ما هو نقص الصفيحات؟

استعراض للأعراض والتشخيص وعلاج نقص الصفيحات

فريف

Thrombocytopenia هو المصطلح الطبي لوصف انخفاض عدد الصفائح الدموية. الصفائح الدموية هي واحدة من خلايا الدم لدينا وتتمثل مهمتها في مساعدتنا لوقف النزيف. يعرف نقص الصفيحات بأنه عدد الصفائح الدموية أقل من 150،000 خلية / مل ، بغض النظر عن عمرك.

الأعراض

لأن الصفائح الدموية حاسمة في وقف النزيف ، ترتبط العلامات والأعراض بزيادة خطر النزيف.

إذا كان نقص الصفيحات الخاص بك معتدلاً فقد لا يكون لديك أي أعراض. كلما انخفض عدد الصفائح الدموية ، زادت احتمالية حدوث النزيف.

• نزيف في الأنف

• نزيف من اللثة

• دم في البول أو البراز

• بثور الدم في الفم تسمى فرفرية

• من السهل كدمات

• النقاط الحمراء الصغيرة التي تبدو وكأنها طفح يسمى النمشات

الأسباب

هناك أسباب متعددة لنقص الصفيحات بما في ذلك الأخطاء المختبرية. بعض الأسباب مؤقتة ويمكن أن تحل بالعلاج وبعضها يحتاج إلى علاج مدى الحياة.

• الفيروسات: خلال العدوى الفيروسية ، قد ينتج نخاع العظم مؤقتًا عددًا أقل من الصفائح الدموية. هذا ما يسمى بالقمع الفيروسي. بمجرد إزالة الفيروس من الجسم ، يمكن لنخاع العظم أن يستأنف الإنتاج الطبيعي.

• الأدوية: يمكن أن تمنع بعض الأدوية قدرة الجسم على صنع الصفائح الدموية أو جعل الأجسام المضادة التي تدمر الصفائح الدموية. قائمة الأدوية التي تسبب نقص الصفيحات طويلة وتشمل المضادات الحيوية (فانكومايسين ، تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، ريفامبين ، وغيرها) ، رانيتيدين (زانتاك) ، الأدوية التي تعالج الملاريا ، وحمض الفالبرويك (الأدوية المضادة للضبط). لحسن الحظ ، فإن غالبية الناس الذين يتلقون هذه الأدوية لن تتطور أبدا إلى نقص الصفيحات.

• نقص الصفيحات المناعي : هي حالة يصبح فيها الجهاز المناعي مرتبكًا ويدمر الصفائح الدموية عندما لا يحدث ذلك.

• الورم الخبيث: يمكن أن تتسبب أنواع معينة من السرطان ، لاسيما اللوكيميا ، في انخفاض عدد الصفائح الدموية. هذا بصفة عامة لأن السرطان يأخذ مساحة في نخاع العظم تمنع إنتاج الصفائح الدموية الجديدة.

• العلاج الكيميائي: معظم العلاج الكيماوي يعمل عن طريق مهاجمة الخلايا سريعة الانقسام مثل الخلايا السرطانية. لسوء الحظ ، فإن خلايا الدم لدينا تأتي من الخلايا التي تنقسم بسرعة في نخاع العظم وعندما تتضرر ، لا يمكنك صنع خلايا دم جديدة بشكل مؤقت. جميع خلايا الدم الثلاث قد تتأثر. هذا ما يسمى بانسيتوبينيا.

• فقر الدم اللاتنسجي : فقر الدم اللاتنسجي هو حالة لا يستطيع فيها نخاع العظم أن يصنع خلايا الدم بشكل طبيعي مما قد يؤدي إلى نقص الصفيحات.

• قلة الصفيحات الموروثة: هناك حالات وراثية مثل برنارد سولير و MYH9 الأمراض ذات الصلة التي تؤدي إلى نقص الصفيحات الثانوية إلى طفرة جينية.

• ضخامة الطحال: يتم تخزين جزء من الصفائح الدموية في طحالنا ، وهو عضو في جهاز المناعة. إذا أصبح الطحال متضخمًا ، فإن المزيد من الصفائح تحاصر في الطحال مما يؤدي إلى نقص الصفيحات. يمكن أن يكون سبب تضخم الطحال بسبب العديد من الحالات بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم البابي أو فرط الكريات الحمر الوراثي.

• فرفرية نقص الصفيحات التخثرية: هذه الحالة التي توجد بشكل أساسي في الإناث البالغة تتسبب في تشكل جلطات صغيرة في الأوعية الدموية التي تدمر الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

• حمل: يمكن أن يحدث نقص الصفيحات أكثر من 5٪ من حالات الحمل العادية أو قد يكون ناتجًا عن مقدمات الارتعاج.

التشخيص

يتم تشخيص نقص الصفيحات في البداية على تعداد دم كامل (CBC). يمكن رسم هذا كجزء من الفحص البدني السنوي أو لأنك تاتي إلى طبيبك مع أعراض النزيف. لتحديد سبب قلة الصفيحات ، سيحتاج الطبيب إلى إرسال مختبرات إضافية. ومن المرجح أن يشمل ذلك فحص الدم المحيطي حيث يتم فحص خلايا الدم تحت المجهر. قد يشير ظهور الصفائح الدموية إلى السبب المحدد لحدود الصفائح الدموية المنخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تساعد الاختبارات التي تقيِّم وظيفة الصفائح الدموية ، مثل قياس كتلة الصفائح الدموية ، في تشخيص سبب نقص الصفيحات.

قد تحتاج إلى إحالتك إلى طبيب دموي (طبيب دم) لتحديد سبب قلة الصفيحات.

العلاجات

يتم تحديد علاجك من خلال شدة أعراض النزيف وسبب نقص الصفيحات. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات تجنب الأسبرين أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل ايبوبروفين حيث أن هذه الأدوية تقلل من وظيفة الصفائح الدموية والقدرة على تشكيل الجلطة.

• لا: إذا كان نقص الصفيحات خفيفًا أو إذا لم يكن لديك نزيف نشط ، فقد لا تحتاج إلى أي علاج. إذا كنت تعتقد أن قلة الصفيحات تكون ثانوية للعدوى الفيروسية ، يمكن فحص عدد الصفائح الدموية الخاصة بك عدة مرات لضمان عودتها إلى وضعها الطبيعي.
• عمليات نقل صفائح الدم: يمكن علاج نقص الصفيحات العابر ، كما يُرى أثناء العلاج الكيميائي ، من خلال عمليات نقل الصفيحات الدموية. كما يتم استخدام عمليات نقل صفائح الدم بشكل متكرر إذا كنت تعاني من نزيف نشط مع نقص الصفيحات.
• إيقاف الأدوية: إذا كان نقص الصفيحات ناتجًا عن دواء ، فقد يوقف مقدم الرعاية الصحية هذا الدواء. هذه لعبة توازن. إذا تم التحكم بشكل جيد في حالتك (مثل النوبات) على الدواء ونقص الصفيحات الخاص بك معتدل ، قد يستمر مقدم الرعاية الصحية في تناول هذا الدواء.
• الدواء: إذا كان نقص الصفيحات الخاص بك هو نتيجة لنقص الصفيحات المناعي (ITP) ، فقد يكون العلاج باستخدام أدوية مثل الستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) أو الجلوبيولين المناعي ضد D.
• استئصال الطحال: في العديد من أنواع نقص الصفيحات ، يكون الطحال هو الموقع الرئيسي لتدمير الصفائح الدموية أو محاصرة الصفائح الدموية. استئصال الطحال ، والإزالة الجراحية للطحال ، قد يحسن من عدد الصفائح الدموية.
• تبادل البلازما: فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (TTP) تعالج بالتبادل البلازمي. في هذا الإجراء يتم إزالة البلازما (الجزء السائل من الدم) عن طريق الوريد ويتم استبداله بالبلازما الطازجة المجمدة.

كلمة من

النزيف يمكن أن يكون عرضًا مخيفًا. إذا كان لديك نزيف غير عادي أو طويل الأمد ، ناقش مخاوفك مع طبيبك حتى يمكن إجراء عملية متابعة مناسبة والبدء في العلاج إذا لزم الأمر.

> المصدر:

> جورج JN وأرنولد مارك ألماني. (2017). نهج للبالغين مع نقص الصفيحات. In TW Post، LLK Leung، and JS Tirnauer (eds.) UpToDate .