استبدال القرص أو الانصهار في العمود الفقري؟

كان الانصهار في العمود الفقري عملية "المعيار الذهبي" للعديد من أنواع مشاكل الظهر لفترة طويلة. ولكن وفقا للأنصار ، فإن استبدال القرص - وهو إجراء أحدث في الولايات المتحدة - قد يتولى ذلك في يوم من الأيام.

في الوقت الراهن ، على الرغم من ذلك ، يتم تنفيذ العديد من عمليات الاندماج في العمود الفقري مقارنةً بدائل الأقراص الكلية للظروف الشوكية الشائعة ، مثل أمراض الأقراص التنكسية ، والجنف ، وأكثر من ذلك.

وهذا على الرغم من المخاوف المستمرة والأسئلة غير المجابة حول الانصهار.

ووجد تحليل مقارن بين نسبة انصهار العمود الفقري القطني إلى بدائل القرص الكلي القطني التي أجريت بين عامي 2000 و 2008 أن استبدال الأقراص يمثل 2 ٪ من جميع العمليات الجراحية في العمود الفقري. وقد نشرت الدراسة في عدد أكتوبر 2011 من مجلة Surgical Neurology International.

لماذا جراحة استبدال القرص؟

تم تطوير استبدال كامل للقرص ، جزئياً على الأقل ، بسبب القلق من الآثار التي قد يحدثها اندماج العمود الفقري على الأجزاء الفقرية فوق وتحت موقع الجراحة. لأن عظمتين متلازمتين متلاصقتين معاً في اندماج فقري - القضاء على كل الحركة في هذا المستوى من العمود الفقري - الطريقة التي يتحرك بها عمودك الفقري بعد تغيير العملية ، مع وضع ضغط إضافي على المفاصل المجاورة. يعتقد بعض الخبراء أن الضغط الإضافي يؤدي إلى الانحطاط في تلك المناطق.

البعض الآخر ليسوا على يقين من أن مثل هذه التغييرات في العمود الفقري بعد الاندماج تعزى إلى الجراحة.

في كلتا الحالتين ، فإن التفكير وراء استبدال كامل للقرص هو أنه يحافظ على قدرة عمودك الفقري على التحرك في المستوى (المستويات) الذي يتم فيه الإجراء. بهذه الطريقة ، قد يساعد الحصول على استبدال القرص في الحد من حدوث التغيرات التنكسية الجراحية في المفاصل الشوكية المجاورة.

إن انحطاط مفاصل العمود الفقري فوق وتحت مكان اندماج العمود الفقري يُعرف عادةً باسم انحطاط الجزء المجاور ، أو ASD .

جراحة استبدال القرص - ماذا نعرف؟

على الرغم من أن جراحة الحفاظ على الحركة ، مع استبدال القرص كنوع أكثر شيوعا ، لا تزال جديدة نسبيا في الولايات المتحدة ، تشير الأدلة إلى فعاليتها. بنفس الطريقة ، يواصل الباحثون جمع بيانات طويلة الأجل حول النتائج والمخاطر.

من خلال تحديد نتائج محددة ، عزز تقرير النتائج على مدى 10 سنوات والذي نشر في مجلة ( التقارير العلمية) في عام 2017 المعرفة الشائعة (بين الجراحين والخبراء ، على الأقل) أن نتائج استبدال القرص والعمليات الاندماجية متساوية تقريباً. ووجد الباحثون أن تطوير ASD بعد العملية ، وسرعة الانتعاش ونتائج الألم كلها متساوية تقريبا بين الإجراءين.

وقارنت دراسة أجريت عام 2017 ونشرت في مجلة جلوبال جاينج جورنال النتائج بين إجمالي استبدال الأقراص وأنواع جراحة الاندماج في المرضى منخفضي الظهر. وجد الباحثون أن مرضى استبدال الأقراص أظهروا المزيد من التحسينات في تخفيف الألم والعجز من مرضى الانصمام في العمود الفقري في كل فترة ما بعد الجراحة التي تمت دراستها (ستة أسابيع وثلاثة أشهر وستة أشهر وسنة واحدة.)

أيضا في هذه الدراسة ، عاد المرضى القرص للعمل في المتوسط ​​خمسة وستين يوما في وقت أقرب من المرضى الانصهار.

هل أنت صالح جيد لإجمالي جراحة استبدال القرص؟

ولكن هذه كانت مجرد دراسة واحدة عن معدلات المراجعة. وجدت دراسة عام 2015 نشرت في مجلة آسفين جورنال أنه حتى الآن ، على الأقل ، حدث جراحات إعادة العمليات والتنقيح بنفس المعدل تقريبا بغض النظر عما إذا كانت الجراحة الأولية (تسمى "الفهرس") هي استبدال قرص عنق الرحم أو بشكل شائع جدا إعطاء استئصال القرص العنقي مع الانصهار العمود الفقري.

ومع ذلك ، وفقاً للدكتور جوشوا أورباخ ، رئيس جراحة العمود الفقري في مركز مستشفى برونكس-لبنان ، في مدينة نيويورك ، فإن ما يصل إلى 5٪ فقط من المرضى الذين يحتاجون إلى جراحة العمود الفقري يجعلون مرشحين جيدين لاستبدال كامل للقرص.

ويقول إن العوامل المحددة قد تشمل اختيار المريض. بمعنى آخر ، ما هي الاحتمالات التي ستواجهها نتيجة آمنة وناجحة؟

موانع الاستعمال المحتملة لجراحة استبدال القرص الكلي قد تشمل:

> المصادر:

> Auerbach، J.، MD. رئيس جراحة العمود الفقري ، مركز مستشفى برونكس-لبنان ، أستاذ مساعد في الجراحة ، كلية ألبرت أينشتاين للطب. مقابلة عبر الهاتف. مارس 2012.

> رهبة OO. وآخرون. الله. تأثير تقويم مفاصل القرص الكلي على التدبير الجراحي لمرض القرص التنكسي القطني: تحليل عينة المرضى الداخليين على الصعيد الوطني من 2000 إلى 2008. Surg Neurol Int. 2011.

> هيلوم ، سي ، وآخرون. الله. جراحة مع طرف اصطناعية مقابل إعادة التأهيل في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر والأقراص التنكسية: سحب متابعة العام من دراسة عشوائية. BMJ. مايو 2011.

> ماتي ، تي ، دكتوراه في الطب ، وآخرون. الله. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.

> نوني ، P. ، وآخرون. الله. رأب مفصل عنق الرحم: الأدلة الحالية والتطبيق في العالم الحقيقي. جراحة الاعصاب. يناير 2018.

> Skovrlj، B.، et. الله. Reoperations بعد استبدال القرص عنق الرحم. Asian Spine J. Jun 2015

> يانغ ، س. الله. استئصال القرص عنق الرحم وجراحة الانصهار الداخلي مقابل استبدال كامل للقرص: دراسة مقارنة مع الحد الأدنى من المتابعة لمدة 10 سنوات. التقارير العلمية 7 ، رقم المادة: 16443. 2017.