علاج تليف الكبد الكحولي
ومن المعروف عن درجة Maddrey من قبل العديد من الأسماء ، بما في ذلك Maddrey Discrimination Function ، MDF ، DF أو DFI. وهي أداة يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية لتحديد نوع الرعاية المناسب للمريض الذي لديه نوع محدد من تلف الكبد يسمى تليف الكبد الكحولي.
وكثيرا ما تستخدم أداة التهديف في محيط المستشفى ، لأن هؤلاء الأفراد غالبا ما يكونون مرضى تماما عندما يصلون إلى حالة المرض التي تستلزم استخدام درجة مادري.
باختصار ، تساعد درجة مادري في تحديد مدى الضرر الذي لحق بالكبد ، بحيث يمكن تطوير خطة رعاية.
من يحتاج إلى درجة Maddrey؟
الأفراد الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي هم المرضى الذين يستخدمون نقاط مادري. هؤلاء هم المرضى الذين لديهم تلف في الكبد بسبب الإدمان على الكحول ، أو الاستهلاك المفرط للكحول ، وعادة ما يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة عند استخدام درجة مادري.
بعض هؤلاء الأفراد سيكونون في المستشفى ، وسيتم رؤية البعض الآخر في العيادة الخارجية. في كلتا الحالتين ، ينبغي أن يتلقوا الرعاية من مقدم خدمات متخصص في أمراض الجهاز الهضمي أو الكبد. يهتم أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي بكامل الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الكبد ، بينما يركز أخصائيو أمراض الكبد على الكبد.
ما هو تليف الكبد الكحولي؟
التليف الكبدي هو نوع من أمراض الكبد الناجمة عن الإفراط في شرب الكحول. يمكن أن تتراوح من خفيفة إلى حادة ويمكن أن تسبب العديد من المشاكل - بما في ذلك الموت.
يسبب تليف الكبد التهابًا مزمنًا في الكبد وترسبات دهنية ويمكن أن يسبب تندبًا للأنسجة مما يجعل من الصعب على الكبد أن يعمل بشكل صحيح. في بعض الحالات ، يصبح الكبد متضخما بشكل ملحوظ.
العلامات الشائعة وأعراض تليف الكبد
هناك أنواع متعددة من تليف الكبد ، والتي قد تكون أو لا تكون ناجمة عن تناول الكحول.
بغض النظر عن السبب ، عادةً ما يعاني المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من نفس الأعراض والأعراض ، والتي عادة ما تكون خفيفة في المراحل الأولى من المرض وتتفاقم بشكل كبير في المرض الشديد.
- ألم بطني الجانب الأيمن: يقع الكبد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ويفيد بعض المرضى أنهم يشعرون بشعور مؤلم على الكبد يزداد مع تفاقم المرض.
- الغثيان: يعاني بعض المرضى من القيء ، ولكن الغثيان يكون أكثر شيوعًا وقد يتطلب تناول الدواء للسماح للمريض بأكل وجبات منتظمة.
- الكدمات بسهولة: يلعب الكبد دورًا مهمًا في مساعدة تجلط الدم بعد الجرح أو الإصابة. مع تفاقم تليف الكبد ، تحدث الكدمات بسهولة أكبر وفي بعض الحالات يحدث النزيف بشكل غير متوقع ، دون إصابة كدافع.
- الارتباك / الضبابية العقلية : عندما لا يستطيع الكبد القيام بعمله ، يمكن للأمونيا أن تتراكم في الدم ، مما يؤدي إلى الارتباك والتعب والغيوم الذهني وعدم القدرة على الاهتمام بالمهام اليومية البسيطة.
- النسيان: عندما يكون الكبد مصابا إلى حد لم يعد قادراً على أداء وظيفته بالكامل ، فإن الأعراض ستظهر وتزداد سوءاً كما يفعل المرض. يمكن استخدام الدواء لتحسين الأعراض.
- التعب / الضعف: التعب شائع جدا وغالبا ما يؤدي إلى تشخيص تليف الكبد.
- اليرقان (اصفرار الجلد): عندما يصبح الكبد غير قادر على تصفية الدم بشكل جيد يمكن للبشرة والأنسجة الأخرى في الجسم أن تأخذ مظهرًا أصفر. غالباً ما يلاحظ هذا لأول مرة في بياض العين ، حيث يكون التغيير الدقيق هو الأكثر وضوحاً.
- الأوردة المتضخمة بشكل واضح في البطن: بسبب زيادة ضغط الدم والاحتقان في الأوعية الدموية بالقرب من الكبد ، تصبح الأوعية الدموية في البطن أكبر وأكثر وضوحا تحت الجلد.
- الأوردة المتضخمة في المريء (دوالي المريء): بالإضافة إلى الأوردة في البطن المزدحمة والموسعة في الحجم ، يمكن أن يحدث نفس الأمر للأوعية في المريء. عندما يتم توسيع هذه الأوردة بشكل كبير هناك خطر حدوث نزيف يهدد الحياة ، لذلك غالبا ما يكون العلاج ضروري للحد من هذا الخطر.
- ضعف الشهية وفقدان الوزن: كثير من المرضى سوف يكتسبون الوزن بسبب احتباس السوائل ، ولكن البعض الآخر يجدون أنهم يفقدون الوزن بسبب قلة الشهية والإرهاق. الغثيان يمكن أن يؤدي أيضا إلى فقدان الوزن.
- تكبير الثدي لدى الرجال والنساء: في حين أن السبب الدقيق لذلك غير واضح ، فإن تليف الكبد يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني الذي يؤدي إلى تغيير حجم الثدي.
- غاز (انتفاخ البطن)
- النزيف: الدم الأحمر ممكن أو لا يمكن رؤيته. في بعض الحالات ، قد يظهر النزيف على أنه "أسس القهوة" التي تظهر عند القيء. قد يلاحظ آخرون أن برازهم لم يعد أسمرًا بل أصبح أكثر قتامة أو حتى أسود ، وأنظروا لزجة أو مثل القطران. كل من هذه هي علامات النزيف في الجهاز الهضمي ، وينبغي إبلاغها إلى مقدم الرعاية الصحية.
- احتباس الماء ( الاستسقاء ): يحتفظ بعض المرضى بسائل كبير ، خاصة في البطن ، وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى الحاجة إلى إجراء لإزالة السائل.
- الحكة: يمكن أن يكون هذا علامة على أن الكبد لا يقوم بتصفية بئر الدم الذي يمكن أن يعاني من الحكة.
- تورم في الساقين والكاحلين والقدمين: علامة أخرى لاحتباس السوائل ، تورم في الأطراف السفلية يمكن أن يكون علامة على مشاكل مع الكبد في بعض الأفراد.
- ضيق في التنفس: قد يكون ضيق التنفس مشكلة إذا كان احتجاز السوائل في البطن يجعل من الصعب أخذ نفس عميق أو زيادة الضغط في البطن.
كيف يتم حساب نقاط مادري
تستخدم درجة مادري اختبارين للدم لتحديد مدى تلف الكبد والبيليروبين والوقت الخاص بالبروثرومبين.
البيليروبين هو صباغ برتقالي يصنعه الكبد عندما يكسر الهيموجلوبين (جزء من الدم) ثم يفرز في الصفراء. عادة ، يتم إزالة هذا من الجسم ولكن في حالة وجود تلف في الكبد يمكن أن يتراكم البيليروبين في مجرى الدم مسببا اليرقان.
وقت البروثرومبين هو قياس مدى سرعة قياس جلطات الدم في ثوانٍ. واحدة من وظائف الكبد هي مساعدة تجلط الدم ، لذلك من المتوقع حدوث فترات تخثر أطول عند تلف الكبد.
التحكم هو عبارة عن عملية حسابية يستخدمها المختبر لتحديد النتائج "العادية" في ذلك المرفق المحدد ، وليست نتيجة مخبرية من دم المريض.
المعادلة المستخدمة لحساب نقاط Maddrey هي:
- البيليروبين (mg / dL) + 4.6 مرات (زمن البروثرومبين بالثواني ناقص التحكم)
كيف يتم استخدام درجة Maddrey؟
عندما يكون مريض مصاب بتليف الكبد الكحولي مريضًا ، يتم استخدام درجة مادري لتحديد ما إذا كانوا سيستفيدون من استخدام الستيرويدات كجزء من نظام العلاج الخاص بهم. كما يمكنه التنبؤ باحتمالية البقاء على قيد الحياة ، لا سيما في الأشهر الثلاثة التي تلي حساب النتيجة.
إذا كانت درجة مادري أقل من 32 ، يعتبر المريض يعاني من تليف الكبد الخفيف إلى المعتدل ، ومن المحتمل ألا يستفيد من استخدام المنشطات. ما يقرب من 90 في المئة من المرضى الذين لديهم هذه النتيجة البقاء على قيد الحياة الأشهر على التوالي بعد عندما تم إنجاز النتيجة.
لسوء الحظ ، فإن درجة أعلى من 32 تشير إلى مرض الكبد الكحولي الحاد ، مما يعني أن الكبد قد أصيب بأضرار بالغة بسبب الكحول. في هذه الحالات ، حوالي 60-65 في المئة من المرضى على قيد الحياة بعد ثلاثة أشهر من التهديف. هؤلاء المرضى هم أفضل المرشحين لاستخدام المنشطات كجزء من علاجهم. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، فإن مخاطر العلاج العدواني تفوقها الفوائد المحتملة للبقاء لفترة أطول.
من المهم أن تتذكر أن نقاط مادري هي أداة ، وليست مطلقة. هذا يعني أن النتيجة شيء واحد فقط ينظر إليه الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية عند تحديد أفضل مسار للعمل. لهذا السبب ، قد ترى مريضًا حاصلاً على 30 درجة يحصل على المنشطات وقد ترى مريضاً مختلفاً بدرجة أعلى من 32 لا. تحتوي الستيرويدات على آثار جانبية كبيرة ، مثل زيادة سكر الدم بشكل كبير ، والتي قد تحتاج إلى تجنبها في بعض المرضى.
كيفية تحسين درجة Maddrey
لم يتم تعيين درجة Maddrey في الحجر ، ولا هي الكلمة الأخيرة حول كيفية استجابة مرض المريض للعلاج. النتيجة هي أداة تستخدم للتنبؤ بالنتائج ، لكن المريض قد يكون قادرًا على تغيير عملية المرض في بعض الحالات.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف ، يمكن أن يؤدي التغيير في نمط الحياة إلى إحداث تغييرات إيجابية هائلة في قدرة الكبد على العمل ويمكنه في الواقع عكس شدة المرض. في بعض المرضى الذين يعانون من مرض خفيف وقف تناول الكحول يمكن أن يؤدي إلى انعكاس تام للمرض. للمرضى الذين يعانون من مرض معتدل إلى شديد ، فمن الممكن أن نرى مرض الكبد تتحسن لبعض. بالنسبة للآخرين ، لا تؤدي التغييرات في نمط الحياة إلى التحسن ولكنها تمنع المرض من التدهور - قد يكون من الصعب التنبؤ بمدى التحسن الذي سيحدث.
- وقف كل تناول الكحول. إذا استمر الشخص في شرب الكحول ، فإن الطريقة الوحيدة التي ثبتت فعاليتها في إيقاف تدهور المرض ، وربما حدوث تحسن في وظائف الكبد ، هي التوقف عن شرب الكحول تمامًا. هذا يعني على الإطلاق لا الكحول ، ولا حتى رشفة من النبيذ أو البيرة في بعض الأحيان. قد يكون هذا الإيقاف الكامل للكحول صعبًا جدًا ، ولكنه سيكون ضروريًا تمامًا لبقاء المريض ، حيث أن الاستخدام المستمر للكحول بعد تشخيص التشمع الكحولي سيزيد فقط من السرعة التي يتطور بها المريض إلى المراحل النهائية من تليف الكبد وفي النهاية الموت.
- نظام غذائي منخفض الدهون / الصوديوم. النظام الغذائي يمكن أن يساعد في السيطرة على تليف الكبد. يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والصوديوم في إبطاء تفاقم المرض ويمكن أن يقلل من احتباس السوائل التي يسببها الكبد. بالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى إزالة السوائل من البطن ، وهو إجراء يسمى البزل ، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي على مدى تكرار الإجراء الضروري عن طريق الحد من احتباس السوائل.
- مكملات. يعاني بعض الأفراد الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي من سوء التغذية الحاد وسوف يشهدون تحسنا في حالتهم بإضافة الفيتامينات والمعادن المضافة إلى النظام الغذائي كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية. قد يكون مصدر سوء التغذية هو نقص السعرات الحرارية في شكل طعام ، حيث أن بعض الأفراد الذين يعانون من إدمان الكحول الشديد يأكلون الحد الأدنى ويستهلكون معظم سعراتهم الحرارية في شكل كحول. بالنسبة للآخرين ، قد يؤدي اتباع نظام غذائي رديء الجودة أو قضايا أخرى إلى سوء التغذية.
- السعرات الحرارية الكافية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد وشهية ضعيفة ، قد يكون من الضروري استكمال النظام الغذائي بمشروبات مثل Ensure أو Boost. إذا كان المريض غير قادر على استهلاك ما يكفي من السعرات الحرارية لتلبية احتياجات الجسم ، وغالبًا ما يكون 2000 سعر حراري أو أكثر ، فقد يتطلب الأمر تغذية أنبوبية لزيادة عدد السعرات الحرارية التي يتناولونها. بشكل عام ، يفضل استخدام الأطعمة الكاملة الصحية فوق المشروبات التكميلية ، ولكن بالنسبة لبعض المرضى أي طعام هو موضع ترحيب إذا كانوا يكافحون من أجل الحصول على السعرات الحرارية الكافية.
- زراعة الكبد بالنقل. العلاج الحقيقي الوحيد لتليف الكبد ، بغض النظر عن السبب ، هو عملية زرع كبد. الزرع صعب على وجه الخصوص بالنسبة للأفراد المصابين بتليف الكبد الكحولي لأنه يجب عليهم الامتناع عن شرب الكحول لفترة من الزمن - عادةً 6 أشهر أو أكثر - للتأهل لعملية زرع كبد. قد يكون ذلك صعباً للغاية ، والعديد من الأفراد غير قادرين أبداً على التأهل للحصول على عملية زرع لأنهم غير قادرين على التوقف عن شرب الكحول بنجاح.
كما يجب على المريض الامتناع عن تناول الكحول بعد تلقي الكبد الجديد ، حيث يمكن أن يتلف العضو الجديد بالكحول بشكل أسرع من الكبد الأصلي بسبب الأدوية اللازمة لمنع الرفض.
كلمة من
The Maddrey Score هي مجرد أداة واحدة يستخدمها مقدمو الرعاية في رعاية المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض كحولي كحولي. تساعد النتيجة في تحديد شدة تشمع الكبد وتعطي مؤشراً على ما إذا كان يجب استخدام الستيرويد لهذا الشخص أم لا. في حين أن هذا جزء مهم من الرعاية المقدمة ، إلا أن هناك عوامل أخرى لا تقل أهمية أو أهمية ، مثل ما إذا كان المريض يستمر في شرب الكحول ، ومدى استعداده لإتباع التعليمات والعوامل الأخرى التي لا يمكن تغييرها ، مثل عمر.
> المصادر:
> تليف الكبد. مدسكب. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> ما هو تليف الكبد؟ NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis