أحداث مؤهلة تؤدي إلى فترة انتساب خاصة
فترة التسجيل الخاصة هي الفترة التي يسمح فيها لك بإجراء تغييرات على خطة التأمين الصحي الخاصة بك حتى ولو لم تكن فترة التسجيل مفتوحة .
عادةً ، لا يُسمح لك بالتسجيل في التأمين الصحي أو إجراء أي تغييرات في خطة الرعاية الصحية باستثناء فترة التسجيل السنوية المفتوحة. ومع ذلك ، فإن بعض الأحداث المؤهلة ستؤدي إلى فترة تسجيل خاصة تسمح لك بإجراء تغييرات لفترة وجيزة من الوقت بعد حدث الإثارة.
إذا لم تقم بإجراء التغييرات اللازمة على التأمين الصحي الخاص بك خلال فترة التسجيل الخاصة ، فستضطر إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية لإجراء أي تغييرات.
عادةً ما تمنحك فترات التسجيل الخاصة 30 يومًا للتسجيل في خطة يقدمها صاحب العمل (أو لإضافة معالين إلى الخطة التي يرعاها صاحب العمل). ولكن بالنسبة للخطط في السوق الفردية ، تدوم فترات التسجيل الخاصة بشكل عام لمدة 60 يومًا ، على الرغم من أن بعضها يستمر لمدة 60 يومًا قبل وبعد حدث مؤهل.
ما هي الأحداث المؤهلة التي تبدأ فترة تسجيل خاصة؟
من المحتمل أن تؤدي الأشياء التي تغير حجم عائلتك أو تسبب لك إلى فقدان تغطية التأمين الصحي الأخرى إلى فترة تسجيل خاصة. الامثله تشمل:
- الطلاق يتركك غير مؤمن عليه
- زواج
- ولادة طفل
- تبني طفل
- وفاة أحد الزوجين يترك لك غير المؤمن عليهم
- فقدان التأمين الصحي المستند إلى الوظيفة للزوج
- فقدان التأمين الصحي الخاص بك
- تخفيض ساعات العمل يجعلك غير مؤهل للتأمين الصحي
- أمر دعم طبي مؤهل
- أنت تنتقل خارج منطقة التغطية الخاصة بك
الأحداث المؤهلة مماثلة ولكنها غير متطابقة في سوق الأفراد
قبل عام 2014 ، تم تطبيق الأحداث المؤهلة وفترات التسجيل الخاصة في سوق المجموعة (أي التأمين القائم على الوظيفة) و Medicare ، ولكن ليس للسوق الفردية.
لم تكن هناك فترة تسجيل مفتوحة في السوق الفردية قبل عام 2014 ، لأن الخطط الصحية لم تكن مضمونة في أي وقت من العام في معظم الولايات - لذلك لم تكن هناك حاجة لفترات خاصة للتسجيل ؛ الناس ببساطة تطبيق ، وقبول أو رفض من قبل شركات التأمين.
لكن هذا تغير مع قانون الرعاية بأسعار معقولة. السوق الفردية لديها الآن فترات تسجيل خاصة مثل سوق التأمين برعاية صاحب العمل . وهي تشبه إلى حد كبير الأحداث المؤهلة التي تؤدي إلى فترات تسجيل خاصة للتأمين المدعوم من صاحب العمل وتغطية الرعاية الطبية ، ولكن هناك بعض الاختلافات. إذا كنت تتسوق لشراء التأمين الصحي في السوق الفردية (في البورصة أو خارجها) ، تأكد من فهمك لكيفية عمل الأحداث المؤهلة للخطط الفردية .
وكما أشرنا أعلاه ، ضع في اعتبارك أن الأحداث المؤهلة تمنحك 60 يومًا للتسجيل أو إجراء تغييرات على خطة في السوق الفردية ، ولكن بصفة عامة لا تتعدى 30 يومًا للتسجيل أو إجراء تغييرات على الخطة التي يقدمها صاحب العمل.
كيف تعمل فترة التسجيل الخاصة؟
إليك مثال على ذلك:
- ميليسا ، كين ، وأطفالهم الخمسة لديهم تأمين صحي من خلال وظيفة كين. ميليسا يعمل أيضا. وظيفتها توفر التأمين الصحي لها ولكن ليس لمعالينها. خلال فترة التسجيل المفتوحة الأخيرة ، رفضت ميليسا فرصة الحصول على التأمين الصحي من خلال عملها لأنها كانت أرخص لتغطية نفسها مع خطة عائلية من خلال وظيفة كين.
- يتم خفض ساعات كين لجزء من الوقت. لا يحصل الموظفون بدوام جزئي على تغطية التأمين الصحي حيث يعمل كين. تفقد جميع أفراد العائلة التأمين الصحي. هذا يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة للتأمين الصحي القائم على العمل من Melissa بالإضافة إلى فترة تسجيل خاصة في بورصة التأمين الصحي في ميليسا وولاية كين.
- تمتلك ميليسا فترة تسجيل خاصة لمدة 30 يومًا لتوقع نفسها للتأمين الصحي في وظيفتها حتى وإن كانت قد تخلت عن ذلك التأمين في السابق. إذا لم تتصرف خلال هذه الأيام الثلاثين ، فلن تتمكن من الاشتراك في وظيفتها حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية لصاحب العمل.
- لا يوفر صاحب العمل في ميليسا تغطية عائلية ، لذا سيحصل كين والأطفال على تأمين صحي في بورصة التأمين الصحي في ولايتهم. لديهم فترة التسجيل الخاصة 60 يوما للتسجيل في هذا التأمين الصحي. إذا لم يلتحقوا خلال تلك الستين يومًا ، فلن يكون لديهم فرصة أخرى للتسجيل في التأمين الصحي من خلال تبادل التأمين الصحي في ولايتهم حتى فترة التسجيل السنوية المفتوحة التالية.
عندما يقوم كين والأطفال بالتسجيل في التأمين الصحي في دولتهم ، يمكنهم أيضًا التقدم للحصول على دعم ممتاز . إذا كانوا مؤهلين ، ستدفع هذه الإعانة جزءًا من أقساط التأمين الصحي الشهرية. وبما أنهن غير مؤهلات للتغطية من خلال صاحب العمل في ميليسا ، لا ينطبق خلل العائلة (لاحظ أنه إذا عملت ميليسا بدوام كامل لصاحب عمل لديه 50 موظفًا أو أكثر ، فإن التغطية التي يتم تقديمها لها ستسمح للمعالين بالتسجيل ، ولكن لا يوجد أي شرط بأن أرباب العمل من أي حجم يوفرون تغطية للزوجين).
> المصادر:
> كلية الحقوق بجامعة كورنيل ، معهد المعلومات القانونية ؛ 29 CFR 2590.701-6 - فترات التسجيل الخاصة.
> كلية الحقوق بجامعة كورنيل ، معهد المعلومات القانونية ؛ 45 CFR 155.420 - فترات التسجيل الخاصة .