علاج جراحة الحنك الناعم من توقف التنفس أثناء النوم

إجراءات متعددة بما في ذلك مفيدة

إذا تم تشخيص حالة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) ، فقد تكون مهتمًا بالتعرف على الخيارات الجراحية لعلاج هذه الحالة . هناك عدد من العمليات الجراحية التي يمكنها تغيير تشريح الحنك الرخو وتحسين التنفس أثناء النوم والشخير ، والأكثر شيوعًا هو رأب الأشعة فوق البنفسجية (UPPP). لكن ما هي خيارات العلاج الأخرى المتاحة؟

تعرف على مختلف الإجراءات المعروفة مجتمعة باسم pharyngoplasty ، والمخاطر المتعلقة بهذه الإجراءات الحنك.

ما هي إجراءات الحنك لينة؟

تتضمن جراحة الشرجي مجموعة من الإجراءات التي تتم عادة تحت التخدير العام في غرفة العمليات. تتضمن إجراءات الحنك الرخوة المختلفة العمليات الجراحية التالية:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) أو رأب البلعوم
• توسيع مصرة البلعوم
• رأب البلعوم الجانبي
• رفرف Uvulopalatal
• رأب البطن التقدم البلعومي
• Z-palatoplasty
• نقل البلعوم

يتم الجمع بين جراحة الفالت مع استئصال اللوزتين في معظم المرضى الذين لديهم اللوزتين التي لم تتم إزالتها من قبل. جراحة الجوف (مع أو بدون استئصال اللوزتين) تستخدم أساسًا لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم ، ويمكن تنفيذ الإجراءات بمفردها أو بالاشتراك مع إجراءات البلعوم. تتضمن هذه الإجراءات مزيجًا من إزالة الأنسجة وإعادة تموضع الأنسجة التي تهدف إلى زيادة حجم مجرى الهواء دون التأثير على الوظائف الطبيعية مثل التنفس والتحدث والبلع.

تتضمن الميزات المحددة للإجراءات الفردية ما يلي:

• يوصف UPPP لأول مرة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي في عام 1982 ، وكان لسنوات عديدة الإجراء الوحيد المتاح. يشمل الإجراء إزالة اللهاة وجزء من الحنك الرخو ، مع إعادة وضع الجزء المتبقي من الحنك الرخو وجوانب الحلق بشكل رئيسي بواسطة هياكل الحياكة معًا بشكل مباشر. بالمقارنة مع الإجراءات الأخرى ، عادة ما يتضمن UPPP إزالة الأنسجة أكثر من الحنك الرخو. إذا لم يتم إزالة اللهاة ، فإن هذا الإجراء يسمى palatopharyngoplasty.

• لا تشمل عملية توسيع البلعوم العضلي العاصرة إزالة الأنسجة ، ولكن المزيد من إعادة تموضع الأنسجة. في هذا الإجراء ، يتم تحرير العضلة التي تكون مباشرة خلف اللوزتين (عضلة بلاتوفيرينغيوس) من جانب الحلق وترتكز إلى الأمام وإلى الجانب الآخر. هذا يسحب الحنك الرخو إلى الأمام ، بهدف فتح المنطقة خلف الحنك الرخو للتنفس. في مجموعة مختارة من المرضى ، أظهر هذا الإجراء نتائج أفضل من UPPP في تجربة عشوائية مقارنة بين الاثنين.
• يمكن إجراء جراحة البلعوم الوحشي فقط عندما يكون لدى المرضى اللوزتين. وهي تنطوي على بعض إزالة الأنسجة ، ولكن أيضا إعادة تموضع أوسع لنسيج الحنك الرخو (سقف الفم) وكذلك الأنسجة البلعومية الجانبية (جانب الحلق). هذا الإجراء أكثر انخراطا من UPPP ، لكنه أظهر نتائج أفضل أيضا بين مجموعة مختارة من المرضى في تجربة عشوائية مقارنة بين الاثنين.
• يستخدم رفرف Uvulopalatal في المرضى الذين يعانون من الأذواق الرقيقة ناعمة. الإجراء ينطوي على ما يقرب من أي إزالة للعضلة من الحنك الرخو ؛ بدلا من ذلك ، يتم إزالة بطانة الفم (الغشاء المخاطي) على جزء من الحنك الرخو للسماح للطي من عضلات الحنك الرخو. على نحو فعال ، فإنه يجعل الحنك الرخو أقصر دون إزالة العضلات ، لأنه من المتوقع أن يؤثر على إزالة العضلات في البلع العادي.

• وتعالج حنجرة البلعوم المتقدمة بالحنك عن طريق إزالة بعض العظم على سقف الفم (الحنك الصلب) في المنطقة نحو الخلف ، حيث تلتقي بالحنك الرخو. بعد إزالة العظم ، يتم سحب الحنك الرخو إلى الأمام وخياطته في مكانه.
• يتطلب Z- palatoplasty جزئيا تقسيم الحنك الرخو في الوسط وسحب كل النصف إلى الأمام وإلى الجانب الآخر. هذا يمكن أن يكون أكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من ندبات على جوانب الحلق ، والتي يمكن أن تحدث بعد استئصال اللوزتين أو إجراءات الحنك اللين الأخرى السابقة. ويرتبط Z- palatoplasty بمزيد من الصعوبة في البلع بعد الجراحة من إجراءات الحنك الأخرى.

• إن عملية نقل البلعوم لا تتضمن سوى القليل جدا من إزالة الأنسجة مع خياطة العضلات على جانب الحلق بطريقة معينة.

يتطلب الإجراء الجراحي الفردي الأكثر ملاءمة لك تقييمًا جسديًا دقيقًا ومناقشًا مع الجراح.

مخاطر إجراءات الحنك

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مخاطر ينبغي النظر فيها. يحدث الألم عادة كجزء من جراحة الحنك الرخو. تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• نزيف

  تحمل جميع العمليات الجراحية خطر النزيف ، ولكن معظم هذا الخطر يرتبط مع استئصال اللوزتين. تقدير عام لخطر النزيف بعد استئصال اللوزتين هو 2 إلى 4 في المئة.

• عدوى

  العدوى ممكن ولكن من غير المحتمل.

• صعوبة في البلع

  الحنك مهم في البلع لأنه يحبس الرابط بين مؤخرة الفم وظهر الأنف. بعد إجراء جراحة للحنك ، من الممكن تناول الأطعمة ، وخاصة السوائل ، في الجزء الخلفي من الأنف أو من خلال الأنف. يحدث هذا غالبًا في أول أسبوعين بعد الإجراء ، ولكن هذه المضاعفات ليست دائمًا أو دائمة.

• التغييرات في الكلام

  الحنك مهم لإنتاج الكلام. على الرغم من أن التغييرات الطفيفة في الكلام (التي تم تحديدها من خلال تحليل صوتي مفصل) يمكن أن تحدث ، إلا أن التغيرات الكبيرة على المدى الطويل في الكلام غير شائعة جدًا.

• تضييق في الجزء العلوي من الحلق

  من الممكن أن الشفاء غير المواتي يمكن أن يؤدي إلى تندب يضيق المساحة خلف الحنك الرخو.

إذا كنت مهتمًا بمناقشة الخيارات الجراحية لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم ، يجب أن تبدأ بالتحدث مع أخصائي النوم . إذا كانت جراحة الحنك الرخوة خيارًا يعتمد على حالتك ، فقد تكون الإحالة إلى جراح النوم هي الخطوة الأولى لاستكشاف العلاج الجراحي الأكثر ملاءمة لك.

_مصادر:

_{Cahali ميغابايت. "Pharyngoplasty الجانبي: علاج جديد لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي-هيبوبنيا." منظار الحنجرة . 2003 نوفمبر ؛ 113 (11): 1961-8.}

_{Friedman M، Ibrahim HZ، Vidyasagar R، Pomeranz J، and Joseph NJ. "Z-Palatoplasty (ZPP): تقنية للمرضى بدون اللوزتين". Otolaryngol رئيس الرقبة جراحة . يوليو 2004 ؛ 131 (1): 89-100.}

_{Fujita S، Conway W، Zorick F، and Roth T. "Surgical Correction of Anatomic Exnormalities in Obstructive Sleep Apnea Syndrome: Uvulopalatopharyngoplasty." Otolaryngol رئيس الرقبة جراحة . 1981 نوفمبر- ديسمبر ؛ 89 (6): 923-34.}

_{Kezirian EJ، Maselli J، Vittinghoff E، Goldberg AN، and Auerbach AD. "أنماط ممارسة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم في الولايات المتحدة: 2000 إلى 2006." Otolaryngol رئيس الرقبة جراحة . 2010 سبتمبر ؛ 143 (3): 441-7.}

_{Kezirian EJ، Weaver EM، Yueh B، Deyo RA، Khuri SF، Daley J، and Henderson W. "Incidence of Stious Splications after Uvulopalatopharyngoplasty." منظار الحنجرة . 2004 مارس ؛ 114 (3): 450-3.}

_{Kezirian EJ، Weaver EM، Yueh B، Khuri SF، Daley J، and Henderson WG. "عوامل الخطر من التعقيد الخطير بعد جراحة رأب البلعوم." القوس Otolaryngol رئيس الرقبة جراحة . 2006 أكتوبر ؛ 132 (10): 1091-8.}

_{لي هاي ، ولي لي. "نقل Pharyngoplasty لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم." منظار الحنجرة . ديسمبر 2009 ؛ 119 (12): 2472-7.}

_{بانغ KP ، وودسون BT. "التوسيع المصرة البلعومية: تقنية جديدة لعلاج انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم." Otolaryngol Head Neck Surg . يوليو 2007 137 (1): 110-4.}

_{Powell N، Riley R، Guilleminault C، and Troell R. "A Reverseible Uvulopalatal Flap for Snoring and Sleep Apnea Syndrome." النوم . 1996؛ 19: 593-9.}

_{شير AE ، Schechtman KB ، و Piccirillo JF. "فعالية التعديلات الجراحية في مجرى الهواء العلوي لدى البالغين الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم". النوم . 1996 فبراير ؛ 19 (2): 156-77.}

_{وودسون بريتيش تيليكوم ، روبنسون إس ، ليم ليمتد. "نتوءات البلعوم التقدمي المتقارن بالمقارنة مع جراحة رأب البلعوم الفوقي" Uvulopalatopharyngoplasty. Otolaryngol رئيس الرقبة جراحة. 2005 أغسطس ؛ 133 (2): 211-7.}

_{وودسون BT ، و Toohill RJ. "ترانسبنتال ناتيف بولينجوبلاستي لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم." منظار الحنجرة . 1993 مارس ؛ 103 (3): 269-76.}