يحسن الجهاز المزروع من توقف التنفس المعتدل إلى الشديدة
إذا كنت تعاني من انقطاع النفس أثناء النوم ، فقد تكون مهتمًا باستكشاف خيارات العلاج الجراحي. أحد هذه الخيارات هو محفز العصب تحت اللسان والمسمى Inspire. ما هو الالهام؟ من الذي يجب أن يفكر في استخدامه وما هي الآثار الجانبية؟ تعرف على جهاز Inspire لتنشيط مجرى الهواء العلوي وما إذا كان العلاج المناسب لك.
المرشحون لإلهام التنسيب
محفز Inspire هو جهاز مزروع جراحيًا ينشط العصب تحت اللسان لتضييق عضلات اللسان والمجرى الهوائي العلوي أثناء النوم ، مما يعمل على تحسين تدفق الهواء وتقليل انقطاع النفس أثناء النوم.
وقد تمت الموافقة على استخدامه من قبل أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي المعتدل إلى شديد الانسداد ( مؤشر انقطاع التنفس تحت درجة حرارة الجسم أو AHI> 15) الذين لا يمتثلون للعلاج CPAP . يشار إلى أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 32 ، باستثناء أولئك الذين يعانون من السمنة المرضية.
هناك عدد قليل من موانع النسبية لاستخدام العلاج بالهامر. إذا كان الانسداد الذي يساهم في توقف التنفس أثناء النوم يحدث داخل الأنف ، بسبب الحساسية أو الحاجز الأنفي المنحرف ، فإنه سيكون غير فعال. وبالمثل ، قد يكون بعض التشريح العظمي (مثل الفك السفلي الصغير أو المجعد) سببًا لعدم متابعة العلاج. إذا تم توسيع اللوزتين ، قد تكون الجراحة التي تستهدف هذه الأنسجة أكثر ملاءمة. قد تكون بعض الحالات العصبية والعضلية التي تؤثر على القدرة على البلع أو المساهمة في غمر الكلام موانع. إذا كانت هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي المتكررة لحالات طبية أخرى ، فهذا الجهاز غير آمن للاستخدام مع هذه الدراسات.
العلاج غير معتمد للاستخدام في الأطفال.
وصف الجراحة المطلوبة لتحديد موضع جهاز Inspire Stimulator
يجب وضع الإلهام أثناء الجراحة بتخدير عام في غرفة العمليات. قبل إجراء التنسيب ، يمكن إجراء إجراء آخر يسمى التنظير الداخلي الناجم عن الدواء لتقييم تشريح مجرى الهواء وما إذا كان من المحتمل أن يكون الجهاز فعالاً.
بعض المرضى ، الذين يطلق عليهم غير المستجيبين ، لا يستفيدون من العلاج. هذا هو أكثر احتمالا إذا كان مجرى الهواء يبدو انهيار تماما من جميع الجهات أثناء إجراء التنظير الداخلي.
وبمجرد تحديدك للمرشح ، يقوم أخصائي الأذن والأنف والحنجرة المدرّب خصيصًا بإجراء الجراحة كإجراء للمرضى الخارجيين. يتم وضع سلك التحفيز المؤدي إلى العصب تحت اللسان ويلف أحد فروعه البعيدة. يتم وضع رصاصة استشعار ثانية على طول القفص الصدري للكشف عن التنفس ، لذلك يمكن تحفيز عضلات اللسان والمجرى الهوائي في الوقت المناسب مع سحب التنفس. وفي النهاية ، يتم وضع المشغّل نفسه داخل جدار الصدر العلوي الأيمن ومتصل بأجهزة الاستشعار. . تستغرق العملية بأكملها حوالي ساعتين.
بعد الجراحة ، يعود المرضى عادة إلى المنزل إذا لم تكن هناك أي مضاعفات. معظمها لا يتطلب استخدام أدوية الألم المخدرة. من المستحسن تجنب النشاط الشاق لمدة 2-3 أسابيع بعد الجراحة. يمكن استهلاك النظام الغذائي العادي دون أي تعديلات ضرورية.
فاعلية الإلهام وتقييم المتابعة المطلوبة
إلهام تحفيز مجرى الهواء هو علاج فعال نسبيا لانقطاع النفس الانسدادي المعتدل والشديد عندما لا يتم التسامح مع خطة عمل البرنامج القطري.
وقد أظهرت الدراسات أنه في 12 شهرًا ، تقلل من الإصابة بمرض AHI من 29.3 إلى 9.0 أحداث في الساعة ، في المتوسط ، مما يمثل انخفاضًا بنسبة 68٪. وتجدر الإشارة إلى أن AHI المتبقية لا يزال يمثل توقف التنفس أثناء النوم معتدل. هذا قد يتحسن مع تحسين العلاج ويتم تحديد المرشحين المناسبين. تحسنت الدرجات على مقياس النعاس Epworth من 11 إلى 6 مع العلاج ، مما يشير إلى انخفاض في النعاس أثناء النهار. عند إيقاف تشغيل الجهاز ، يعود توقف التنفس أثناء النوم في الغالب.
هناك مضاعفات قليلة لوضع جهاز Inspire. واشتكى حوالي 25 ٪ من المرضى من ألم متواضع نسبيا.
واشتكى حوالي ثلث المرضى من انزعاج أو تآكل اللسان ، لكن هذا بدا وكأنه حل في الوقت المناسب. حوالي 1 ٪ من الإصابة بالتهاب الجلد أو التهيج (التهاب النسيج الخلوي) من الجراحة وآخر 1 ٪ يجب أن يكون لعملية جراحية أخرى لتصحيح وضع الجهاز.
بعد الانتهاء من الجراحة ، يعود المرضى لرؤية الجراح لفحص ما بعد الجراحة في 7-10 أيام. يتم تشغيل الجهاز في شهر واحد. من المستحسن أن يكون لديك دراسة للنوم في مركز في 2 أشهر لتقييم فعاليتها وضبط الإعدادات.
بمجرد وضعه ، يمكن تنشيط محفز Inspire قبل النوم. عادة ما يكون هناك تأخير لمدة 30 دقيقة قبل أن يبدأ التحفيز. إذا استيقظت في الليل ، فيمكن إيقاف الجهاز مؤقتًا. غالبًا ما يتم إيقاف تشغيله بعد 8 ساعات.
كم تكلفة العلاج؟ تبلغ تكلفة جهاز Inspire في الوقت الحالي حوالي 30،000 دولار إلى 40،000 دولار ، بما في ذلك النفقات المرتبطة بالجراحة ، ويمكن أن يكلف استبدال البطارية 17،000 دولارًا آخر. قد يتم تغطية هذه التكاليف عن طريق التأمين.
إذا كنت مهتمًا بمعرفة المزيد عن مشجِّح مجرى الهواء العلوي Inspire كخيار علاج لك ، اتصل بمزود بالقرب منك لمناقشة هذا الخيار. يمكن أيضًا لأخصائيي النوم تقديم معلومات حول العلاجات البديلة ، بما في ذلك الاستخدام الأمثل لـ CPAP والأجهزة الفموية والعلاجات الأخرى.
> المصادر:
> ديكر ، إم جي. "التحفيز الكهربائي الوظيفي والتنفس أثناء النوم." J Appl Physiol . سبتمبر 1993 ؛ 75 (3): 1053-1061.
> "Inspire Upper Airway Stimulation."
> Kezirian، EJ et al . "تحفيز الأعصاب السليلوجي يحسن توقف التنفس أثناء النوم." J Sleep Res . 2014؛ 23: 77-83.
> Safiruddin، F et al . "تأثير تحفيز مجرى الهواء العلوي من أجل انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم على أبعاد مجرى الهواء". Eur Respir J. 2014 سبتمبر
> Strohl، KP et al . "أساس العلاج الفيزيولوجي لتوقف التنفس أثناء النوم." Am Rev Respir Dis . 1986 أكتوبر؛ 134 (4): 791-802.
> Strollo، PJ et a l. "تحفيز مجرى الهواء العلوي من أجل توقف التنفس أثناء النوم." N Eng J Med . 2014؛ 370: 139-149.