عندما تتوقف عن الانتكاس ولكن MS الخاص بك يتفاقم
يتم تشخيص ما يقدر ب 85 في المئة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد (MS) في البداية مع MS المنقح ، (RRMS) الانتكاس. وفي نهاية المطاف ، سيطور معظم هؤلاء الأشخاص مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي (SPMS) ، الذي يتميز بتطور أكثر استقرارًا للأعراض والعجز وانخفاض الانتكاسات أو عدم حدوثها .
قبل أن تصبح العلاجات المعدلة للمرض متاحة على نطاق واسع ، حوالي 90٪ من الأشخاص الذين لديهم RRMS طوروا SPMS في نهاية المطاف خلال 25 سنة وحوالي النصف خلال 10 سنوات.
من غير الواضح الآن ما هو تأثير علاجات تعديل المرض على تطور مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن يفترض (ويؤمل) أن هذه النسبة أقل ، و SPMS أبطأ في التطور.
من هو الأكثر احتمالا للانتقال من RRMS إلى SPMS؟
يمكن أن يتغير الأشخاص من وجود RRMS إلى SPMS في أي وقت ، وعادة ما تكون العملية تدريجية. في الواقع ، هناك في كثير من الأحيان منطقة رمادية بين RRMS و SPMS - عندما ينتقل الشخص إلى المرحلة التقدمية من MS ولكن لا يزال الحصول على الانتكاسات MS في بعض الأحيان. بشكل عام ، يحدث هذا الانتقال في غضون 5 إلى 20 سنة بعد ظهور المرض.
من حيث العوامل التي قد تؤثر على الانتقال من التصلب المتعدد المحول للارتجاع إلى مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الثانوي ، تظهر الدراسات (في مرضى التصلب المتعدد غير المعالج) أن الرجال يبدو أنهم يطورون SPMS بشكل أسرع وفي عمر أصغر من النساء. بالإضافة إلى ذلك ، أولئك الذين لديهم أعراض حركية في بداية مرض التصلب العصبي المتعدد ، مثل صعوبة في المشي ، وتطوير SPMS بسرعة أكبر.
علامات أصبحت RRMS أو أصبح SPMS
من المهم أن نفهم أنه لا توجد إرشادات أو معايير واضحة تحدد متى ينتقل الشخص من RRMS إلى SPMS. في ما يلي بعض الدلائل أو الإشارات التي قد يستخدمها الشخص المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد وطبيبه عند تحديد ما إذا كان هذا الانتقال قد حدث أم لا.
الأدوية الخاصة بك لا تعمل بشكل جيد: على الرغم من بذل قصارى جهدك والالتزام ، فإن بعض الأشخاص الذين لديهم RRMS على الأدوية المعدلة الحالية للمرض يبدأون في إظهار إعاقات متزايدة دون زيادة مقابلة في عدد الإصابات على التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بهم. هذا يمكن أن يكون مؤشرا على أنها تنتقل إلى المرحلة التدريجية من MS أو SPMS.
من ناحية أخرى ، قد يكون دواءك غير ناجم عن سبب آخر. على سبيل المثال ، إذا تم تحييد الأجسام المضادة لأحد الأدوية المستندة إلى مضاد للفيروسات ، فقد يحولك طبيب الأعصاب إلى جهاز آخر.
بدلا من ذلك ، بعض الناس تقلق أنهم يدخلون في المرحلة التدريجية من مرض التصلب العصبي المتعدد لأنهم يتوقفون عن الانتكاسات. لكن هذا يمكن أن يكون شيئًا جيدًا جدًا ، حيث قد يعني ذلك أن علاجك المعدِّل للمرض يعمل.
تتغير الانتكاسات: التاريخ الطبيعي لـ RRMS هو تقليل عدد الانتكاسات مع مرور الوقت. ومع ذلك ، قد تكون الانتكاسات التي تحدث أكثر حدة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متعددة ، بدلاً من التأثير على منطقة واحدة فقط من الوظائف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانتعاش من الانتكاسات يميل إلى أن يكون غير مكتمل ، مما يعني أنه حتى بعد مرور المرحلة الحادة من الانتكاس ، تظل بعض الأعراض و / أو الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشخص لم يعد يستجيب كذلك (أو على الإطلاق) إلى Solu-Medrol خلال هذه الانتكاسات.
درجة أكبر من الإعاقة: عند قياسه من خلال مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS) ، فإن الأشخاص الذين لديهم RRMS يميلون إلى الحصول على درجة أربعة أو أقل. من ناحية أخرى ، عادةً ما يحصل الأشخاص المصابون بالـ SPMS على ست درجات أو أعلى — مما يعني الحاجة إلى بعض أشكال المساعدة للمشي. الأشخاص الذين لديهم RRMS الذين يصلون إلى مستوى 4 إلى 5.5 (يشار إلى عدم القدرة على المشي أكثر من 500 متر بدون استراحة) عادة ما يطورون SPMS خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما.
سيكون هناك أيضا المزيد من الشذوذات التي عثر عليها خلال الامتحان العصبي. هذا يدل على أن الدماغ لم يعد يستطيع التعويض عن إزالة الميالين من مرض التصلب العصبي المتعدد.
وأخيرًا ، يميل الأشخاص الذين يطورون SPMS إلى إظهار المزيد من الاضطرابات المعرفية. هذا على الأرجح بسبب درجة أكبر من ضمور في الدماغ ، والتي ترتبط ارتباطا وثيقا بالخلل المعرفي . ما يعنيه هذا حقاً هو أن الدماغ لم يعد قادرًا على تعويض الأضرار ، خاصةً عندما يكون هناك تدمير محوري كامل (ألياف عصبية) ، مما يؤدي إلى ثقوب سوداء.
كمية كبيرة من التلف شوهدت على التصوير بالرنين المغناطيسي:
- عبء آفة أكبر: وهذا يعني أن هناك عدد أكبر من الآفات ، والتي تميل إلى أن تكون:
- حول البطينين (تجاويف الدماغ المملوءة بسائل النخاع الشوكي)
- تداخل
- تتركز في جذع الدماغ والحبل الشوكي
- مزيد من الضرر المحوري و "الثقوب السوداء": يشار إلى المناطق التي تظهر على أنها بقع داكنة (مدققة) على مسح T1 باسم "الثقوب السوداء". هذه هي المناطق التي يوجد بها التهاب متكرر ، مما يؤدي إلى تدمير كامل لكل من الميلين و المحاور نفسها ، هذه المناطق تتوافق بشدة مع الإعاقة.
- تضخم البطينين المملوءين بالـ CSF في الدماغ: هذا مقياس للضمور ، حيث يوجد نسيج دماغي أقل ، وبالتالي فإن المساحات المحيطة بالدماغ وداخلها تكبر.
- انخفاض في الآفات تعزيز الجادولينيوم: من المفارقات ، فإن عدد آفات جديدة ، وتعزيز الجادولينيوم النشط يقلل في المراحل اللاحقة من RRMS. هذا لأن المرض على الأرجح يصبح أكثر انحطاطًا من الالتهاب.
كلمة من
في حين أن علاجك المعدِّل للمرض يمكن أن يساعد في إبطاء الانتقال من التصلب المتعدد الذي ينقل الانتكاس إلى التصلب المتعدد التدريجي الثانوي ، فإن هذه العملية يمكن أن تحدث في بعض الحالات. لذا لا تضع نفسك على خطأ إذا كنت قد انتقلت من مرحلة الانتكاس من MS إلى المرحلة التقدمية - إنها عملية طبيعية ، فريدة لكل فرد ، وليس بسبب شيء فعلته.
مصادر
Coyle ، Patricia K. and Halper، June. العيش مع مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي: التغلب على التحديات (الطبعة الثانية) نيويورك: ديموس الطبية النشر. 2008.
Koch M ، Kingwell E ، Rieckmann P ، Tremlett H ، UBC MS Clinic Neurologists. التاريخ الطبيعي لمرض التصلب المتعدد التدريجي الثانوي. Journal of Neurology، Neurosurgery & Psychiatry، 2010؛ 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. تحديد الدورة السريرية لمرض التصلب المتعدد. الأعصاب. 2014 يوليو 15 ؛ 83 (3): 278-86.
جمعية MS الوطنية. الثانوية التقدمية MS.
Tremlett H، Yinshan Zhao، Devonshire V. Natural history of secondary-progressive multiple sclerosis. التصلب المتعدد ، 2008 ؛ 14 (3): 314-24.