دراسة تبين أن الأمراض الخطيرة ، "مرحلة لاحقة" يمكن أن تصاحب العدوى المبكرة
في حين أن هناك الكثير من المنشورات حول العلامات والأعراض المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية ، لا يوجد حتى الآن تعريف متفق عليه على نطاق واسع حول كيفية ظهور عدوى "نموذجية" في المراحل المبكرة (الحادة). وهذه مشكلة.
على الرغم من الجهود الحكومية لزيادة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بين جميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم ما بين 15 و 65 سنة ، فإن العديد من الناس سينتظرون إلى حين ظهور "العلامات المبكرة" للعدوى.
وحقيقة أن أحدث حالات العدوى لن تظهر بدون أي أعراض ، إلا أنها تؤدي إلى تفاقم المشكلة وقد تفسر سبب عدم تشخيص 20٪ من 1.2 مليون من الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
لتعقيد الأمور أكثر ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم أعراض ، تشير الأبحاث الآن إلى أن 25-40٪ في أي مكان سيقدمون مع ظروف لا ترتبط عادة بفيروس نقص المناعة البشرية. ونتيجة لذلك ، من المحتمل أن تكون الإصابات الجديدة إما أن تُفقد أو تشخص خطأ - وليس فقط من قبل الشخص المصاب ولكن من قبل المُعِدّين أنفسهم.
يمكن أن تشمل هذه الأعراض غير النمطية للعدوى المبكرة أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي ، بالإضافة إلى العيون والرئتين والكليتين والكبد والأعضاء التناسلية.
الأعراض الشائعة وغير المألوفة لفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر
بشكل عام ، فإن حوالي 40٪ من الأفراد المصابين حديثًا سيعانون من أعراض متلازمة الفيروسة القهقرية الحادة (أو ARS) . ARS هو ببساطة استجابة الجسم لفيروس نقص المناعة البشرية لأنه يتصدى للدفاع ضد الغازي الفيروسي ، مع ما يترتب على ذلك من التهاب يسبب أعراض مشابهة لتلك التي تصيب الإنفلونزا.
الحمى ، والتعب ، والصداع ، والتهاب الحلق ، وتورم الغدد اللمفاوية ، وآلام العضلات والمفاصل ليست من السمات غير المألوفة للـ ARS. قد يصاب آخرون بطفح جلدي (يشار إليه في كثير من الأحيان باسم "طفح فيروس نقص المناعة البشرية" ) ، والذي يمكن أن يتجلى مع بقع وعرة ، عادة في النصف العلوي من الجسم. لا يزال الآخرون يعانون من غثيان أو قيء أو ألم في المعدة على المدى القصير.
في حين تعتبر هذه العلامات الأكثر شيوعا من ARS ، يبدو أن مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى أن البعض قد يواجه ظروف أكثر خطورة ، حتى تلك التي تهدد الحياة.
في عام 2015 ، كان العلماء الذين أجروا دراسة زيورخ الأولية للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في سويسرا يهدفون إلى تحديد نطاق وتكرار الأعراض التي يمكن أن تحدث أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ووفقًا للأبحاث ، لم يتمكنوا فقط من تحديد 18 حالة أو حالة مرضية - أكثر بكثير مما تم إثباته من قبل - فقد أفادوا بأن عددًا كبيرًا من المرضى قد تم تفويتهم في التشخيص الأولي.
تم تضمين المرضى الذين تم تحديدهم فقط خلال العدوى المبكرة والتي تم تحديدها على النحو التالي:
- العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يعني أن الشخص قد عرض أعراضه مع اختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو غير محدد ، أو لم تظهر عليه أية أعراض ولكن تم اختباره إيجابيًا في غضون 90 يومًا من التعرض المعروف.
- العدوى الأخيرة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مما يعني أن الشخص قد ظهرت عليه أعراض مع اختبار إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية ، أو لم تظهر عليه أية أعراض ولكن تم اختباره إيجابيًا لفيروس نقص المناعة البشرية في غضون 90 إلى 180 يومًا من التعرض المعروف.
كانت النتائج مذهلة. من بين 290 مريضًا ممن استوفوا معايير التوظيف ، 25٪ لديهم أعراض لا ترتبط عادةً بـ ARS. ومن بين الأشخاص الذين يعانون من أعراض ، ازداد معدل الإصابة بنسبة أكبر من 28.5 ٪ من الحالات الحادة و 40 ٪ من المرضى الجدد الذين يعانون من أمراض غير نمطية مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.
من بينها ، 23 ٪ قدمت مع شرط تعريف مرض الإيدز ، وهذا يعني أن أول علامة على الإصابة بها هو مرض ينظر إليه عادة في مرحلة لاحقة من المرض. وشملت هذه الحالات المبيضات المريء (القلاع ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) من الأمعاء أو الكبد ، والقوباء المنطقية الهربس (القوباء المنطقية) ، وحتى حالة متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية ، وهي حالة تقترن حصرا تقريبا مع العدوى المتقدمة.
كانت الأعراض المعدية المعوية غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية هي التالية في القائمة ، وهو ما يمثل 14 ٪ من العروض غير النمطية. ما يقرب من نصف حالات التهاب اللوزتين ، في حين شملت مظاهر أكثر خطورة نزيف حاد في المعدة ، التهاب المرارة ، والفشل الكلوي ، والعدوى المرتبطة بالهربس (والتي لم تشخص خطأ فقط كعلاج الزائدة الدودية ولكن في وقت لاحق أدى إلى الإزالة الجزئية لقولون المريض).
شكلت أعراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) 12 ٪ أخرى من الحالات غير النمطية. من بين هؤلاء ، تم الإبلاغ عن المستشفيات في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ الشديد ( التهاب الدماغ ) والتهاب السحايا . شلل الوجه العابر كما لوحظ بانتظام ، وكذلك حالات نوبات نفسية حادة.
ولعل الأمر الأكثر تشددًا هو أن نصف هذه الحالات تقريباً حصل على تشخيص غير فيروس نقص المناعة البشرية قبل اختباره في النهاية للفيروس.
إذا ماذا يخبرنا هذا؟
في الماضي ، كان من الممكن بشكل معقول افتراض أن الشخص الذي يعاني من مرض خطير مرتبط بفيروس نقص المناعة المكتسبة كان ببساطة مصابًا بالعدوى منذ سنوات ، وأصبح الآن مجرد أعراض. نحن نفهم الآن أنه في بعض المرضى ، يمكن أن يصاحب مرض خطير حتى المراحل الأولى من العدوى.
والأغرب من ذلك ، أننا نعلم الآن أن هذه الحالات تميل إلى الحدوث في المرضى الذين يتمتعون بأنظمة المناعة الصحية. ووفقًا للأبحاث ، فإن الأفراد الذين لديهم استجابة مناعية أقوى (على سبيل المثال ، عدد CD4 أكثر من 500 خلية / مل) كانوا أكثر عرضةً للإصابة بحادثة حادة شديدة من شخص يعاني من نظام قمع معتدل.
في حين أن آليات هذه الاضطرابات ليست واضحة تمامًا ، فإننا نعلم أن بعض العوامل يمكن أن تزيد من احتمالية حدوثها ، بما في ذلك الحمل الفيروسي المرتفع للغاية في الإصابة المبكرة (متوسط 4-5 ملايين نسخة / مل) ونوع الفيروس الذي يصاب به الشخص مع (على وجه التحديد النوع الفرعي فيروس نقص المناعة البشرية ب ).
كما أننا نكتسب المزيد من التبصر في معدل ومدى تسلل فيروس نقص المناعة البشرية في الأمعاء والدماغ ، والعوامل التي قد تؤهب الشخص إلى عدوى خطيرة في الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي.
من وجهة نظر فردية ، يدعم البحث بقوة دعوة الحكومة لإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لجميع الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 15-65 كجزء من زيارة الطبيب. لم يعد من الممكن أن نفترض أن أي شخص يكون في خطر منخفض لمجرد أنه لا يقدم علامة "كلاسيكية" للعدوى.
في حين أن الباحثين السويسريين خلصوا إلى أن نسبة حدوث أعراض حادة غير نمطية في العالم الحقيقي قد تصل إلى حوالي 15٪ فقط ، وهو ما لا يزال يترجم واحداً من بين ثمانية تشخيصات قد تكون ضائعة. ومع ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العديد من الفئات المعرضة للخطر (بما في ذلك الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والأميركيين الأفارقة ) ، فهذا واحد من كل ثمانية أشخاص لا نستطيع تحمل نفقاتهم.
مصادر
براون ، د. Kouyos. R؛ بالمر ، ب. وآخرون. "التكرار وطيف المظاهر السريرية غير المتوقعة لعدوى فيروس العوز المناعي البشري -1 الأساسي." الأمراض المعدية السريرية . 2015؛ 61 (6): 1013-1021.
كوهين ، م. غاي ، سي. Busch ، P. و Hecht ، F. "كشف العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية". مجلة الأمراض المعدية. 2010؛ 202 (Supplement 2): S270-S277.
Moyer، V. "Screening for HIV: US Consolative Services Task Force Recommend Statement." 30 أبريل 2013. حوليات الطب الباطني. 30 أبريل 2013 ؛ دوى: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.