بدون موافقة مسبقة ، قد لا يقوم المؤمِّن الخاص بك بتوفير التغطية
الموافقة المسبقة هي شرط أن يحصل طبيبك على موافقة من مقدم الرعاية الصحية قبل تقديم الرعاية. بدون هذه الموافقة المسبقة ، قد لا يوفر مزود التأمين الصحي الخاص بك التغطية أو الدفع مقابل الدواء أو العملية ، مما يترك لك تغطية بعض أو كل التكاليف من جيبه.
تتطلب بعض شركات التأمين الصحي موافقة مسبقة ، تُعرف أيضًا باسم الشهادة المسبقة ، لأنواع معينة من خدمات الرعاية الصحية ، مثل الجراحة أو زيارات المستشفى .
هذا يعني أنه يجب عليك أو طبيبك الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك للحصول على موافقتهم قبل تلقي الرعاية ، وإلا قد لا يغطيها المؤمن. لا تتطلب جميع الخدمات موافقة مسبقة ، ولكن إذا كنت في شك ، فمن الأفضل الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك قبل الحصول على أي نوع من الرعاية الصحية.
المعروف أيضا باسم: ما قبل التصديق. مفهوم الموافقة المسبقة مشابه جدًا لمفهوم " التفويض المسبق" .
هناك العديد من الأسباب التي تجعل مقدم التأمين الصحي يتطلب موافقة مسبقة.
1. الخدمة أو المخدرات التي تطلبها ضرورية من الناحية الطبية .
2. تتابع الخدمة أو العقاقير التوصيات الحديثة للمشكلة الطبية التي تتعامل معها.
3. الدواء هو الخيار العلاج الأكثر اقتصادا المتاحة لحالتك. على سبيل المثال ، كل من عقار C (رخيص) و Drug E (غالي الثمن) يعالجان حالتك. إذا وصف طبيبك العقار E ، فقد ترغب خطة الرعاية الصحية في معرفة سبب عدم نجاح Drug C كذلك. إذا تمكنت من إظهار أن عقار E هو خيار أفضل ، فقد يتم إجراء تفويض مسبق له. إذا لم يكن هناك سبب طبي لماذا تم اختيار الدواء E على الدواء C أرخص ، فقد ترفض خطة الصحة الخاصة بك تخويل الدواء E.
4. لا يتم تكرار الخدمة. هذا هو مصدر قلق عندما يشارك العديد من المتخصصين في رعايتك. على سبيل المثال ، طبيبك الرئوي قد يطلب إجراء فحص CT بالصدر ، ولا يدرك ذلك ، قبل أسبوعين فقط ، كان الطبيب قد أخبره طبيب السرطان. في هذه الحالة ، لن تقوم شركة التأمين الخاصة بك بإجراء تفويض مسبق على الفحص الثاني حتى تتأكد من أن طبيب الرئة قد شاهد الفحص الذي أجريته منذ أسبوعين ويعتقد أن إجراء مسح إضافي ضروري.
5. خدمة مستمرة أو متكررة تساعدك بالفعل. على سبيل المثال ، إذا كنت تمارس العلاج الطبيعي لمدة ثلاثة أشهر وكنت تطلب التفويض لمدة ثلاثة أشهر أخرى ، فهل العلاج الطبيعي يساعد بالفعل؟ إذا كنت تحقق تقدمًا بطيئًا وقابلاً للقياس ، فقد يتم إجراء تفويض مسبق بالثلاثة أشهر الإضافية. إذا كنت لا تحقق أي تقدم على الإطلاق ، أو إذا كان PT يجعلك تشعر بالأسى ، قد لا تسمح خطتك الصحية بإجراء أي جلسات أخرى من اختبارات PT حتى تتحدث مع طبيبك لفهم سبب تفكيره لمدة ثلاثة أشهر أخرى سوف PT مساعدتك.