هناك العديد من الأسباب التي تدفع شركات التأمين إلى رفض مطالبة التأمين. قد تختلف أسباب الحرمان من المنافع وصعوبة حل هذا الرفض من دافعي الضرائب ، لكن أول شيء ضروري قبل اتخاذ أي إجراء آخر هو معرفة سبب رفض هذا الادعاء.
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لرفض التأمين هو معلومات غير صحيحة.
تبديل الحروف أو الأرقام هو خطأ سهل وخطير للغاية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الكثير من الإحباط والتأخير لكل من المكتب والمريض وهذا هو السبب في أن الاهتمام بالتفاصيل له أهمية قصوى لفريق الترميز والفوترة والسجلات الطبية.
تقديم المطالبة الصحيحة للمريض الخطأ والعكس صحيح مؤسف ولكنه شائع أيضًا. كلما كانت هذه الممارسة أكثر انشغالاً ، كلما ازدادت الفرص المتاحة للخطأ ، ولكن مرة أخرى ، فإن فريقًا شاملاً وتفصيليًا أو نظامًا من الضوابط والتوازنات سيقطع شوطا طويلا في حل هذه الأنواع من الأخطاء.
يمكن أن يتجنب مكتبك الطبي الرفض لأخطاء بسيطة عن طريق طرح الأسئلة التالية: هل المعلومات الشخصية للمريض صحيحة؟ هل أرقام التعريف وأرقام المجموعة وأرقام السياسات وأي معرفات أخرى صحيحة وكاملة؟ هل رقم تعريف موفر الطبيب صحيح؟ يمكن جعل بعض من هذه العناصر توفير الكثير من الوقت وتفاقم في وقت لاحق.
خطأ شائع آخر هو عدم اكتمال الترميز أو الإجراء أو التشخيص أو العلاج أو الاستخدام غير الصحيح لمعدِّلات. تأكد من استخدام أحدث الرموز المتاحة. علاوة على ذلك ، وربما أسهل خطأ لتجنب التأكيد على الفوائد. قبل إجراء أي إجراء أو علاج أو زيارة ، يجب التحقق من فوائد التأمين الخاصة بالمريض.
هل لا يزال المريض مؤمنا من قبل الشركة المسجلة؟ ما هي المنافع؟ هل يتطلب التحقق المسبق أو التفويض المسبق؟ ما هي المراجع الزمنية للتشخيص والعلاج؟ هل هناك شرط موجود مسبقًا وما هو مستبعد بموجبه؟ علاوة على ذلك ، هل قمت بدفع فاتورة المريض الأولية أولاً؟ هل يوجد تأمين ثانوي؟ هل هذه إصابة ناتجة عن حادث سيارة أو حادث متعلق بالعمل وكمثال على ذلك جزء من إجراءات التقاضي؟
هذه أسئلة سهلة يجب طرحها ويسهل إجابتها نسبيًا. في حين أن الأمر قد يستغرق بعض الوقت في الانتظار ، إلا أن الوقت الذي يقضيه الانتظار في الانتظار أو الاتصال بشركات طيران وإدارات مختلفة لا يزال أقل تكلفة بكثير من إنكار التهم ومواجهة تقديم الاستئناف.
والاحتمال الآخر غير السار هو أن يتم رفض الإدعاء بأنه "فشل في تلبية الضرورة الطبية ". في هذه الحالة ، تماما مثل الأمثلة السابقة ، فإن تفاصيل الإنكار ذات أهمية قصوى. عندما تكون متأكدًا من الأسباب المحددة للحرمان ، فهناك خمس خطوات بسيطة يمكنك اتخاذها للاعتراض على رفض الطبية.
- أولاً ، تأكد من أن جميع المعلومات صحيحة وواضحة.
- الحصول على معلومات خطة محددة من حيث صلتها بهذا التشخيص ، خطة العلاج ، أو الإجراء.
- تعرف على عملية الطعن الخاصة بالتأمين أو دافع معين الذي ترسل إليه الالتماس.
- تحقق من إرشادات الضرورة الطبية المحدثة وفقًا لسياسة الدافع.
- كن مستعدًا لإثبات ، من خلال الوثائق ، السبب (الأسباب) التي يجب اعتبارها هذا الإجراء ضروريًا من الناحية الطبية من خلال دراسات الحالة ، والأدلة العلمية ، والممارسة الشائعة لتخصصك ولغتك.
في حين أن الإنكار محبط بالنسبة للطبيب ، فإن العيادة أو الطاقم أو المرفق ، تذكر أنه محبط بشكل خاص للمريض. البقاء على اتصال مع المريض فيما يتعلق بتقدم الادعاء مفيد جدا في تهدئة الأعصاب والاحتفاظ بعدم الرضا.
يسود رأس مستوى في جميع الأمور المتعلقة بشركات التأمين وسياساتها. إن معرفة تفاصيل المطالبة ، ومتابعتها في الوقت المناسب وبطريقة متناسقة تبين دافع أنك مكرسة لقرار إيجابي للمطالبة لمكتبك والمريض الخاص بك. الكلمة للحكماء هي "الوثائق". قم دائمًا بتوثيق الشخص الذي تحدثت إليه والتاريخ والوقت وعنوانه ونتائج المحادثة.