الأنواع المختلفة لإجراءات استئصال المعدة
استئصال المعدة هو إجراء جراحي يزيل ، على الأقل ، جزءًا من المعدة. هناك أنواع متعددة من استئصال المعدة ، والتي تختلف في كيفية إزالة الكثير من المعدة والأنسجة المحيطة أثناء العملية.
المريء والمعدة والاثنين
لفهم الأنواع المختلفة من إجراءات استئصال المعدة بشكل أفضل ، من المهم فهم تشريح المعدة والأنسجة المحيطة بها.
معظم الناس يفهمون المعدة وكيف تعمل ، لكنهم أقل دراية بالأعضاء والأنسجة المحيطة.
عندما يأكل الشخص الطعام ، تبدأ عملية الهضم بالدغة الأولى. تساعد الأسنان على قضم الطعام أو قطعه إلى قطع أصغر ، ثم تمضغ الطعام إلى قطع أكثر قابلية للإدارة. يحتوي اللعاب على إنزيمات هضمية تبدأ أيضًا في تكسير الطعام كيميائياً ، لكن الأسنان تقوم بمعظم العمل في هذه المرحلة من العملية. يمكن للمضغ ، اعتمادًا على طول المدة ومدى نجاحها ، تناول شريحة لحم صعبة وتحويلها إلى عجينة رفيعة. بمجرد أن يمضغ الطعام بشكل جيد ، يقوم البلع بتحريك الطعام من الفم إلى الحلق. الحلق يوجه الطعام إلى المريء.
المريء هو الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة ، ويسمح بتمرير الطعام الممضوغ ببطء إلى المعدة بعد كل ابتلاع. بين المريء والمعدة هي العضلة العاصرة التي يمكن أن تفتح وتغلق ، مما يسمح للطعام بالتحرك إلى المعدة ، ولكن منعه من مغادرة الجزء العلوي من المعدة.
تضيف المعدة الحمضية إلى الطعام ، وتهيّج الطعام للاستمرار في عملية الهضم. بعد أن تكمل المعدة جزءها من عملية الهضم ، تفتح العضلة العاصرة البوابية ، وهي عضلة في الجزء السفلي من المعدة ، وتغلق للسماح بتدفق الطعام ببطء من المعدة وإلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
يسمى هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة في الاثني عشر.
أنواع استئصال المعدة
الأنواع المختلفة لاستئصال المعدة هي كما يلي:
- استئصال المعدة الجزئي: هو إجراء استئصال المعدة حيث تتم إزالة الجزء السفلي من المعدة.
- استئصال المعدة: يزيل هذا الإجراء الجانب الأيسر من المعدة.
- استئصال المريء : إجراء جراحي يتم فيه إزالة الجزء العلوي من المعدة والعضلة القلبية وجزء من المريء.
- استئصال المعدة الكلي: تتم إزالة كامل المعدة في هذا الإجراء الجراحي. يمكن أيضًا إزالة أجزاء من المريء والاثني عشر.
أسباب استئصال المعدة
هناك العديد من الأسباب وراء إجراء عملية استئصال المعدة. طبيعة المشكلة سوف تملي نوع استئصال المعدة الذي يتم تنفيذه ، وكمية الأنسجة التي يجب إزالتها. بشكل عام ، عند علاج أمراض الجهاز الهضمي ، يتم بذل جهد لتقليل كمية الأنسجة التي يتم إزالتها ، والحفاظ على الأنسجة الجيدة بقدر ما هو ممكن أثناء إزالة الأنسجة الرديئة.
بدانة
في الماضي ، تم إجراء جراحات استئصال المعدة لعلاج مرض أو حالة تؤثر على المعدة. واعتبر فقدان الوزن أحد الآثار الجانبية ، أو حتى المضاعفات ، بعد العلاج الجراحي لمرض آخر.
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام استئصال المعدة كجراحة لعلاج البدانة ، وهو إجراء جراحي لعلاج السمنة.
بالنسبة للأفراد البدناء ، يمكن أن يؤدي انخفاض حجم المعدة إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم الزائد. على عكس بعض جراحات فقدان الوزن ، فإن المرضى الذين يعانون من استئصال المعدة هم أقل عرضة لسوء التغذية بسبب سوء امتصاص المواد الغذائية ، ولكنهم لا يزالون قادرين على التخلص من الوزن الزائد الكبير.
على عكس الأنواع الأخرى من استئصال المعدة التي تسعى إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة ، عندما يتم إجراء استئصال المعدة كميا لفقدان الوزن ، هناك نسيج صحي كبير يتم إزالته لتقليل قدرة المريض على الطعام بشكل ملحوظ.
هذا يؤدي إلى شعور المريض الكامل مع أقل بكثير من الطعام ، وهذا بدوره يؤدي إلى فقدان الوزن.
قرحة المعدة: القرحة الهضمية أو القرحة التي تتكون في المعدة أو المريء أو الاثني عشر ، يمكن أن تسبب ألمًا ونزيفًا كبيرين. بالنسبة لبعض المرضى ، هناك فقدان صغير ولكن ثابت للدم يمكن أن يسبب فقر الدم المستمر. وبالنسبة للآخرين ، فإن النزيف يكون مفاجئًا وعاجلاً على حد سواء ، ويتطلب الاهتمام الفوري. عادة ما يتم تشخيص قرحة المعدة عند تشخيص المريض لآلام البطن. يتم إجراء تنظير المريء (EGD) ، المعروف أيضًا باسم GI العلوي ، مما يسمح للطبيب برؤية الجزء الداخلي من المعدة بحيث يمكن إجراء التشخيص.
نادرا ما يكون استئصال المعدة هو الخيار الأول لعلاج القرحة. اعتمادا على نوع القرحة ، قد يكون الدواء هو الخط الأول من العلاج ، يتبعه تدخلات أخرى لوقف النزيف مثل حقن الإبينفرين ، أو إجراء الاجتثاث الذي يستخدم الحرارة لوقف فقدان الدم. هو عندما تفشل هذه الأنواع من العلاجات في شفاء القرحة أو تفشل في وقف النزيف الذي يعتبر عادة استئصال المعدة.
الأورام
يمكن أن تحدث الأورام السرطانية وغير السرطانية في المعدة. عندما تحدث ، وأقل الطرق الغازية لإزالة الأورام غير ناجحة أو من غير المحتمل أن يؤدي إلى النتيجة المرجوة ، يمكن اعتبار استئصال المعدة. تساعد كمية وحجم وموقع الورم (الأورام) في تحديد الجزء الذي يجب إزالة الجزء من المعدة والمريء والإثني عشر.
نزيف
في حين أن القرحة الهضمية هي سبب شائع للنزيف في المعدة ، إلا أن هناك أنواعًا أخرى من المشاكل التي قد تؤدي أيضًا إلى النزيف. واحدة من أكثر شيوعا هي قضية حيث يكون وعاء دموي على سطح النسيج في داخل أنسجة الجهاز الهضمي ، وتسمى أنجيوتيكايا. المعروف أيضا باسم تشوهات الشرايين الوريدية ، أو الألغام المضادة للمركبات ، وهذا النوع من الأوعية الدموية الشاذة يمكن أن يسبب النزيف.
قبل استئصال المعدة
قبل إجراء استئصال المعدة ، يجب على المريض الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة ست ساعات أو أكثر استعدادًا للجراحة. من الناحية المثالية ، يجب أن ينتقل جميع الطعام والسوائل من المعدة لإجراء العملية ، لذلك لا يأكل المريض عادة بعد العشاء في اليوم السابق للجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بطء في الجهاز الهضمي ، قد تكون السوائل الصافية هي الشيء الوحيد الذي يؤخذ عن طريق الفم قبل يوم من الإجراء لزيادة احتمال أن تكون المعدة فارغة تمامًا.
خلال استئصال المعدة
تبدأ عملية استئصال المعدة بتخدير عام ، للتأكد من أن المريض لا يعاني من أي ألم ويبقى فاقدًا للوعي أثناء الجراحة. بمجرد أن يتم تخدير المريض ، يتم إدخال أنبوب التنبيب ووضعه على جهاز التنفس الصناعي ، يمكن أن تبدأ الجراحة.
يمكن إجراء عملية استئصال المعدة بإحدى الطريقتين التاليتين: الإجراء التقليدي الذي يتم فيه إجراء شق كبير على البطن ، أو الإصدار الأحدث الأقل بضعاً حيث يتم عمل شقوق دقيقة بما في ذلك شق في البطن ، ويستخدم الجراح كاميرا إدراجها في واحدة من شقوق لمشاهدة عملية جراحية على الشاشة.
بمجرد وضع الأدوات ، يتم قطع الجزء الضروري من المعدة وحياكة معًا. لاستئصال المعدة بالكامل ، حيث يتم إزالة المعدة بأكملها ، يتم توصيل المريء إلى الاثني عشر. إذا تمت إزالة جزء من المعدة ، يمكن خياطة الحواف معًا لجعل المعدة كاملة ولكنها أصغر.
بمجرد انتهاء الجراح من الإجراء ، تتم إزالة الأدوات ، ويتم إغلاق الشق (أو الشق) ، ويتم إيقاف التخدير حتى يتمكن المريض من الاستيقاظ. بمجرد أن يبدأ المريض في الاستيقاظ ، يمكن إزالة أنبوب التنفس بحيث يمكن للمريض أن يبدأ التنفس من تلقاء نفسه بدون جهاز التنفس الصناعي.
يتعافى بعد استئصال المعدة
غالباً ما تركز عملية التعافي بعد استئصال المعدة على إعادة إدخال الأطعمة ببطء في النظام الغذائي. من الناحية المثالية ، يمكن تحمل الأطعمة بشكل جيد مع المعدة المعدلة حديثًا ، ولكن العديد من المرضى يحتاجون إلى العودة ببطء إلى نظامهم الغذائي العادي وقد يكتشفون أثناء العملية أنهم لا يستطيعون تحمل بعض الأطعمة المفضلة لديهم. سيبدأ معظم المرضى بنظام غذائي لطيف ومهرور ويصبحون أكثر صعوبة في هضم الأطعمة بقدر استطاعتهم. سيكون لدى المرضى الذين لديهم استئصال المعدة من كم لخطة الوزن خطة صارمة لتناول الطعام يتم توفيرها من قبل الجراح لتعظيم فقدان الوزن.
بالنسبة لبعض المرضى ، قد يكون هناك أنبوب يسمى أنبوب أنفي معدي يتم إدخاله أثناء الجراحة. يتم إدخال هذا الأنبوب في الأنف ، أسفل الحلق ، وإلى المعدة. يسمح ذلك للموظفين بإزالة أي سائل معدي قد يتراكم ، مما يساعد على تقليل الغثيان ومنع القيء. عادة ما يتم إزالة هذا الأنبوب عندما يكون المريض في وضع جيد بما فيه الكفاية لتحمل كل من الطعام والسوائل.
عملية استئصال المعدة هي عملية خطيرة إلى حد ما ، وسوف يحتاج العديد من المرضى إلى بعض أشكال مسكنات الألم أثناء عملية الشفاء. شقوق البطن غالبا ما تكون طرية جدا ، ويمكن أن تثير غضبها من خلال أحداث بسيطة يومية مثل العطس والسعال. خلال فترة الشفاء ، ينبغي أن تستمد شقوق البطن ، سواء كانت الشق الكبير التقليدي أو الشقوق الصغيرة بالمنظار ، باليد أو الوسادة أثناء العطس والسعال للمساعدة في منع المضاعفات.
مخاطر استئصال المعدة
بالإضافة إلى مخاطر التخدير والمخاطر العامة للجراحة ، فإن إجراء استئصال المعدة له مخاطر إضافية يجب أخذها بعين الاعتبار عند التوصية بالجراحة. يجب الموازنة بين هذه المخاطر ومخاطر عدم المضي قدمًا. على سبيل المثال ، المريض الذي قيل له إنه يحتاج إلى استئصال المعدة جزئياً بسبب القرحة التي تعاني من النزيف ، يجب أن يزن خطر الإصابة بالقرح التي تستمر في النزيف في مواجهة المخاطر الموجودة عند إجراء عملية جراحية لإصلاح المشكلة. بعض هذه المخاطر تشمل:
- النزيف: مثل معظم العمليات الجراحية ، هناك دائما خطر النزيف. هذا الخطر أعلى في مرضى استئصال المعدة الذين لديهم عملية جراحية بسبب النزيف في الجهاز الهضمي.
- العدوى: من الممكن أن تحدث العدوى بعد هذا الإجراء ، في شقوق البطن أو في الجهاز الهضمي نفسه.
- تسرب: هناك فرصة أن خط خياطة حيث يتم مخيط المعدة معا مرة أخرى سوف تسرب. هذا يمكن أن يكون تعقيدًا خطيرًا لأن تسرب محتويات الحمض والمعدة ليس من المرجح أن يسبب عدوى خطيرة فقط ، ولكن تسريب هذه الأشياء في البطن سيكون مزعجًا جدًا للأنسجة القريبة.
- التوهّج والتخلّص: يعتبر هذا اختلاطًا خطيرًا للغاية حيث تفتح الشقوق الجراحية وقد تسمح لأعضاء البطن بمحاولة الخروج من الجسم من خلال الشقوق. يمكن منعه عادة عن طريق الشقوق المرنة عندما تكون تحت الضغط ، مثل أثناء العطس.
- انخفاض الامتصاص: يعاني بعض المرضى من امتصاص الحديد والمغذيات الأخرى من طعامهم بعد العملية وسيحتاجون إلى مكملات.
- فقر الدم بسبب نقص الحديد: نتيجة لانخفاض امتصاص الحديد ، يصبح بعض المرضى فقر الدم. الحديد هو كتلة بناء أساسية من الدم ، بدون الحديد لا يستطيع الجسم بناء خلايا الدم والنتيجة مع مرور الوقت هي فقر الدم.
- التقييد: تضيق المريء بسبب النسيج الندبي في الموقع الجراحي ، يمكن لهذا التعقيد أن يجعل من الصعب ابتلاع الطعام دون "التمسك" بين الحلق والمعدة.
- استفراغ و غثيان
- متلازمة الإغراق: إن انخفاض القدرة على هضم السكريات / الكربوهيدرات البسيطة يمكن أن يؤدي إلى "الإغراق" الغذائي من المعدة إلى الاثني عشر بسرعة ، مما يؤدي إلى التشنج والإسهال والشعور بالإغماء والعرق البارد والغثيان والانتفاخ.
كلمة من
عملية استئصال المعدة هي عملية جراحية كبرى ، لكنها غالباً ما تكون ناجحة جداً لعلاج العديد من أمراض الجهاز الهضمي الخطيرة. ويعتبر أيضا عملية جراحية آمنة للغاية. قد ينتج عن هذا الإجراء البقاء في المستشفى لمدة أسبوع أو أكثر ، ولكن معظم المرضى في نهاية المطاف يمكنهم العودة إلى حياتهم الطبيعية - والأطعمة المفضلة - بعد العملية.
> المصدر:
> استئصال المعدة. مدلاين. تم الوصول إليه في تشرين الأول 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm