كيف ولماذا المرضى اختيار هذا الخيار الجراحي
الحفاظ على الدم هو مجموعة من التقنيات المستخدمة لتقليل الحاجة إلى استخدام الدم أثناء العلاج لحالة صحية. بالنسبة للأفراد الذين يرغبون في إجراء جراحة بدون دم ، وهو إجراء جراحي لا يستخدم فيه أي من منتجات الدم الخارجية للمريض ، فإن الحفاظ على الدم أمر ضروري.
العديد من تقنيات الحفاظ على الدم مناسبة لأي شخص يريد تقليل احتمال الحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة أو بعدها.
لماذا يبدأ حفظ الدم في المختبر
التبرع بالدم هو مورد ثمين. كل يوم يعتمد النظام على كرم الأفراد الذين هم على استعداد للتبرع بوقتهم ودمهم لمساعدة الآخرين. التقليل من إهدار الدم أمر منطقي ويبدأ في جمع الدم ومعالجته.
من بعض النواحي ، فإن تقنيات الحفاظ على الدم على مستوى بنك الدم فقط منطقية: استخدم الدم قبل انتهاء صلاحيته ، لذلك لا يلزم التخلص منه ، وتحسين معالجة الدم حتى لا يكون هناك سبب للتخلص منه ، و عامة ، تعامل الدم كمورد ثمين.
من خلال حماية الدم المتبرع به ، من المرجح أن يكون لدينا دم كافٍ عندما يحتاج فرد (أو العديد من الأفراد) إلى عملية نقل صغيرة أو حتى ضخمة.
أسباب المرضى اختيار حفظ الدم وجراحة بلا دم
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الفرد يختار عدم قبول الدم أو منتجات الدم من المتبرع ، وهناك المزيد من الأسباب التي تجعل الحفاظ على الدم ذكيًا من الناحية العملية.
من المعقول جداً تجنب نقل الدم عندما يكون ذلك ممكناً ، حيث توجد مخاطر بغض النظر عن نوع منتج الدم المعطى.
يأخذ الحفاظ على الدم على مستوى الرعاية الصحية العديد من الأشكال ، وتختلف أسباب تجنب الدم بين الأفراد. بعض الأسباب الشائعة تشمل:
- الدين: بعض الأديان ، بما في ذلك شهود يهوه ، تمنع أو تثبط عمليات نقل الدم.
- تجنب مخاطر نقل الدم : حوالي 1 من كل 2000 مريض يتلقون عملية نقل الدم سيصابون بعدوى بكتيرية من هذا النقل ، و 1 مريض في 100 سيصابون بالحمى كرد فعل لعملية نقل الدم. في حين أنه نادر الحدوث ، فإن ما يقدر بنحو 1 في 600،000 مريض المنقولة سوف يموتون من نقل الدم ، وعادة ما يكون بعد رد فعل تحسسي مهددة للحياة يسمى الحساسية المفرطة. الغالبية العظمى من الناس الذين لديهم نقل الدم ليس لديهم أي مضاعفات من هذا الإجراء.
- المخاوف من الأمراض المعدية: في حين أن إمدادات الدم في الولايات المتحدة آمنة للغاية ، كان هناك أفراد في الماضي أصيبوا بالتهاب الكبد وحتى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق نقل الدم . العدوى الخطيرة الناجمة عن نقل نادرة للغاية. العديد من البلدان لديها إمدادات دم آمنة بشكل متساوٍ ، ولكن هناك أيضاً العديد من البلدان التي لا توجد لديها ضوابط كافية للجودة لمنع العدوى.
- تفاعل نقل الدم السابق: قد لا يتمكن الأفراد الذين لديهم تفاعل نقل دم حاد بعد إعطاء الدم في الماضي من تحمل عمليات نقل الدم ، بغض النظر عن مدى احتياجهم. إذا كان الحساسية المفرطة ، وهو رد فعل تحسسي يهدد الحياة ، يحدث بسبب نقل الدم ، قد يُنصح المريض بعدم قبول نقل الدم في المستقبل.
الأفراد الذين هم على الأرجح بحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة
أنواع معينة من الإصابات والحالات الطبية والأدوية ، يمكن أن تزيد من فرص المريض في نقل الدم أثناء إجراء الجراحة أو بعده. العديد من أنواع الجراحة تسبب الحد الأدنى من فقدان الدم ، ولكن من المعروف أن البعض الآخر يحتاج إلى نقل الدم بشكل متكرر.
- كبار السن: من المرجح أن يحتاج الكبار الأكبر سنا إلى نقل الدم أكثر من المرضى الأصغر سنا.
- فقر الدم : المريض الذي لديه مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء ، بغض النظر عن السبب ، من المرجح أن يتطلب نقل الدم أثناء الجراحة أو بعدها.
- مرضى مميّزات الدم: تمنع هذه الأدوية جلطات الدم ولكنها أيضًا تؤدي إلى نزيف أكبر أثناء الجراحة. وغالبا ما يتم إيقافها قبل الجراحة المخطط لها.
- العودة إلى OR: المرضى الذين يخضعون لجراحة ثانية لتصحيح المضاعفات بعد إجراء حديث.
- الجراحة الطارئة : عادةً ما يتم إجراء الجراحة غير المخطط لها وغير المتوقعة فقط للمرض الذي يهدد الحياة ، حيث يؤدي المرض الشديد إلى زيادة مستوى الخطر الكلي لأي عملية جراحية بالإضافة إلى خطر النزيف.
- الحالات الطبية الحادة أو المتعددة بالإضافة إلى سبب الجراحة.
- جراحة القلب المفتوح التي تتطلب استخدام آلة تحويل القلب الرئوية.
- السرطان: يمكن لبعض أنواع السرطان أن تقلل من قدرة الجسم على إنتاج خلايا الدم الحمراء ، بينما يقلل البعض من قدرة الجسم على صنع عوامل تخثر في الكبد - مما يسمح للدم بالتجلط أثناء النزيف.
- جراحة الإصابات : الإصابات الناجمة عن تأثير كبير ، مثل حادث سيارة خطير ، وعادة ما يؤدي إلى مزيد من النزيف من أنواع أخرى من الإصابات.
- المرضى الذين يعانون من اضطراب التخثر
كيفية اختيار حفظ الدم وجراحة بلا دم
- أخبر الجراح. إذا قررت أن تتجنب نقل الدم أو ترفضه أثناء إجراء الجراحة ، يجب عليك إخطار جراحك وفريقك الجراحي في أقرب وقت ممكن ، ويفضل عند مناقشة إمكانية الجراحة أولاً. إذا كان الجراح غير قادر على إجراء عملية جراحية بدون دم ، اطلب إحالة لمن يمكنه.
- العثور على المستشفى الخاص بك. لا تقدم جميع المستشفيات برنامجًا كاملًا للحفاظ على الدم أو جراحة بدون دم. في حين أن العديد من التقنيات المستخدمة للحد من إمكانية نقل الدم ممكنة في معظم المرافق ، لا تتوفر تقنيات الجراحة بدون دم في كل مكان. على سبيل المثال ، تتوفر زراعة كبد في العديد من المستشفيات الكبيرة في جميع أنحاء البلاد ، ولكن عددًا قليلاً جدًا من المستشفيات قادرة على إجراء عملية زراعة كبد بلا دموي.
- وثيقة رغباتك. بمجرد تحديد المستشفى الذي ستخضع فيه لعملية جراحية ، ستحتاج إلى إكمال الأوراق التي توثق رغباتك إذا اخترت رفض جميع منتجات الدم أثناء وجودك في المستشفى. هذا النموذج هو نوع من التوجيه المتقدم. ضع في اعتبارك أن المريض لديه الحق في رفض العلاج من جميع الأنواع ، وليس فقط إدارة الدم.
- اشترك في وقت مبكر. يستغرق الأمر بعض الوقت للتخطيط لعملية جراحية بدون دم. شيء بسيط مثل علاج فقر الدم بسبب نقص الحديد استعدادًا لعملية جراحية يمكن أن يستغرق من 6 إلى 12 أسبوعًا ، إذا لم تكن الحالة شديدة. وبمجرد علاج فقر الدم ، قد يحتاج المريض إلى أسابيع إضافية لسحب الدم وتخزينه من أجل نقله المحتمل في المستقبل. وهذا ما يسمى نقل الدم ذاتي المنشأ . وأخيرًا ، بمجرد تخزين كمية كافية من الدم ، يحتاج الجسم إلى وقت لاستعادة وإعادة بناء مخازن الدم.
- تحديد ما إذا كان هناك منسق للجراحة بدون دم في المرفق الذي ستجري فيه الجراحة. يمكن لهذا الفرد المساعدة في تخطيط الرعاية اللازمة أثناء تجربة الجراحة بأكملها.
حفظ الدم قبل الجراحة
التخطيط ضروري قبل الجراحة بدون دم. لكي يتحمل المريض الجراحة بدون دم ، يجب أن يكون في أفضل حالة بدنية ممكنة قبل الإجراء. وهذا يعني وجود دم صحي حتى يتمكن الجسم من تحمل فقدان الدم بشكل أفضل أثناء الجراحة.
تبدأ هذه العملية باختبار دم المريض بحيث يمكن تحسين نوعية الدم ، إذا لزم الأمر ، ويمكن الوقاية من فقدان الدم غير الضروري. إذا كان المريض مصمماً على أن يكون فقر الدم ، وهذا يعني وجود عدد قليل جدًا من خلايا الدم الحمراء ، يجب تحديد سبب ذلك الأنيميا وتصحيح الحالة إن أمكن. قد يعني ذلك تغييرات في النظام الغذائي والمكملات الغذائية أو الاختبارات الطبية المستقبلية. قد يتم اختبار البراز للتأكد من عدم فقد الدم في الجهاز الهضمي. يمكن إحالة النساء اللواتي يعانين من نزيف حاد في الحيض إلى أخصائي يمكنه المساعدة في تقليل فقد الدم عن طريق الأدوية أو إجراء ما إذا كان ذلك ضروريًا.
عندما يتم سحب الدم لإجراء فحوصات المختبر ، يتم رسم كميات أقل من المعتاد في كثير من الأحيان ، باستخدام مواد ومعدات الاختبار التي عادة ما تكون مخصصة للأطفال الصغار. لا يستطيع المولود الجديد تحمل كميات كبيرة من الدم التي يتم سحبها بشكل متكرر ، لذلك تم تصميم الاختبارات لاستخدام كميات دم أقل بكثير من تلك المستخدمة للبالغين.
إذا كان هناك حاجة للدم خلال الجراحة ، يمكن للمريض "التبرع" بدمه الخاص ، والذي يتم تخزينه بعد ذلك بحيث يكون متاحًا في وقت لاحق خلال جراحة المريض. المرضى الذين يشعرون بالقلق من مخاطر نقل الدم ولكن ليس لديهم أي اعتراض على نقل الدم بشكل عام يمكن أن يتبرع أفراد العائلة أيضا بدمائهم لإجراء ذلك في المستقبل.
في بعض الحالات ، يتم إعطاء الدواء لزيادة كمية خلايا الدم الحمراء قبل الإجراء. هذه الأدوية ، بما في ذلك إرثروبويتين ، يمكن أن تكون مكلفة للغاية وعادة ما تكون مخصصة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الذي لا يستجيب لأنواع أخرى من العلاج.
حفظ الدم أثناء الجراحة
يعتبر الجراح الذي يتمتع بقدرات جيدة في الجراحة غير الدموية ولديه خبرة في استخدام تقنيات الحفاظ على الدم المستخدمة قبل وأثناء وبعد الجراحة هو الجزء الأكثر أهمية في عملية جراحية غير ناجحة. يمكن للتغييرات الصغيرة في التقنيات الجراحية أن تدفع مكافآت رائعة من حيث فقدان الدم. على سبيل المثال ، يؤدي قطع الأنسجة بمشرط إلى النزيف ، ولذلك ، كلما أمكن ، يُستخدم جهاز الكي الكهربائي ، الذي يقطع الحرارة ولكنه يستخدم أيضًا الحرارة لوقف النزيف.
- الإجراءات الروبوتية: يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية باستخدام تقنية الروبوت ، والتي قد تقلل من كمية النزيف المتوقع أثناء الجراحة.
- التقنيات الأقل بضعاً: تستخدم جراحة المناظير عدة شقوق صغيرة جداً لإجراء إجراء بدلاً من الشق الكبير الوحيد الذي تم استخدامه تقليدياً. عادةً ما تقلل هذه التقنية الحديثة ولكن الشائعة الآن من النزيف بشكل كبير على التقنية "المفتوحة" القديمة.
- موفر الخلية: هذا جهاز يسمح للجراح بجمع الدم المفقود من الموقع الجراحي أثناء الجراحة. بعد جمعها يتم معالجتها باستخدام مذيبات الدم لمنع تجلط الدم ، وإذا كان ذلك مناسبًا يمكن إرجاع الدم إلى المريض كعملية نقل.
- الحفاظ على درجة حرارة المريض: العديد من غرف العمليات باردة جدا ، ونظراً لدرجة حرارة الغرفة إلى جانب كونها لا تزال مرتفعة أثناء الجراحة ، غالباً ما تنخفض درجة حرارة جسم المريض أثناء الجراحة. هذا الانخفاض في درجة حرارة الجسم يمكن أن يؤدي إلى زيادة النزيف حتى يتم بذل الجهود للحفاظ على درجة حرارة المريض في المستوى الطبيعي.
- وضع المريض: يمكن للطريقة التي يوضع بها المريض على المائدة في غرفة العمليات التأثير على مقدار النزيف الذي يحدث. يختلف الوضع المثالي باختلاف الجراحة التي يتم إجراؤها.
- الأدوية لتقليل النزيف: هناك أدوية يمكن أن تعطى لمنع وتقليل النزيف ، مثل حمض الترانيكساميك. كما يتم تجنب الأدوية التي تزيد من النزيف.
- علاج الشق: للحد من النزيف في الموقع الجراحي ، يمكن تطبيق مواد لاصقة الأنسجة على شق كمسحوق أو سائل. المواد اللاصقة تعزز الدم في الموقع لتجلط ووقف النزيف بشكل أسرع.
حفظ الدم بعد الجراحة
بالضرورة ، مطلوب التسامح لمستوى خضاب منخفض (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) بعد الجراحة بدون دم. هذا لا يعني أنه سيتم تجاهل النزيف وعدم علاجه إذا كان هناك نزيف بعد العملية ، لكنه يعني أن الاستجابة النموذجية لفقدان الدم قد تكون مختلفة.
سيتم علاج النزيف بجهد في محاولة لوقف فقدان الدم. على سبيل المثال ، يمكن معالجة الشق الذي يستمر في النزف بعد الجراحة بسرعة باستخدام مواد لاصقة الأنسجة لتشجيع التجلط ، والضغط الذي يتم عقده على الجرح لتقليل النزيف ويراقب عن كثب أي مؤشرات على أن المريض يحتاج إلى العودة إلى OR لتحديد أين الدم قادم من.
مخاطر الجراحة بدون دم
إن الحفاظ على الدم ينطوي على مخاطر قليلة ، حيث أن الفكرة هي فقط لتقليل كمية الدم المستخدمة أثناء علاج المريض. ومع ذلك ، فإن الجراحة الخالية من الدم تنطوي على مخاطر ، كثير منها شائع في الأشخاص المصابين بفقر الدم.
الأفراد الذين يعانون من فقر الدم ، سواء كان فقر الدم بسبب فقدان الدم أثناء الجراحة أو سبب آخر ، قد يشعرون بأعراض فقر الدم: الضعف ، والإرهاق ، والصداع ، وعدم تحمل التمارين الرياضية. عندما يكون المستوى منخفضًا بما فيه الكفاية بحيث يتم علاجه عادةً بنقل الدم ، سيحدث الشفاء ببطء أكثر من الشخص ذي المستويات الصحية. في الحالات الشديدة من فقر الدم ، مثل انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء بشكل كبير عند رؤية المريض يعاني من نزيف حاد ، يكون خطر الموت حقيقياً جداً. لحسن الحظ ، لا يزال خطر الموت منخفضًا بالنسبة لمعظم مرضى الجراحة بدون دم.
وهناك بعض الكلمات حول حفظ الدم وجراحة بلا دم
من المرجح أن بعض التقنيات المستخدمة لمنع الحاجة إلى نقل الدم التي تم تجميعها خصيصًا للمرضى الذين يصرون على عدم إجراء نقل دم أثناء الجراحة سيصبحون أكثر شيوعًا لجميع المرضى الذين يتوقعون إجراء عملية جراحية. وذلك لأن هذه التقنيات (غالباً) يمكن تنفيذها بسهولة ويمكن أن تقلل من المخاطر الكلية التي يواجهها المريض إذا كان من الممكن تجنب نقل الدم.
> المصادر:
> نقل الدم المحيطة بالجراحة والحفاظ على الدم في جراحة القلب: جمعية الجراحين الصدري وجمعية أطباء التخدير القلب والأوعية الدموية الممارسة السريرية دَليلَة [ج: دَلاَئِل]. جمعية فرقة جراحة الجراحين التابعة لقسم جراحة الصدر. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.
> الحفاظ على عملية جراحية للدم: التبرع بالدم الذاتي قبل الجراحة. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation؟source=see_link.