المحيطية

اعتلالات الأعصاب الطرفية هي أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ، خاصة بالنسبة للعوامل التي تحتوي على البلاتين مثل السيسبلاتين والأكسالِبلاتين. يؤدي الاعتلال العصبي المحيطي الذي يسببه سيسبلاتين إلى خدر تدريجي وتشوش تنفسي يبدأ عند حواف الأصابع وأصابع القدم وينتشر إلى الداخل. في الوقت الذي يتضرر فيه إحساس الجسم في الفضاء ، فإن إحساس الألم ودرجة الحرارة يكون دائمًا في مأمن ، وهو ما يميز الاعتلال العصبي للسيسبلاتين عن معظم الاعتلالات العصبية التي يمكن أن تحدث بسبب السرطان نفسه. يجب تقييم مخاطر تقليل الجرعة أو التحول إلى عامل أقل سمية عصبية مثل كاربوبلاتين مقابل فوائد استمرار العلاج بالسيسبلاتين. قد يتفاقم الاعتلال العصبي أو حتى بعد شهور من توقف السيسبلاتين.

يرتبط أوكساليبلاتين مع ظهور المفاجئ في اليد والقدمين وحول الفم ، وكلها تزداد سوءًا بسبب البرد. ويمكن أن يسبب أيضًا اعتلالًا عصبيًا مماثلاً للسيسبلاتين ، على الرغم من أن الاعتلال العصبي للأكساليبلاتين يمكن عكسه بسهولة أكبر.

وتشمل العلاجات الكيميائية الأخرى المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي: دوستاكسيل ، فينكريستين ، وباكليتاكسيل ، وغيرها الكثير.

الضرر العصبي العضلي

الضرر العصبي العضلي أقل شيوعًا من الاعتلال العصبي المحيطي ، ولكن قد يستمر حدوثه كنتيجة للعلاج الكيميائي. يمكن أن يؤدي دوكسوروبيسين وسيسبلاتين وإيتووسايد وغيرها إلى أعراض مشابهة للوهن العضلي الوبيل . يستخدم إيماتينب لعلاج بعض أنواع اللوكيميا ، قد يسبب تشنج عضلي و myalgias ، ولكنها عادة ما تكون خفيفة ومتجاوبة مع الأدوية مثل الكالسيوم أو المغنيسيوم.

ليس سرا أن العلاج الكيميائي هو دواء قوي جدا مع مخاطر عالية من الآثار الجانبية. ما كتبته هنا هو مجرد مخطط عريض. هناك سبب في أن هذه الأدوية عادة ما يتم الاحتفاظ بها في حالة احترازية للأمراض التي تكون خطيرة مثل السرطان ، حيث أن فوائد تناول الأدوية تؤدي إلى خلل كبير. الغرض من هذا المقال ليس في ثني أولئك الذين يحتاجون إلى هذه الأدوية من أخذها ، ولكن لضمان أن يكون الناس على بينة من الآثار الجانبية المحتملة من أجل تحسين تعقيدات علاج السرطان.

_مصادر:

_{EQ Lee، IC Arrillaga-Romany، PY Wen. المضاعفات العصبية من العلاجات الدوائية للسرطان. Continuum Lifelong Learning Neurol 2012؛ 18 (2): 355–365.}

_{EQ Lee، PY Wen. المضاعفات العصبية للعلاج الكيميائي القائم على البلاتين في: DMF Savarese، Ed}

_{EQ Lee، PY Wen. المضاعفات العصبية للعلاج الكيميائي للسرطان غير البلاتين. In: DMF Savarese، Ed UpToDate.}