إذا تم تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم إجراء الاختبارات بشكل روتيني لتحديد حالة جهاز المناعة للشخص ومستوى النشاط الفيروسي في الجسم. يتم التعبير عن هذه في ما يعرف عدد CD4 الخاص بك والحمل الفيروسي .
ما هو عدد CD4؟
يعد اختبار CD4 واحدًا من اختبارات الفحص الأكثر شيوعًا المعروفة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يقيس الاختبار مستوى الخلايا التائية المساعدة (CD4) في الدم - وهي خلايا ليست حيوية للوظيفة المناعية فحسب ، بل هي الهدف الرئيسي للإصابة بالفيروس.
وبينما يستنزف فيروس نقص المناعة البشرية هذه الخلايا تدريجيا ، يصبح الجسم أقل قدرة على الدفاع عن نفسه ضد مجموعة واسعة من العدوى الانتهازية.
يتم إجراء الاختبار عن طريق أخذ عينة دم ، والتي تقيس نتائجها عدد خلايا CD4 في ميكروليتر (ميكرولتر) من الدم. يحدد حساب خط الأساس حالة جهاز المناعة ، بينما يخبرنا اختبار المتابعة بشكل كبير
- مرحلة العدوى ومعدل تطور المرض
- احتمالية حدوث بعض أنواع العدوى عند استنزاف خلايا CD4
- مدى استجابتك للعلاج إما عن طريق الحفاظ على وظيفة المناعة أو إعادة تشكيلها
تعداد CD4 عادي يتراوح بين 500-1500 خلية / ميكرولتر. وعلى العكس ، يتم تصنيف عدد CD4 من 200 خلية / ميكرولتر أو أقل من الناحية الفنية على أنه فيروس الإيدز . أظهرت الأبحاث أن بدء العلاج في هذا المستوى أو دونه يرتبط بالنتائج السريرية الأضعف والانخفاض في متوسط العمر المتوقع بما يصل إلى 15 عامًا.
وأوصت الإرشادات العلاجية السابقة ببدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) في المرضى الذين يعانون من تعداد CD4 تحت 500 خلية / ميكرولتر أو في وجود مرض يعرف بمرض الإيدز . في عام 2016 ، أقرت المبادئ التوجيهية المحدّثة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جميع المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، بصرف النظر عن عدد CD4 أو الموقع أو الدخل أو مرحلة المرض.
اليوم ، يتم استخدام عدد CD4 للتنبؤ نتيجة المرض بقدر ما لقياس قوة المناعة النسبية للفرد. على سبيل المثال ، الحضيض CD4 (أدنى نقطة انخفض فيها عدد CD4) هو تنبؤ للمراضة طويلة الأجل ، مع قيم أقل تشير إلى زيادة خطر الأمراض المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك انتعاش مناعة أبطأ.
ما هو الحمل الفيروسي؟
في حين أن تعداد CD4 هو مؤشر على حالة المناعة وفعالية العلاج ، فإن الحمل الفيروسي يمكن القول إن المقياس الأكثر أهمية عندما يبدأ العلاج المضاد للفيروسات الرجعية.
يقيس الحمل الفيروسي تركيز الفيروس في الدم ، والذي يُعرف أيضًا باسم "العبء الفيروسي". ستستخدم المختبرات تقنية اختبار وراثي - عادة ، تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) أو الحمض النووي (bNAched branched DNA) - لتحديد عدد الجسيمات الفيروسية في المليلتر (mL) من الدم. يمكن أن تتراوح الأحمال الفيروسية لفيروس نقص المناعة البشرية من عدم اكتشافها (دون مستويات الكشف للفحوصات الحالية للاختبار) إلى عشرات الملايين.
لا تعني النتيجة غير القابلة للاكتشاف عدم وجود فيروس في دمك أو تم "تطهيره" من العدوى. (في الواقع ، يمكن العثور على أقل من 5 ٪ من فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم في الدم.) يعني عدم الاكتراث ببساطة أن عدد الفيروسات قد انخفض إلى أقل من مستويات الكشف عن الدم في الدم ولكن قد يكون قابلاً للاكتشاف في مكان آخر ، كما هو الحال في السائل المنوي.
أهداف قمع الفيروسية
الهدف من العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي هو تثبيط النشاط الفيروسي بشكل كامل إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف ، والذي يرتبط بدوره
- مزيد من المتانة المعاملة
- خطر أقل لتطوير فيروس مقاومة للأدوية
- نتائج سريرية أفضل ترتبط بزيادة متوسط العمر المتوقع ،
- الحد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شريك جنسي غير مصاب (استراتيجية يشار إليها باسم العلاج كوقاية) .
من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون الزيادة في الحمل الفيروسي مؤشرا على فشل العلاج ، أو ضعف الالتزام بالعقاقير ، أو كلاهما.
من المهم ملاحظة أن الالتزام بالعقاقير بنسبة لا تقل عن 95٪ ضروري لضمان قمع الفيروس إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف.
إن التقيد غير المتكافئ لا يقلل من قدرة الشخص على تحقيق ذلك فحسب ، بل يزيد من احتمال فشل العلاج من خلال السماح للفيروس المقاوم للعقاقير بالتطور. هذه العلاقة بين السبب والنتيجة هي السبب في أنه يجب التحقق من الالتزام قبل أن يتم تغيير العلاج.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الاختلافات العرضية في الحمل الفيروسي (أو "اللوالب") حتى بين أولئك الذين يلتزمون بنسبة 100٪. هذه عادة ما تكون صغيرة ولا ينبغي أن تكون سبب الإنذار.
يوصى بالمراقبة المنتظمة لعدد CD4 والحمل الفيروسي ، عادةً كل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد فحص CD4 كل 6 أو 12 شهرًا إذا كان ما بين 350 و 500 خلية / ميكرولتر. يمكن اختبار المرضى القادرين على تحمل تعداد CD4 على 500 خلية / ميكرولتر من وقت لآخر حسب توجيهات الطبيب المعالج.
فوائد السيطرة الفيروسية
ووفقًا لبحث أجرته دراسة الأتراب التعاونية البريطانية (UK CHIC) ، فمن المرجح أن يكون متوسط العمر المتوقع عند الأشخاص الذين لديهم أحمال فيروسية غير قابلة للاكتشاف الذي حقق عدد خلايا CD4 يبلغ 350 خلية / ميكرولتر أو أكثر خلال عام واحد من بدء العلاج.
على الجانب الآخر ، أدى الفشل في تحقيق قمع الفيروس إلى خفض متوسط العمر المتوقع بما يصل إلى 11 عامًا ، أي ما يعادل تدخين 40 سيجارة يوميًا.
استنتجت دراسة استرجاعية أجرتها جامعة مونتريال في عام 2013 أن الأشخاص الذين لديهم حمولة فيروسية "غير قابلة للاكتشاف" لمدة ستة أشهر (أي بين 50 و 199 نسخة / مل) لديهم مخاطر أكبر بنسبة 400٪ تقريبًا بسبب الفشل الفيروسي. في غضون عام واحد من أولئك القادرين على تحقيق قمع فيروسي كامل.
وأظهرت الدراسة ، التي راقبت 1،357 رجلاً مصاباً بفيروس نقص المناعة البشرية من عام 1999 إلى عام 2011 ، زيادة في معدل الفشل الفيروسي بنسبة تقارب 60٪ في الأشخاص الذين يعانون من أعباء فيروسية ثابتة تتراوح بين 500 و 999 نسخة / مل.
مصادر:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". AIDSinfo التحديث. روكلاند ، دكتوراه في الطب ؛ 12 فبراير 2013: C9-C21.
مايو ، م. غومبليس ، م. وسابين. جيم - "متوسط العمر المتوقع لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - 1 - إيجابي يقترب من الشروط المعتادة في الاستجابة للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية: دراسة تعاونية لفيروس نقص المناعة البشرية في المملكة المتحدة". مجلة الجمعية الدولية لمكافحة الإيدز. 11 نوفمبر 2012 ؛ 15 (4): 18078.
بليغ ، واي. Fleishman، J .؛ ميتلاي ، ياء ؛ وآخرون. "قمع فيروسي مستدام في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون العلاج المضاد للفيروسات." مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 25 يوليو 2012 ؛ 308 (4): 339-342.
Laprise، C .؛ de Pokomandy، A .؛ باريل ، ياء ؛ وآخرون. "الفشل الفيروسي بعد viremia منخفضة المستوى المستمر في مجموعة من المرضى إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري: النتائج من 12 سنة من المراقبة." الأمراض المعدية السريرية. نوفمبر 2013؛ 57 (10): 1489-1496.
مجموعة دراسة البدء INSIGHT ". بدء العلاج المضاد للفيروسات في عدوى فيروس عوز المناعة البشري المبكر". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 20 يوليو 2015 ؛ DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.