العدوى الفطرية يمكن أن تؤدي إلى مرض تعريف مرض الإيدز
Cryptococcosis هو مرض فطري قاتل يحتمل أن يؤثر على أكثر من 16000 شخص في جميع أنحاء العالم كل يوم أو ما يقرب من مليون شخص كل عام.
يتم تصنيف المكورات الخبيثة خارج الرئة (والتي تشمل التهاب السحايا بالمستخفيات) من قبل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها كشرط يحدد الإيدز . عموما ، التهاب السحايا بالمستخفيات هو أكثر العدوى شيوعا في الجهاز العصبي المركزي وثالث مضاعفات متكررة في الأشخاص المصابين بالإيدز .
مع ظهور المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية (ART) ، انخفض معدل حدوث cryptococcosis بشكل مطرد في العالم المتقدم منذ منتصف التسعينات.
ومع ذلك ، فمن منظور عالمي ، فإن العدد السنوي للوفيات التي تُعزى إلى التهاب السحايا بالمستخفيات يزيد حالياً عن 625.000 حالة ، مع أعلى معدل انتشار يحدث في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، حيث يقدر أن معدل الوفيات يتراوح بين 50٪ و 70٪.
وعلى النقيض من ذلك ، تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن المكورات الخبيثة في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى حوالي 12٪.
وكلاء السببية
يسبب Cryptococcosis الفطريات Cryptococcus neoformans و Cryptococcus gattii . في السابق ، كان المكورات الخبيثة يعزى فقط إلى جيم neoformans ، ولكن البحوث منذ ذلك الحين عزل وتحديد كل من السلالات المسببة.
بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم الإبلاغ عن أكثر من ثلاثة أرباع حالات المكورات الخيطية في الأفراد الذين لديهم تعداد CD4 أقل من 50 خلية / مل. نادرا ما يحدث Cryptococcosis في الأفراد الذين لديهم أجهزة مناعية سليمة.
وسائط النقل
يفترض أن المكورات الخبيثة يتم الحصول عليها عن طريق استنشاق الأبواغ التناسلية (basidiospores) لـ C. neoformans أو C. gattii .
في حين أن C. neoformans موجود بشكل شائع في التربة التي تحتوي على فضلات الطيور ، خاصة الحمام ، ما زال يعتبر الاستنشاق الطريق السائد للعدوى (على عكس الابتلاع العرضي أو التلامس مع الجلد).
على النقيض من ذلك ، لا يوجد عادة C. cattii في براز الطيور ، ولكن بالأحرى في الأشجار (الأكثر شيوعًا في الأوكالبتوس). ومن المعروف أن الفطر تتكاثر في الحطام حول قواعد الأشجار.
في الوقت الذي يحدث فيه داء المشيمة بشكل متكرر في الحيوانات ، سواء الثدييات أو الطيور ، فإن حالات انتقال الفيروس من حيوان إلى آخر نادرة للغاية. يعتبر انتقال العدوى من إنسان إلى آخر أمرًا نادرًا أيضًا.
أعراض Cryptococcosis
المظاهر السريرية للعدوى بالمكورات الكيماوية عادة ما تبدأ في أي مكان من شهرين إلى 11 شهرا بعد التعرض.
غالبًا ما تكون الإصابة بالمرضة الخبيثة الرئوية عديمة الأعراض عند المرضى ، أو تظهر أعراض تنفسية منخفضة النوعية وغير محددة. المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المجهري غالبا ما يعانون من السعال وآلام في الصدر والحمى المنخفضة الدرجة ، والشعور بالضيق ، وضيق في التنفس. في بعض الحالات ، قد يكون هناك أيضا فقدان الوزن ، وتورم الغدد الليمفاوية ( اعتلال العقد اللمفاوية ) ، والتنفس السريع ( تسرع النفس ) ، والشقوق الصوتية في الرئة (rales).
إذا تم نشر العدوى خارج الرئتين (خارج الرئة) ، فإنه غالباً ما يظهر في الجهاز العصبي المركزي باعتباره التهاب السحايا بالمستخفيات. في هذه الحالات ، قد يظهر المرضى في البداية مع أعراض شبه حادة مثل الصداع ، والحمى ، أو تغيرات في الحالة العقلية (على سبيل المثال ، فقدان اليقظة والغموض والخمول).
غالبًا ما تكون الأعراض حادة في البداية ، وتتدهور تدريجيًا على مدار عدة أسابيع.
الأعراض الحادة والمزمنة المميزة لالتهاب السحايا بالمستخفيات يمكن أن تشمل:
- استفراغ و غثيان
- عدم وضوح الرؤية
- حساسية للضوء
- ضعف السمع أو الخسارة
- زيادة ضغط الجمجمة
- صداع شديد
- تصلب الرقبة
- التغييرات الشخصية
- صعوبة التحدث والقراءة والكتابة
- نوبات أو فقدان التنسيق العضلي
- الهلوسة
- غيبوبة
بما أن بعض الأعراض المصاحبة لالتهاب السحايا الكلاسيكي (مثل الرقبة المتصلبة والحساسية للضوء) لا تحدث في كثير من المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا بالمستخفيات ، في بعض الأحيان يتم فقدان الوعي بهذه الحالة ، مما يؤدي إلى تأخير الرعاية الطبية لأسابيع وحتى أشهر حتى ظهور الحالة الحادة الأعراض.
إلى جانب الرئتين والجهاز العصبي المركزي ، قد تظهر عدوى cryptococcal أيضًا على الجلد كآفات وقرح و لويحات و دمامل وأي عدد من الحالات الجلدية (أو تحت الجلد). يمكن أن يؤثر أيضًا على الغدد الكظرية والبروستات وأنظمة الأعضاء الأخرى.
تشخيص Cryptococcosis
ويدعم تشخيص المكورات الخيطية من خلال عرض الميزات السريرية وأعراض ، وأكد من خلال تحليل الدم والأنسجة ، السائل النخاعي ، أو غيرها من السوائل الجسدية. قد تشمل طرق التشخيص ما يلي:
- اختبار مستضد Cryptococcal للدم أو السائل النخاعي
- الفحص المجهري و / أو ثقافة الأنسجة أو الدم أو السائل النخاعي
- ثقافة غسل غسيل القصبات الهوائية
في حين أن الأشعة السينية على الصدر قد تكشف عن تسرب موضعي أو منتشر في الرئتين في حالات العدوى الرئوية ، إلا أنها تدعم التشخيص في نهاية المطاف بدلاً من تأكيده.
علاج Cryptococcosis
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مرض cryptococcal بدون أعراض أو معتدل إلى معتدل ، يمكن وصف دورة العلاج المضاد للفطريات (fluconazole، itraconazole) حتى يتم حل العدوى الفطرية.
في حالة الإصابة بمرض شديد ، يبدأ العلاج عادةً بالأمفوتيريسين B ، غالبًا مع توليفة من فلوسيتوسين. يتبع هذا بشكل عام العلاج المستمر للصيانة باستخدام جرعة يومية من الأدوية المضادة للفطريات (بالإضافة إلى بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إذا لم يكن المريض على العلاج بعد).
يجب أن يستمر العلاج بالصيانة حتى الوقت الذي يكون فيه عدد CD4 أعلى من 100 خلية / مل ويخضع الحمل الفيروسي للمريض باستمرار إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف. إذا انخفض CD4 إلى أقل من 100 ، يجب إعادة العلاج لمنع تكرار المرض.
في الولايات المتحدة ومعظم البلدان المتقدمة ، لا يوصى بالوقاية الوقائية المضادة للفطريات الأولية (الوقائية) ، على الرغم من أن اختبار المستضد الوقائي يمكن أن يؤخذ في الاعتبار للمرضى المعرضين لخطر متزايد أو في المناطق ذات العبء المرضي المرتفع.
المنطوقة:
- krip-لكاو-KO-سوس
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
معروف أيضًا باسم:
- تشفير (عامية)
- مرض Crypotococcal
مصادر:
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "الملحق أ - شروط تعريف مرض الإيدز". اتلانتا ، جورجيا تمت آخر مراجعة في 20 تشرين الثاني (نوفمبر) 2008.
Cogliati، M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus neoformans and Cryptococcus gattii: An Atlas of the Molecular Types." SCIENTIFICA. 11 ديسمبر 2012. معرف المقالة 675213 ، 23 صفحة.
Del Valle، L. and Piña-Oviedo، S. "HIV disorders of the brain؛ pathology and pathogenesis." الحدود في العلوم البيولوجية. يناير 2006 11 (1): 718-732.
هولمز ، سي. لوسينا ، إي. Walensky، R .؛ وآخرون. "استعراض فيروس العوز المناعي البشري من النوع 1 العدوى الانتهازية ذات الصلة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى." الأمراض المعدية السريرية. 2003؛ 36 (5): 652-662.
المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC). "التهاب السحايا بالمستخفيات: مرض مميت بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز". اتلانتا ، جورجيا وثيقة CS21371B ؛ تمت آخر مراجعة في 2 تشرين الأول 2012.
بينر ، ر. الحجة ، ر. وبودرلي ، دبليو "آفاق الوقاية من المكورات الخبيثة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية." الأمراض المعدية السريرية. آب 1995 ؛ 21 (S1): 103-107.
Rhein، J. and Boulware، D. "Prognosis and management of cryptococcal meningitis in patients with human immunodeficiency virus infection." طب الأمراض العصبية فيروس نقص المناعة البشرية. 12 يونيو 2012 ؛ 2012 (4): 45-61.
كانجي ، إس. كاكاي ، ر. وأونيانغو ، R. "التهاب السحايا Cryptococcal بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يحضرون المستشفى الرئيسي في كيسومو ، غرب كينيا." محفوظات علم الأحياء الدقيقة السريري. عام 2011؛ 2 (12)؛ دوى: 10: 3823/220.
الكمال ، J. Dismukes، W .؛ Dromer، F .؛ وآخرون. "المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية لإدارة مرض Cryptococcal: 2010 تحديث من قبل جمعية الأمراض المعدية في أمريكا." الأمراض المعدية السريرية. . 2010: 50 (3): 291-322.