المبادئ التوجيهية وصف المضادات الحيوية

متى يحتاج الأطفال إلى المضادات الحيوية

يوصف المضادات الحيوية عادة بدون داعٍ لنزلات البرد والانفلونزا والسعال والتهاب الشعب الهوائية ، والحلق الفيروسي ، إلخ.

الاستخدام الزائد مشكلة كبيرة

هذا الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها ، بما في ذلك الإسهال وردود الفعل التحسسية. ولعل الأهم من ذلك ، أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يؤدي إلى اكتساب المزيد من البكتيريا القدرة على مقاومة المضادات الحيوية.

هذه البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية أكثر صعوبة في العلاج ، وغالبا ما تتطلب مضادات حيوية أقوى ، ويمكن أن تسبب العدوى التي تهدد الحياة.

يمكنك المساعدة في منع مشكلة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية عن طريق التأكد من أن طفلك يتناول المضاد الحيوي فقط عندما يحتاج إليه ثم يأخذه كما هو مقرر. إن فهم أحدث إرشادات العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الأذن وعدوى الجيوب الأنفية ، والتي تتضمن خيارات لمراقبة طفلك بدون مضادات حيوية ، قد يساعد أيضًا على تقليل الإفراط في استخدام المضادات الحيوية.

المضادات الحيوية لالتهابات الأذن

تعد التهابات الأذن أكثر الحالات شيوعا التي توصف فيها المضادات الحيوية عند الأطفال.

وقد ساعدت المبادئ التوجيهية التي صدرت في عام 2004 على تقليل بعض هذه الوصفات ، حيث أوصيت "بخيار المراقبة" لبعض الأطفال المصابين بعدوى الأذن. هؤلاء الأطفال الذين يمكن ملاحظتهم بأمان لمدة يومين إلى ثلاثة أيام بدون علاج بمضاد حيوي شمل أولئك الذين كانوا في الثانية من العمر على الأقل وكان لديهم أعراض خفيفة.

في أحد المبادئ التوجيهية المحدثة من AAP ، تم تمديد "خيار المراقبة" هذا الآن ليشمل الأطفال الرضع بعمر 6 أشهر. ضع في اعتبارك أن الملاحظة دون استخدام المضادات الحيوية لا يزال فقط خيارًا جيدًا لأولئك الأطفال الذين يعانون من:

• عدوى في الأذن واحدة فقط (أحادية الجانب) أو الأطفال الذين لا يقل عمرهم عن عامين مع أعراض خفيفة وعدوى الأذن في كلتا الأذنين (ثنائية)

• عدوى الأذن دون صرف الأذن (otorrhea)
• الأعراض الخفيفة ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم ألم خفيف في الأذن فقط ، درجة حرارة أقل من 102.2 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية)
• توافر خطة علاج متابعة إذا تفاقمت أعراض الطفل أو لم تتحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام
• الآباء والأمهات الذين يوافقون على خطة لمراقبة دون العلاج بالمضادات الحيوية

بالنسبة للأطفال المصابين بعدوى الأذن الذين ليسوا مرشحًا جيدًا للملاحظة ، وخاصةً الذين يعانون من أعراض حادة ، فلا يزال يُنصح باستخدام وصفة طبية للمضادات الحيوية.

ما هي المضادات الحيوية؟

إذا لم يكن طفلك يعاني من المضادات الحيوية خلال الثلاثين يومًا الماضية ولم يكن مصابًا بالحساسية ، فمن المرجح أن يتم وصفه بجرعة عالية من الأموكسيسيلين. وتشمل الخيارات الأخرى جرعة عالية من أموكسيسيلين-كلافولاناتيت (أوغمنتين إكس آر) ، سيفيدان (أومنيسف) ، سيفبودوكسيم (فانتين) ، سيفوروكسيم (سيفتين) ، أو من يوم إلى ثلاثة أيام من طلقات سيفترياكسون (روسفين).

كما أضافت أحدث الإرشادات خطط علاج بديلة جديدة عندما فشلت علاجات الخط الأول ، بما في ذلك طلقات سيفترياكسون و 3 أيام من الكليندامايسين إما مع أو بدون مضادات حيوية من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (cefdinir ، cefuroxime ، cefpodoxime ، إلخ). مزيج من الكليندامايسين ومضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين هو أيضا خيار جيد لهؤلاء الأطفال.

المضادات الحيوية لالتهابات الجيوب الأنفية

في حين يوصى باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال ، فإنه يساء استخدامها في كثير من الأحيان عندما يصاب الأطفال بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي الفيروسي غير المعقدة. عملت إرشادات العلاج التي ظهرت في عام 2001 للمساعدة في تقليل هذا الإفراط في استخدام المضادات الحيوية من خلال توفير معايير سريرية لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية. بعد كل شيء ، لعلاج العدوى بشكل صحيح ، عليك أولا تشخيصه بشكل صحيح. إذا كان طفلك يعاني من سيلان الأنف الناجم عن نزلات البرد ، فإنه لا يعاني من التهاب الجيوب الأنفية ولا يحتاج إلى وصفة طبية للمضادات الحيوية.

تم تحديث هذا المبدأ التوجيهي مؤخرًا ، كما تتضمن إرشادات التهاب الأذن الآن خيارًا للرصد للأطفال المحددين. لا يزال يبدأ بالتوصية بتشخيص التهاب الجيوب الأنفي بالشكل الصحيح ، بما في ذلك تشخيصه بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد ، إما أن يعاني الطفل من أعراض مستمرة (سيلان الأنف و / أو سعال النهار لأكثر من 10 أيام دون تحسن) ، وتفاقم الأعراض بعد ذلك بدأت تتحسن أو أعراض شديدة لمدة 3 أيام على الأقل.

بالنسبة لأولئك الأطفال الذين يعانون من أعراض مستمرة ، بدلا من وصف المضادات الحيوية على الفور ، يمكن أن يكون هناك خيار آخر يراقب الطفل لمدة 3 أيام أخرى بدون مضادات حيوية لمعرفة ما إذا كان يتحسن. إذا لم يتحسن حالته ، فسيتفاقم ، وبالنسبة لأولئك الأطفال الذين يتم تشخيصهم في البداية بالتهاب الجيوب الأنفية والأعراض الشديدة أو الذين يزدادون سوءًا بالفعل ، لا يزال يوصى باستخدام وصفة طبية للمضادات الحيوية.

تتضمن المضادات الحيوية الموصى بها لعدوى الجيوب الأنفية في أحدث إرشادات AAP ما يلي:

• جرعة عالية من الأموكسيسيلين (معالجة الخط الأول)
• الجرعة القياسية أموكسيسيلين (الأطفال فوق سن 2 سنوات الذين ليسوا في الرعاية النهارية)
• جرعة عالية من augmentin (استخدام المضادات الحيوية الحديثة)
• 1-3 طلقات سيفترياكسون يومياً (لن تأخذ الجرعة الأولى من المضادات الحيوية عن طريق الفم أو تتغاضى عنها) يتبعها دورة لمدة 10 أيام لأحد هذه المضادات الحيوية الفموية بمجرد أن تتحسن

مثل التهابات الأذن ، يمكن أيضًا علاج الأطفال المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية باستخدام cefdinir أو cefuroxime أو cefpodoxime. وإذا لم يكن هناك أي تحسن بعد 3 أيام (72 ساعة) ، فقد يحتاج المضاد الحيوي الخاص بطفلك إلى تغييره إلى أحد المضادات الأخرى ، خاصة إذا بدأ على الأموكسيسيلين.

المضادات الحيوية لالتهاب الحلق

هذا هو واحد سهل. نادرا ما يحتاج الأطفال إلى المضادات الحيوية عندما يكون لديهم التهاب في الحلق ما لم يكن لديهم مجموعة A streptococcal (strep). لأن التهاب الحلق (التهاب البلعوم) هي الأكثر شيوعا بسبب الالتهابات الفيروسية ، يجب إجراء اختبار بكتيريا لتأكيد التشخيص قبل وصف المضادات الحيوية.

إذا كان الطفل يعاني من التهاب الحلق ، فقد يتضمن العلاج بالمضادات الحيوية ما يلي:

• البنسلين الخامس
• جرعة قياسية من الأموكسيسيلين
• بنسلين بنسلين جي (جرعة بنسلين)

يمكن علاج الأطفال الذين يعانون من حساسية البنسلين مع السيفالوسبورين من الجيل الأول ، مثل سيفالكسين (Keflex) أو سيفادروكسيل (Duricef) ، كلينداميسين ، أزيثروميسين (Zithromax) ، أو كلاريثروميسين (Biaxin).

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية

سيكون من المفاجئ أن العديد من الآباء والأمهات أن الكتاب الأحمر AAP ينص على أن "مرض السعال غير محدد / التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال ، بغض النظر عن المدة ، لا تبرر العلاج المضاد للميكروبات."

ضع في اعتبارك أن التهاب القصبات الحاد يمكن أن يسبب السعال ، والذي قد يكون منتجًا ، ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. ومرة أخرى ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد.

قد يصف طفلك مضادًا حيويًا إذا كان لديه سعال مطول يستمر لمدة 10 إلى 14 يومًا أو أكثر ويشك طبيبك في أنه سببه إحدى هذه البكتيريا:

• Bordetella parapertussis
• الميكوبلازما الرئوية
• Chlamydophila الرئوية

الأهم من ذلك ، حيث يتم استخدام المضادات الحيوية عادة لعلاج التهاب الشعب الهوائية ، اسأل ما إذا كان طفلك يحتاج حقا مضاد حيوي عندما يعاني من السعال.

المضادات الحيوية لالتهابات الجلد

في حين أن الطفح الجلدي وحالات الجلد الأخرى شائعة عند الأطفال ، لحسن الحظ ، معظمهم لا يحتاجون للعلاج بالمضادات الحيوية. بعض ، على الرغم من ذلك ، ومع ارتفاع البكتيريا المقاومة ، من المهم أن يتم وصف طفلك مع العدوى الجلدية المضاد الحيوي الصحيح.

يمكن أن تشمل إصابات الجلد والأنسجة الرخوة ما يلي:

• التهاب النسيج الخلوي بدون تصريف (قيح) - قليل من القلق بالنسبة لجرثومة MRSA ، لذلك يمكن استخدام مضاد حيوي منتظم للـ Staph و / أو مضاد لـ strep ، مثل cephalexin أو cefadroxil.
• التهاب النسيج الخلوي المصحوب بتصريف الصديد (الصديد) - المضادات الحيوية التي تعالج MRSA ، بما في ذلك الكليندامايسين ، TMP-SMX (باكتريم) ، التتراسيكلين (الأطفال الذين لا يقل عمرهم عن 8 سنوات) ، أو linezolid.
• خراج - المضادات الحيوية التي تعالج MRSA ، بما في ذلك clindamycin ، trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim) ، التتراسيكلين (الأطفال الذين لا يقل عمرهم عن 8 سنوات) ، أو linezolid.
• القوباء - mupirocin 2 ٪ مرهم موضعي أو مضاد حيوي عن طريق الفم للحالات واسعة النطاق (سيفالكسين أو سيفادروكسيل).

يمكن معالجة الخراج البسيط دون المضادات الحيوية إذا كان يمكن تصريفه ، ولا يزداد سوءًا ، ويكون لدى الطفل أعراض خفيفة. خراج أكثر خطورة قد تتطلب دخول المستشفى ، والصرف الجراحي والمضادات الحيوية IV.

لا يعالج بكتريم ، الذي يستخدم عادةً في علاج جراثيم المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميكروبات ، بكتيريا العقديات الحلقية بيتا ، التي يمكن أن تسبب أيضًا بعض الالتهابات الجلدية. هذا يجعل من المهم أن طبيبك لا يصف باكترم إذا كانت لا تشك في أن طفلك لديه جراثيم MRSA.

المضادات الحيوية للإسهال

لا يتوقع الآباء عادة وصفة مضاد حيوي عندما يصاب أطفالهم بالإسهال. بالإضافة إلى حقيقة أن الإسهال يحدث غالبًا بسبب العدوى الفيروسية ، والطفيليات ، والتسمم الغذائي ، وما إلى ذلك ، حتى عندما تكون بسبب بكتيريا ، لا تحتاج بالضرورة إلى مضادات حيوية.

في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن أن تجعل المضادات الحيوية طفلك مع الاسهال أسوأ.

• داء السالمونيلا - عادة ما يختفي الإسهال الذي تسببه بكتيريا السالمونيلا من تلقاء نفسه. قد تجعل المضادات الحيوية طفلك معدًا لفترة أطول من الزمن.
• داء الشيغيلات - قد يختفي الإسهال الذي تسببه بكتيريا الشيجلا من تلقاء نفسه ، ولكن الحالات الشديدة قد تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. تشتمل المضادات الحيوية الموصى بها للعدوى الشيجية على الأزيثروميسين والسيفترياكسون في حالة الاشتباه في مقاومة المزيد من المضادات الحيوية الروتينية ، مثل أموكسيسيلين وتراي ميثوبريم-سلفاميثازول.
• إصابات القولون - الإسهال الناجم عن E. coli عادة ما يختفي من تلقاء نفسه. إذا عولجت بالمضادات الحيوية ، فإن بعضها ، مثل E. coli المنتجة للسموما (STEC) ، يمكن أن يعرض طفلك لخطر HUS (متلازمة فرط التحلل الدموي Hemolytic Uremic Syndrome) - وهي حالة مهددة للحياة تتضمن فقر الدم وفشل كلوي.
• داء الكامبيلوباكتيريا - إن الإسهال الذي تسببه بكتيريا كامبيلوباكتر لا يتطلب سوى العلاج بالأزيثروميسين إذا كان الطفل يعاني من أعراض حادة.
• المطثية العسيرة (Clostridium difficile) - الأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية معرضون لخطر الإصابة بفيروس C. diff ، الذي يسبب الإسهال ، وعادة ما يحتاج إلى علاج بمضاد حيوي مثل metronidazole.

وبما أن المضادات الحيوية لا تكون ضرورية في الغالب لمعظم الإصابات التي تسبب الإسهال ، ويمكن في الواقع ، تسبب الإسهال بأنفسهم ، كما هو الحال مع حالات العدوى الأخرى ، تأكد من أن تطلب من طبيبك إذا كان طفلك يحتاج إليها حقا. المضادات الحيوية ليست دائما هي الحل عندما يكون طفلك مريضا أو عند زيارة الطبيب.

_مصادر:

_{الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لتشخيص وإدارة التهاب الجيوب الأنفية البكتيري الحاد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 18 سنة. طب الأطفال المجلد. 131 No. 7 July 1، 2013.}

_{الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الممارسة السريرية التوجيه. تشخيص وعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. طب الأطفال المجلد. 113 No. 5. pp. 1451-1465.}

_{الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الممارسة السريرية التوجيه. تشخيص وعلاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. طب الأطفال المجلد. 131 No. 3 March 1، 2013. pp. e964-e999.}

_{الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. مبادئ الاستخدام المناسب لأمراض الجهاز التنفسي العلوي. الكتاب الأحمر 2012: 802-805.}

_{جمعية القلب الأمريكية. الوقاية من الحمى الروماتيزمية والتشخيص والعلاج من التهاب البلعوم العقديات الحاد. 2009؛ 119: 1541-1551.}

_{جمعية الأمراض المعدية الأمريكية للممارسة السريرية الإرشادية. إدارة المرضى الذين يعانون من العدوى التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين. الأمراض المعدية السريرية. 2011 52: 1-38.}