الذهاب تحت سكين لعلاج توقف التنفس أثناء النوم عندما يفشل خطة عمل البرنامج القطري
بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون تحمل الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ، ما هي الخيارات المتاحة للجراحة؟ هناك عدد قليل من العلاجات الجراحية ، ولكنها قد تكون ذات فعالية محدودة وقد لا تكون متاحة للجميع. راجع بعض هذه الخيارات وما إذا كانت قد تكون مناسبة لك.
رأب البطن (UPPP)
كان هذا تاريخياً العلاج الجراحي الأكثر شيوعاً لدى الأفراد الذين يعانون من OSA المعتدل أو المعتدل والذين لا يستطيعون تحمل CPAP أو أي إدارة طبية أخرى.
UPPP هو إزالة الجراحية من الأنسجة الزائدة في مجرى الهواء العلوي ، بما في ذلك الجزء الخلفي من الفم في الحنك الرخو وعلى طول الحلق.
يشمل UPPP إزالة الأنسجة من اللوزتين ، اللهاة ، والحنك الطري والصلب (سقف الفم). قد تعيق هذه الأنسجة مجرى الهواء ، ويؤمل أن يؤدي إزالتها إلى إزالة هذه العوائق.
هناك العديد من المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع هذا الإجراء. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مخاطر من الألم ، والنزيف ، والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك تغييرات في الصوت ، أو تضيق في البلعوم (يسمى تضيق) ، أو إحساس بجسم غريب في الحلق ، أو خطر قصور في البلعوم (ارتجاع الطعام ، السوائل ، أو اللعاب في الأنف) البلع). قد يكون هناك أيضا صعوبات في التغاضي عن خطة عمل البرنامج القطري إذا كانت هناك حاجة بعد هذا الإجراء.
لسوء الحظ ، فقط 50 ٪ من البالغين الذين عولجوا مع UPPP قطعوا عدد حالات توقف التنفس أثناء النوم أو hypopnea بمقدار النصف أو أكثر.
قد تنخفض هذه التحسينات أيضًا بمرور الوقت ، خاصةً مع زيادة الوزن والشيخوخة. يعتبر علاج الخط الثاني ، بعد العلاج CPAP ، وفقط لأولئك الذين لديهم انسداد انسداد مجرى الهواء. بسبب الألم ومحدودية الفوائد ، فقد انخفض تدريجيا من صالح كحل نهائي.
يمكن إجراء عمليات جراحية أخرى تشمل الحنك الرخو ، بما في ذلك زرع مثبتات تدعى إجراء الدعامة.
زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للاللقبول دعا محفز العصب الملهم
خيار العلاج الأحدث الذي يبدو واعدًا هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للسان يسمى محفز العصب Inspire . وهو يعمل على العصب تحت اللسان ويقلل من انهيار المجرى الهوائي عن طريق التعاقد مع عضلات اللسان والمجرى الهوائي العلوي. يشار إلى أولئك الذين فشلوا العلاج CPAP مع وجود توقف التنفس أثناء النوم معتدلة إلى شديدة (مع خط الأساس AHI من 20 أو أعلى). يتم إجراء التنظير أثناء النوم لتقييم من المرجح أن يحصل على فائدة.
القصبة الهوائية كخيار آخر منتجع
القصبة الهوائية هي شق جراحي في الجزء الأمامي من القصبة الهوائية ( القصبة الهوائية ) ، مع وضع أنبوب بلاستيكي للحفاظ على هذا مفتوح ، وأنها فعالة للغاية في علاج OSA. يتجاوز انسداد مجرى الهواء العلوي ، والذي هو السبب الرئيسي للاضطراب. كان هذا هو الدعامة الأساسية لعلاج انقطاع النفس النومي الشديد قبل اختراع العلاج CPAP في عام 1981.
بسبب طبيعتها الغازية إلى حد ما ، وفعالية خطة عمل البرنامج القطري ، فإنه نادرا ما يستخدم لفترة أطول.
هو محجوز بشكل عام لأولئك الذين يعانون من اضطرابات تهدد الحياة مثل مرض القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو نقص أكسجين الدم الشديد (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم) التي لا يمكن السيطرة عليها مع العلاجات الأخرى.
هل هناك خيارات جراحية أخرى لللسان والفك والأنف؟
اعتمادًا على سبب توقف التنفس ، قد يتم إجراء تقدّم جينيوجلوسي ( لسان) ، وزيج عضلي (عظم الذقن) مع تعليق ، ورفع الفك العلوي (الفك) . كل هذه الإجراءات تصحح العيوب التشريحية المتعلقة بالعضلات والعظام التي تدعم اللسان والفك السفلي ، ولن يتم إجراؤها في غياب هذه العيوب.
مع اختلاف الفاعلية ، وقد تكون شدة الإجراء عالية ، يتم إجراء هذه العمليات الجراحية بمعدل أقل.
يمكن إجراء جراحة الأنف أيضًا لتصحيح الحاجز الأنفي المنحرف ، ولكن هذا التحسن في تدفق الهواء عبر الأنف قد يكون غير كافٍ لحل انقطاع النفس أثناء النوم.
إذا كنت تشعر بالفضول حيال خيارات العلاج الجراحي التي قد تكون مفيدة في تحسين حالة انقطاع النفس أثناء النوم ، فتحدث إلى أخصائي النوم الخاص بك واعتبر الإحالة إلى الجراح لتقييم إضافي للمخاطر والفوائد المحتملة في حالتك.
مصادر:
Cooper، DH et al. دليل واشنطن للتداوي العلاجي. الطبعة 32. ليبينكوت وليامز ويلكنز. ص. 260.
شير ، AE وآخرون. "فعالية التعديلات الجراحية في مجرى الهواء العلوي في البالغين الذين يعانون من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي" النوم. 1996؛ 19: 156-177.
Li، KK et al. "نتائج على المدى الطويل لجراحة التقدم الفك العلوي." النوم والتنفس. 2000؛ 4: 137-139.