عندما نسمع كلمة " التهاب الكبد " ، فإننا نميل إلى ربطه بتليف الكبد وغيره من الاضطرابات التي تصيب الكبد. لكنها ليست الحال دائما. كما هو الحال مع حالات العدوى المزمنة المستمرة الأخرى ، يمكن أن يصيب التهاب الكبد مباشرة أحد أجهزة الأعضاء (في هذه الحالة ، الكبد) بينما يؤثر بشكل غير مباشر على أجهزة الأعضاء الأخرى.
أحد الأنظمة التي تأثرت بشكل غير مباشر بمرض الكبد هو الجهاز العصبي المركزي ، وعلى الأخص الدماغ.
خلال عدوى التهاب الكبد الحاد أو المزمن ، يمكن أن تتراكم المواد السامة من الكبد في مجرى الدم وتنتشر (أو تنشر) في جميع أنحاء الجسم. عندما تدخل هذه المواد الدماغ ، فإنها يمكن أن تسبب حالة عصبية تسمى اعتلال الدماغ الكبدي .
عادة ما يظهر اعتلال الدماغ الكبدي مع الارتباك والخمول ، وفي بعض الأحيان تغيرات درامية في السلوك والمهارات الحركية. إذا ترك دون علاج ، يمكن للمرض أن يتطور تدريجيا إلى غيبوبة (غيبوبة الكبد) أو حتى الموت.
وكل ما يقال ، أن ما بين 30 و 45 في المائة من المصابين بالتليف الكبدي سيصابون ببعض علامات الاعتلال الدماغي الكبدي ، سواء كانت أشكالاً خفيفة من النسيان أو نوبات من النوبات أو النوبات الشديدة.
أسباب اعتلال الدماغ الكبدية
في حين يرتبط الاعتلال الدماغي الكبدي بفشل الكبد الحاد ، عادة ما تكون هناك عوامل أخرى تساهم في اللعب. العديد من هذه العوامل ليس لها علاقة بالكبد أو الدماغ. انهم ببساطة تظهر إما لإطلاق هجوم أو زيادة تفاقم حلقة موجودة.
من بين العوامل المحتملة في الأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد الحاد:
- استخدام الكحول المفرط
- فشل كلوي
- الإمساك ، مما يزيد من إنتاج الأمونيا الأمعاء
- الالتهاب الرئوي
- نزيف الجهاز الهضمي ، والذي يحدث في كثير من الأحيان في مرض الكبد في مرحلة لاحقة
- التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، وعادة ما يكون نتيجة لتليف الكبد
- التهاب المسالك البولية
- انخفاض مستويات البوتاسيوم و / أو الصوديوم ، وغالبا ما تسببها مدرات البول المستخدمة لعلاج الاستسقاء في مرحلة لاحقة من المرض
- البنزوديازيبينات ، وهو مسكن غالبا ما يوصف لعلاج سحب الكحول
- المخدرات والعقاقير المضادة للذهان
- استخدام التجزئات (المعروفة في التحويلة البينية المنتظمة عبر الكبد أو TIPS) ، المستخدمة لتصحيح تدفق الدم في الكبد
من خلال تحديد الأسباب الكامنة وراء اعتلال الدماغ الكبدي ، يمكن للأطباء علاج المرض بشكل أكثر فعالية من خلال تقليل العوامل التي قد تكون عجلت أو أدت إلى تفاقم هجوم.
كيف يفشل الكبد يؤثر على الدماغ
يحدث اعتلال الدماغ الكبدي عادة عندما يكون الكبد غير قادر على أداء وظائفه الأيضية المعتادة.
في الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية ، يتم نقل المركبات المحتوية على النيتروجين من الأمعاء إلى الكبد ، حيث تتم معالجتها وتفرزها من الجسم. عندما تنخفض وظيفة الكبد ، تبدأ المركبات المحتوية على النيتروجين بالتراكم تدريجيا ، مما يؤدي إلى زيادة في مستويات الأمونيا.
ثم تنتشر جسيمات الأمونيا هذه عبر مجرى الدم وتمر عبر الغشاء شبه المنفصل الذي يحيط بالمخ. هناك ، تتسبب في تورم خلايا الدماغ تسمى الخلايا النجمية ، مما يؤدي في النهاية إلى إبطاء إنتاج الناقلات العصبية الحيوية للتفكير المعرفي.
علامات وأعراض اعتلال الدماغ الكبدي
غالباً ما يصعب تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يكون النسيان والتهيج والقلق والارتباك أولى العلامات ، التي غاب معظمها بسهولة حتى في الأشخاص المصابين بمرض الكبد المعروف.
ربما يكون العرض الأول الواضح هو شيء يسمى نمط سكون مقلوب للنوم ، حيث ينام الشخص حرفياً في النهار ويبقى مستيقظًا في الليل. غالبًا ما يتبع ذلك مجموعة من الأعراض في مرحلة لاحقة ، والتي يمكن أن تشمل:
- سبات
- تغيير ملحوظ السمات
- زيادة الارتباك
- مشاكل مع الكتابة وحركة اليد الناعمة
- أيدي هشة أو "خفقان" غير طوعي من اليدين
- الرجيج اللاإرادي للأطراف
- السلوك غير المقيد
- فقدان الذاكرة
- انخفاض قيمة منعكس الكمامة
الحالات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة الوعي ، وغالبا ما تتطور إلى نوبات عنيفة وغيبوبة. يحدث الموت عادة بسبب التورم الحاد للدماغ (يسمى الوذمة الدماغية).
مراحل اعتلال الدماغ الكبدي
يتم تصنيف مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي على مقياس يسمى معايير هافن الغربية ، والذي يصنف شدة الأعراض على أساس مستوى الاضطراب العصبي:
- الحد الأدنى: تغييرات في سرعة المحرك دون علامات على التغيرات العقلية
- الصف الأول: نقص بسيط في الوعي أو النشوة أو القلق ، قصر فترة الانتباه ، تغيير إيقاع النوم
- الصف الثاني: الخمول أو اللامبالاة ، والارتباك ، وتغير الشخصية الواضحة ، والسلوك غير المناسب ، ومشاكل المهارات الحركية ، والهزات مع "ترفرف" الأيدي
- الصف الثالث: حالة شبه ذهبية ، ارتباك ، اضطراب شديد ، سلوك غريب
- الصف الرابع: غيبوبة
يتم أيضًا إجراء التشخيصات السريرية من خلال تصنيف السبب الأساسي ، سواء كان فشلًا حادًا في الكبد (النوع A) ، أو إجراء TIPS (النوع B) ، أو تليف الكبد (النوع C). كل من هذه التصنيفات يساعد في تحديد مسار العمل المناسب في علاج الحالة.
التشخيص
لا يمكن تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي إلا بوجود مرض كبد مؤكد أو في الأشخاص الذين خضعوا لإجراء TIPS. يتم التشخيص عن طريق استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى للخلل العصبي.
هناك حاجة إلى الخبرة السريرية من أجل إجراء التشخيص التفريقي ؛ لا يوجد اختبار واحد يمكن أن يؤكد أو يستبعد تمامًا الحالة. في حالة الاشتباه في اعتلال الدماغ الكبدي ، سيطلب الأطباء عادةً مجموعة من الاختبارات ، والتي يمكن أن تشمل:
- تقييم للمهارات البصرية والحركية واللفظية
- يقوم التصوير المقطعي بالاشعة إما باستبعاد أو تأكيد نزيف الدماغ
- مخططات الدماغ الكهربائي (EEG) إذا لوحظت النوبات
- اختبارات الدم للتحقق من مستويات الأمونيا في الدم
- عينات السوائل من التجويف البريتوني (الذي يفصل التجويف البطني عن جدار البطن) إما لاستبعاد أو تأكيد العدوى البكتيرية
- اختبارات أخرى ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية وتحليل البول ، لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى
علاج او معاملة
اعتلال الدماغ الكبدي قابل للعلاج. يركز العلاج عادة على حل أي حالة كامنة قد تكون قد تسببت في هجوم أو أدت إلى تفاقمه. في بعض الحالات (مثل الأشخاص الذين خضعوا لإجراءات TIPS) ، قد يتم حل الحالة بشكل تلقائي ولا يتطلب أي تدخل إضافي. في أوقات أخرى ، يمكن أن يؤدي إنهاء دواء معين أو علاج الإمساك إلى تحسن كبير في الأعراض العصبية.
في الحالات التي تم فيها تشخيص إصابة نشطة ، عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية في شكل ريفاكسيمين . بالإضافة إلى ذلك ، يوصف عادة lactulose كخط العلاج الأول للحد من إنتاج الأمونيا في الأمعاء.
يمكن أن يختلف تشخيص الشخص المصاب بالاعتلال الدماغي الكبدي اختلافاً كبيراً. عادةً ما يتم استخدام تشخيص اعتلال الدماغ ، إلى جانب بطارية من اختبارات الكبد ، لتحديد ما إذا كان الشخص سيحتاج إلى عملية زراعة كبد . في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد المتقدمة ، مثل تليف الكبد اللا تعويضي أو سرطان الكبد ، غالبا ما يشار إلى زرع الكبد.
> المصادر:
> Vilstrup، H .؛ Amodio، P .؛ باجاج ، ياء ؛ وآخرون. " اعتلال الدماغ الكبدي في مرض الكبد المزمن: إرشادات الممارسة 2014 من AASLD و EASL." دليل ممارسات AASLD. 2014: 3-67.
> كون ، H. "اعتلال الدماغ الكبدي". Schiff، L and Schiff، E.، eds. أمراض الكبد . الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسيلفانيا: ليبيكوت. 1993: 1036-1060.