تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو تمدد موضعي للشريان الأورطي ، الشريان الرئيسي في الجسم. السبب الرئيسي في أنه يعتبر مشكلة هو أن تمدد الأوعية الدموية في بعض الأحيان يمكن أن تمزق ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي كارثي. ومع ذلك ، من الممكن أيضا مضاعفات خطيرة أخرى.
في معظم الحالات ، تنمو أمهات الدم الأبهرية بشكل تدريجي ، على مدى عدة سنوات ، لذلك لا تنمو أبداً إلى درجة أن التمزق يصبح مرجحًا.
مثل تمدد الأوعية الدموية نادرا ما تنتج أي أعراض.
ومع ذلك ، في حالات أخرى ، قد تنمو أم الدم بسرعة أكبر وتصبح كبيرة جدا ، مما يسبب الأعراض. هذه الأعراض هي علامة على أن تمزق يصبح أكثر احتمالا. عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري من خطر الموت تكون عالية جدا - حتى لو كان يمكن إجراء جراحة عاجلة. لهذا السبب ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري إلى مراقبة طبية قريبة حتى يمكن إجراء الجراحة بشكل اختياري قبل حدوث التمزق.
لذا ، من المهم جداً معرفة ما إذا كانت تمدد الأوعية الدموية الأبهري تسبب الأعراض. يحتاج الأطباء إلى التصرف بسرعة إذا وصف أي مريض لديه عوامل اختطار لتمدد الأوعية الدموية الأبهري الأعراض التي قد تحدث بسبب تمدد الأوعية الدموية. يجب فحص هؤلاء الأشخاص على الفور. والأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأم تمدد الشريان الأورطي الصغير أو المتوسط ، والذين يخضعون للمراقبة من أجله ، يجب أن يكونوا على دراية بما هي الأعراض التي عليهم البحث عنها والإبلاغ عن أي من هذه الأعراض إلى الطبيب على الفور.
أنواع الأعراض
وتعتمد الأعراض الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إلى حد ما ، على ما إذا كانت تمدد الشريان الأورطي الصدري أم تمدد الأوعية الدموية الأبهري في البطن.
الشريان الأورطي ليس فقط أكبر وعاء دموي في الجسم ، بل هو الأطول. ويبدأ عند "القلب" للقلب ، بحيث عندما يخرج القلب الدم من البطين الأيسر وعبر الصمام الأبهري إلى الأبهر ، يتدفق الدم إلى أعلى باتجاه الرأس.
يسمى الجزء الأول من الشريان الأورطي الأبهر الصاعد (لأنه يوجه الدم إلى الأعلى).
في الجزء العلوي من الصدر ، تحت الحنجرة مباشرة ، يقوم الأبهر بإجراء منعطف ، وهو ما يسمى بقوس الشريان الأورطي ، ثم يتدحرج إلى أسفل على طول العمود الفقري ، من خلال الصدر ثم البطن. وهذا ما يسمى الأبهر الهابط.
على طول طوله ، يعطي الأبهر العديد من الأوعية الدموية التي تزود الرأس والأسلحة والصدر والبطن. وأخيراً ، في الجزء السفلي من البطن ، ينقسم الأبهر إلى الشرايين الحرقفيتين ، اللتين تمضيان في تزويد الساقين.
يمكن أن تنمو تمدد الأوعية الدموية في أي نقطة على طول مسار الأبهر. إذا كانت تمدد الأوعية الدموية تقع فوق الحجاب الحاجز (عضلة التنفس في قاعدة الصدر) فإنها تسمى أم الدم الأبهرية الصدرية. إذا كان موجودا تحت الحجاب الحاجز ، يطلق عليه أم الدم الأبهرية البطنية. حوالي 40 في المئة من تمدد الأوعية الدموية الأبهري هي الصدري ، و 60 في المئة من البطن.
أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي
يسمى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصاعد ، أو قوس الأبهر ، أو الأبهر الهابط فوق الحجاب الحاجز أم الدم الأبهرية الصدرية. كما هو الحال مع أي تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، عادة ما تبدأ هذه الحالة صغيرة جدًا وتنمو تدريجيًا. إذا أصبحت كبيرة بما فيه الكفاية يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عدة أنواع من الأعراض ، اعتمادًا على موقعها وعلى هياكل الجسم الأخرى التي قد تبدأ في الإمساك بها.
تشمل هذه الأعراض المحتملة ما يلي:
- ألم في الصدر. عادةً ما يرتبط ألم الصدر الناتج عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري بتمدد تمدد الأوعية الدموية الصاعد ، أو تمدد الأوعية الدموية الذي يؤثر على القوس. هذا النوع من الألم في الصدر ، في التمييز إلى الذبحة النموذجية ، عادة لا يرتبط مباشرة بالمجهود.
- ألم في الظهر. آلام الظهر التي تسببها تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري غالبا ما تشعر بها بين ريش الكتف أو أقل قليلا. وعادة ما يحدث مع تمدد الأوعية الدموية من الشريان الأورطي الصاعد النازل.
- بحة في الصوت. يمكن أن يؤثر اتساع الشريان الأبهر الصاعد أو قوس الأبهر على العصب الحنجري المتكرر ، الذي يزود الحبال الصوتية. هناك يمكن أن يؤدي إلى شلل الحبل الصوتي إلى بحة في الصوت.
- السعال . يمكن لتمدد الأوعية الدموية للشريان الأبهر الصاعد أو القوس أن يصيب المسالك الهوائية ، مما ينتج السعال.
- ضيق التنفس (ضيق في التنفس). لأسباب مماثلة ، يمكن لأم الدم في الأبهر الصاعد أو القوس يسبب ضيق التنفس .
أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر
من غير المحتمل أن تسبب تمدد الشريان الأورطى البطنى أعراضًا أكثر من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري لأن هناك عمومًا "غرفة" في البطن حتى تنمو الأوعية الدموية قبل أن تؤثر على هياكل الجسم الأخرى. عندما تحدث الأعراض ، فإنه عادة ما يشير إلى أن تمدد الأوعية الدموية كبير و / أو ينمو بسرعة. تشمل هذه الأعراض ما يلي:
- ألم في الظهر. آلام الظهر الناتجة عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في الجزء السفلي من الظهر ، أسفل الحجاب الحاجز.
- انزعاج شديد في البطن. يمكن أن تؤدي تمدد الشريان الأورطي البطني إلى ألم عميق أو بلا هوادة أو ألم أو "ملء" في البطن.
- شعور نابض. إذا أصبحت أم الدم الأبهرية في البطن كبيرة بما يكفي ، فإنها يمكن أن تنتج نبضًا مزعجًا في منطقة السرة.
مضاعفات
عندما لا تتم معالجتها ، قد تحدث هذه المضاعفات.
تمزق
أهم وأكثر المضاعفات التي يخشى حدوثها تمدد الشريان الأورطي هو تمزق. تمدد تمدد الأوعية الدموية في كثير من الأحيان كارثة ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي واسع النطاق. تبدأ أعراض التمزق عادة بألم شديد مفاجئ في الصدر أو الظهر ، يتبعها بسرعة خفقان ، ضعف حاد ، ودوار ، صدمة ، وفقدان للوعي.
عادة ما يكون الانهيار القلبي الوعائي سريعًا جدًا ، حتى إذا كان من الممكن إجراء محاولة لإصلاح التمزق الجراحي ، فإن معدل الوفيات مرتفع جدًا. إذا كان من الضروري إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري بنجاح ، فيجب إجراء هذه العملية دائمًا بشكل اختياري قبل حدوث التمزق.
تشريح الأبهر
تشريح الأبهر هو تمزق في بطانة الأبهر ، والتي يمكن أن تحدث في أي منطقة ضعف في جدار الأبهر. يمكن أن يدخل الدم المتدفق إلى المسيل للدموع ، ويفصل طبقات جدار الأبهر قسراً. عندما يحدث مثل هذا التشريح ، في معظم الأحيان سوف تعاني الضحية من ألم مفاجئ أو حاد أو تمزيق أو تمزيق في الصدر أو الظهر.
يمكن أن يؤدي التلف الداخلي والأوعية الدموية التي ينتج عنها تشريح في الغالب إلى فقدان الوعي أو السكتة الدماغية أو أي ضرر عصبي آخر أو تلف الأعضاء أو الوفاة. يمكن أن يحدث تشريح الأبهر حتى لو لم تكن هناك تمدد في الأوعية الدموية الأبهري ، ولكن وجود تمدد الأوعية الدموية يجعل من المرجح حدوث تشريح.
قلس الأبهر
من المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تنتج عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو القلس الأبهري (صمام الأورطي المتسرب). يمكن أن تنتج هذه المضاعفات من تمدد الأوعية الدموية للشريان الأبهر الصاعد ، مباشرة فوق الصمام الأبهري.
يمكن أن يؤدي التمدد الشديد للشريان الأبهر في هذا الموقع إلى تشويه الصمام الأبهري بما يكفي لإحداث خلل في الصمام. غالباً ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من هذا التعقيد من العلامات والأعراض التقليدية لقلس الأبهر ، بما في ذلك ضيق التنفس ، وألم في الصدر ، وخفقان القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب .
عادة ، فقط عندما يتم تقييم هؤلاء الناس لارتجاعهم الأبهري الظاهري الذي يتم تحديد السبب الفعلي للمشكلة - تمدد الأوعية الدموية الأورطي الصاعد.
جلطات الدم
في بعض الحالات ، يمكن أن تتشكل جلطة دموية داخل الجزء المتوسعة من الأبهر ، حيث يمكن أن يتعطل تدفق الدم الطبيعي ويمكن أن تتطور مناطق الركود النسبي. يمكن للجلطة الدموية في الشريان الأورطي أن تصمد (تقطع) وتنتقل إلى أي عضو في الجسم تقريباً ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تلف خطير.
> المصادر:
> Hiratzka LF، Bakris GL، Beckman JA، et al. إرشادات ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCR / SAS / STM / SVM لعام 2010 من أجل تشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان الأورطي الصدري: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فريق عمل جمعية القلب الأمريكية حول الممارسة مبادئ توجيهية ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، الكلية الأمريكية للأشعة ، جمعية السكتة الدماغية الأمريكية ، جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، جمعية الأشعة التداخلية ، جمعية جراحي الصدر ، ومجتمع طب الأوعية الدموية. تداول 2010 ؛ 121: e266.
> Moll FL، Powell JT، Fraedrich G، et al. إدارة تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر الممارسة السريرية للجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011؛ 41 ملحق 1: S1.