علاج آلام أسفل الظهر في طريقة شمولية

بالنسبة للعديد من الناس ، يفشل الطب التقليدي في تخفيف الألم بشكل مرضٍ. قد يكون هذا أحد الأسباب وراء استمرار استخدام الطب البديل والعلاجات الشاملة في الولايات المتحدة.

لدى الأمريكيين الكثير من آلام أسفل الظهر. في الواقع ، إنه أحد الأسباب الرئيسية للزيارات إلى مكتب الطبيب و أيام العمل الضائعة ، بالإضافة إلى السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة المرتبطة بالوظيفة ، وفقًا للمعهد الوطني للأمراض العصبية والسكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، يشير المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية ، وهي وكالة داخل المعاهد الوطنية للصحة ، والتي هي جزء من الحكومة الفدرالية ، إلى أن العضلات والعظام وآلام الظهر ربما هي أقوى العوامل الدافعة لاستخدام الأدوية البديلة.

طب العمود الفقري في الولايات المتحدة

في معظم الحالات ، فإن المؤسسة الطبية متأصلة في المزيد من العلاجات مثل العلاجات.

تشمل قائمة العلاجات التقليدية التي يقدمها عادة الأطباء لمرضاهم الألم ، من بين أمور أخرى ، العقاقير المخدرة. على خلاف ذلك المعروف باسم المواد الأفيونية ، قد تؤدي هذه الأدوية إلى طريق الإدمان إذا لم تكن أنت وطبيبك والصيدلي حذرين.

والخبر السار هو أن معظم آلام الظهر تختفي من تلقاء نفسها أو من خلال اتباع برنامج تدريب جيد. الأنباء السيئة (يحتمل أن تكون) هي أن أول شيء قد يفعله طبيبك التقليدي هو أن تقدم لك مادة أفيونية لألمك - حتى لو كانت الكثافة خفيفة أو معتدلة فقط.

لكن مركز السيطرة على الأمراض يقول إن الأطباء يجب أن يفكروا بعناية في فوائد أي علاج فيما يتعلق بالمشاكل الصحية المحتملة التي قد تنتج. في حالة مسكنات الألم المخدرة ، إذا كان طبيبك يتوقع أن يكون الدواء مفيدًا لك - من حيث تخفيف الألم والأداء الجسدي اليومي - سيكون أكبر من خطر الإدمان ، والإمساك ، والآثار الجانبية الأخرى المرتبطة به ، ثم المواد الأفيونية قد يستحق النظر.

ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن المواد الأفيونية أثبتت فعاليتها فقط لألم شديد قصير الأجل. بالنسبة للألم على المدى الطويل أو المعتدل إلى المتوسط ​​، هناك خيارات أخرى قد تؤدي إلى نتائج أفضل.

إذا كنت تتناول المواد الأفيونية للألم ، يجب أن تعرف أن طبيبك من المفترض أن يراقب تقدمك خلال العلاج. يجب أن تتحسن قوتك وقدرتك على النشاط البدني في الحياة اليومية ، ويجب أن تنخفض مستويات الألم لديك. خلاف ذلك ، قد يكون من الأفضل تعليق العلاج الأفيوني ، تقول CDC.

وأخيراً ، توصي مراكز مكافحة الأمراض (CDC) للأطباء بأن قبل وأثناء العلاج ، يتحدثون معك عن مخاطر وفوائد أخذ المواد الأفيونية.

تشمل العلاجات الأخرى التي يوصى بها للمرضى الذين يشكون من آلام الظهر الجراحة ، ونظم إزالة الألم المزروعة ، وبدرجة أقل ، العلاج الطبيعي.

لكي نكون منصفين ، تميل محفزات الحبل الشوكي المزروعة إلى الحصول على مراجعات جيدة من المرضى الذين يعانون من آلام الظهر المستعصية المزمنة والذين تم وضع هذه الأجهزة فيها. وللألم الأقل شدة ، فإن دورة العلاج الطبيعي غالباً ما تكون مفيدة - بالنسبة لأولئك الذين يقومون بواجبهم المنزلي ، هو.

هل طبيبك يعرف ماذا يوصي في طريقة العلاج؟

وبوجه عام ، يقوم مقدمو الخدمات الطبية بجني الكثير من المال على مثل هذه العلاجات ، ومع ذلك تظهر الإحصاءات أن مرضى العمود الفقري لا يتحسنون دائمًا.

قد يكون عامل المال هو السبب وراء سرعة الحلزون التي تتقدم بها المؤسسات الطبية والعامة القوية في السباق نحو علاجات آمنة وفعالة وغير جائرة ترضي مرضى الألم بشروطهم الخاصة.

إذن ، كيف يقرر الأطباء أي العلاجات التي توصي بها؟ قد يكون أحد المحددات هو التخصص الخاص بالمزود. إذا ذهبت إلى جراح الأعصاب للتشاور ، على سبيل المثال ، قد تحصل على جراحة عصبية مقترحة لك على أنها الشيء الذي سيخفف الأعراض. ولكن قد توجد خيارات أخرى يمكنك الاختيار منها.

بالاضافة الى ذلك ، هذا هو عصر المحراب.

قد يمتلك الجراح مهارة غير عادية في نوع واحد من إجراء العمود الفقري ، ولكن فقط متوسط ​​أو أعلى قليلاً من المهارة المتوسطة في الآخرين ذات الصلة. (وهذا على الأرجح لأن الجراح يقوم بإجراء واحد مراراً وتكراراً.) ومع ذلك ، فإن التقنية الخاصة (أو فلسفة الجراحة) التي يتفوق فيها الطبيب قد لا تكون هي الأفضل بالنسبة لك بالنظر إلى عمرك وحالتك وتفضيلاتك الشخصية. ، ونوع مشكلة الظهر لديك.

لنأخذ جراحة القرص كمثال. لقد أنفق بعض الجراحين الكثير من المال لتعلم كيفية إجراء استبدال القرص ، وهو نوع جديد من العمليات. البعض الآخر ، ربما أولئك الذين كانوا في الصناعة لفترة أطول قليلا ، يلتزمون بالانصهار الشوكي المجرب والحقيقي. لا يعتبر اندماج العمود الفقري أو استبدال القرص مثاليين من حيث السلامة والفعالية ، لذا بدلاً من قبول وجهة نظر أحد مقدمي الخدمة على ما ينبغي أن يكون عليه العلاج ، قد يكون من مصلحتك البحث عن خياراتك بشكل أكثر تفصيلاً قبل الالتزام.

وأخيرا ، فإن المؤسسات الطبية العليا هي في العادة من إنتاج مبادئ توجيهية للأطباء (اختياري) متابعة. أنت ، كمريض ، قد تستفيد (أو لا تستفيد) من هذه التوصيات بنوع من الأزياء. تنشر المبادئ التوجيهية لمشاكل الظهر والرقبة من قبل منظمات مثل الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي ، والجمعية الأمريكية لأطباء الألم التداخلي ، والكلية الأمريكية للأطباء ، وغيرهم. اعتمادًا على مشكلة العمود الفقري الدقيقة ، ومن هو الناشر ، تقترح الإرشادات في الغالب العقاقير والجراحة والعلاج بالحقن و / أو العلاج الطبيعي كعلاج. تقليديا ، لقد أعطوا القليل من المصداقية للعلاجات الشاملة.

قد يكون العلاج الشامل المائل إلى الألم في الأفق

اعتبارا من أوائل عام 2017 ، قد يأتي التغيير.

تم إنشاء الكثير من المشاركات حول الإنترنت والبرامج الإخبارية التلفزيونية في فبراير ومارس من عام 2017 ، عندما نشرت الكلية الأمريكية للأطباء إرشادات ، من بين أشياء أخرى ، أوصت بالعديد من العلاجات الشاملة كعلاج منخفض الألم. وشملت هذه التدليك ، والوخز بالإبر ، والتلاعب في العمود الفقري ، وتاي تشي ، واليوغا ، والحرارة. يعتمد المبدأ التوجيهي على الأدلة ، مما يعني أنه تم تجميع التوصيات من مراجعة منهجية لنتائج الدراسات عالية الجودة (العشوائية والمضبوطة) التي قيمت المعالجات. أراد الباحثون معرفة العلاجات التي أنتجت أفضل النتائج لأشياء مثل التخلص من آلام الظهر ، والقدرة على العمل الجسدي ، وتحسين نوعية الحياة ، والحد من الإعاقة والعودة إلى العمل ، وأكثر من ذلك.

كما كان الباحثون يبحثون عن معلومات حول الآثار الجانبية ومعدلات المضاعفات ، إلى جانب مدى رضا المرضى عن كل علاج.

تغطي هذه الإرشادات جميع أنواع العلاجات - وليس العلاجات الشاملة فقط - لعلاج آلام أسفل الظهر الحاد والمحتوض تحت الحاد. وتختلف توصياته الخاصة بالعلاجات الشاملة المحددة باختلاف نوع الألم. قال مؤلفو المبدأ التوجيهي إنهم لا يملكون أدلة كافية للتحدث في كلتا الحالتين عن الألم المحوّل من العمود الفقري ، وهو ما يسمى بالألم الجذري وغالباً ما يحدث بسبب انزلاق غضروفي.

الآن ، قبل أن تهتف بعنف (إذا كنت ، في الواقع ، شخصًا يفضّل الرعاية الشاملة على نهج الوباتشيك) ​​، تذكر أن هذه توصية طبية واحدة فقط. بعبارة أخرى ، العلاج الشمولي كخيار علاج الألم التقليدي الذي يمكن وصفه لك من قبل طبيبك ليس صفقة مكتملة.

إمكانات المبادئ التوجيهية واسعة النطاق التي تشمل الصحة الشاملة

كما أصدرت منظمات أخرى ، مثل الجمعية الطبية الأمريكية واللجنة المشتركة (وهي وكالة اعتماد تضع معايير العلاج للمستشفيات) بيانات في الماضي.

يمكن أن تكون تغطية الطب الطبيعي في هذه التقارير وما شابهها غير متوقعة. في بعض الأحيان ، يتم تحديد العلاجات التي قد تكون معتادًا عليها ( العلاج بتقويم العمود الفقري ، والتدليك ، والوخز بالإبر ، والذهن ، واليوغا ، على سبيل المثال) ، لكن التقرير يتوقف عن طلب أو التوصية بشدة بعلاجات الخط الأول القابلة للتطبيق. في أوقات أخرى ، تكون قائمة أنواع العلاج الشمولي أصغر بكثير ، ولكن يتم تشجيع استخدامها بقوة أكبر.

يقول جون ويكس ، ناشر مجلة Integrator Blog News & Report: "غالبًا ما تتغير اللغة عندما يتم إنتاج وثائق التوصيات هذه ، وحيث تكون قائمة العلاجات الشاملة غنية بالخيارات ، عندما يأتي النهائي يخرج عدد أقل".

على سبيل المثال ، في نوفمبر 2014 ، أصدرت اللجنة المشتركة "توضيح معيار إدارة الألم" ، والذي بعبارة أسابيع ، "رفع أهمية النهج غير الدوائية. "العلاج بالوخز بالإبر ، العلاج بالتدليك ، العلاج بتقويم العمود الفقري ، العلاج السلوكي المعرفي ، وعلم العظام كانت من بين الأساليب التي تم استدعاؤها بشكل صريح" ، كما يقول.

بعد ذلك ، في عام 2017 ، أنتجت اللجنة المشتركة المسودة التالية لمقياس الألم لديهم. قد تظن أنه سيكون استمرارًا لوثيقة التوضيح من ثلاث سنوات سابقة ، واحدة تتضمن ، وحتى تقوية قائمة العلاجات الشاملة لعام 2014. وبدلاً من ذلك ، على الرغم من التوصية بالمزيد من الوصول إلى مثل هذه العلاجات ، فإن عدد العلاجات الشاملة المذكورة أقل في الواقع.

ولهذا السبب ، في الأسبوع الماضي ، فإن آخر مسودات هذه المساعي مقلقة. "لا الوخز بالإبر ولا تدليك ، على سبيل المثال ، يتم استدعاؤها على وجه التحديد ،" يلاحظ. ويضيف الأسابيع أنه عندما لا يتم ذكر العلاج على وجه التحديد ، فإن القليل من الأطباء يميلون إلى تبنيه في ممارستهم أو التوصية به لمرضاهم.

مثال آخر على هذه الظاهرة اللغوية المتغيرة ، وفقًا لـ Weeks ، هو المبدأ التوجيهي لعام 2016 الخاص بمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها لوصف دواء الألم الأفيوني. (وقد تم إصدار النسخة النهائية منذ ذلك الحين.) ويقول: "يتضمن المبدأ التوجيهي هذه اللغة التحويلية الرائعة:" ويفضل العلاج غير الدوائية والعلاج الدوائية غير الأفيونية للألم المزمن. "

ولكن ، وكما يذكر Weeks في المسودة ، فإن العلاجات التكميلية والبديلة (مثل التلاعب في العمود الفقري ، والتدليك ، والوخز بالإبر) قد سميت على أنها علاجات غير دوائية مرغوبة يمكن تجربتها للألم بدلاً من المواد الأفيونية المخدرة. ويضيف: "إن استخدام كلمة" تفضيل "يشير إلى تحديد الأولويات". وهذا بحد ذاته يشير إلى تحول جذري من الممارسة الحالية. "

لكن عندما نشرت CDC النسخة النهائية بعد بضعة أشهر ، اختفت العلاجات التكميلية البديلة البديلة. وتقرأ القائمة الآن ما يلي: "التمارين الرياضية والمائية والرياضية والنفسية والعلاج المعرفي السلوكي والتدخلات البيولوجية-النفسية-الاجتماعية".

مع المزيد من الأمريكان الذين يعانون من الألم من مرض السكري وأمراض القلب والسرطان مجتمعة (وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الألم) ، فإن إدارة الألم بطريقة فعالة من حيث التكلفة ، وصديقة للمستهلك أمر بالغ الأهمية. وهذا أكثر أهمية فقط من حقيقة أن العديد من الناس لا يحصلون على الإغاثة التي يبحثون عنها من أطبائهم التقليديين.

> المصادر:

> ACP. تصدر الكلية الأمريكية للأطباء مبادئ توجيهية بشأن علاج > عدم انتظام > آلام أسفل الظهر. الكلية الأمريكية للأطباء. فبراير 2017. https://www.acponline.org/acp-newsroom/american-college-of-physicians-issues-guideline-for-treating-nonradicular-low-back-pain.

> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي. المبادئ التوجيهية لمركز السيطرة على الأمراض وصف الأفيونيات للألم المزمن - > الولايات المتحدة > ، 2016 > التوصيات > والتقارير. مارس 2016. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm.

> Quseem > A.، MD، > PhD >، MHA، Wilt T.، MD، MPH، McLean، R، MD، Forciea، M، MD Noninvasive Treatments for Acute، Subacute، and Low ألم الظهر المزمني: A Clinical Practice Guideline من الكلية الأمريكية للأطباء. حوليات الطب الباطني. فبراير 2017. http://annals.org/aim/article/2603228/noninvasive-treatments-acute-subacute-chronic-low-back-pain-clinical-practice