علاج مرض السيلياك المقاوم

مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية يمكن أن يكون تشخيصًا مخيفًا ؛ فهو يعني ، بالمعنى المعرفي ، أن العلاج القياسي لمرض الاضطرابات الهضمية - النظام الغذائي الخالي من الغلوتين - فشل في العمل ، ويجب عليك الآن البحث عن بدائل.

لكن الخبر السار هو أن النزيف البطني الحراري نادر للغاية. في معظم الحالات ، مشكلتك ليست مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية - بدلا من ذلك ، من المحتمل أن تؤدي الكميات المجهري من الغلوتين في نظامك الغذائي أو حالة طبية أخرى إلى استمرار أعراضك.

ومع ذلك ، إذا استبعد الطبيب أسبابًا أخرى وتم تشخيصك في النهاية بمرض الاضطرابات الهضمية ، يجب أن تعلم أن الأطباء قادرون على علاج معظم الحالات بنجاح ؛ يعتمد العلاج على نوع الاضطرابات الهضمية التي تعاني منها ، بالإضافة إلى عوامل أخرى في تاريخك الطبي وحالتك.

نوع من مرض الاضطرابات الهضمية يحدد خيارات العلاج ، بالطبع

هناك نوعان من مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية: النوع الأول والنوع الثاني. عندما يتم تشخيص حالتك ، سيخبرك طبيبك بأي نوع لديك. بشكل عام ، النوع الأول أكثر شيوعًا وأكثر سهولة في العلاج ، لكن الدراسات الحديثة قد أفادت عن نتائج واعدة لمعالجة النوع الثاني.

في معظم الحالات ، سوف يتم علاجك من مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية في مركز الزلاقي مع تجربة التعامل مع الحالة ومراقبتها ؛ لأن الاضطرابات الهضمية الحرارية هي نادرة جدا ، لم يعالج العديد من أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي الحالات من قبل.

قد يبدأ العلاج بدعم غذائي

يمكن أن يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية إلى فقد كبير في الوزن وسوء التغذية ، حتى إذا كنت تتناول طعامًا صحيًا متوازنًا خالٍ من الغلوتين. ذلك لأن تلف الأمعاء الدقيقة ، المعروف بالضمور الزغبي ، لم يلتئم - على الرغم من حميتك الغذائية.

لذلك قد يبدأ طبيبك في علاجك عن طريق فحص مستوى الجسم من الفيتامينات والمعادن وغيرها من المواد الغذائية ، ووصف الدعم الغذائي للمساعدة في عكس سوء التغذية لديك. بالنسبة لما يصل إلى 60٪ من المرضى ، يشمل هذا الدعم الغذائي ما يُسمى Total Prenteral Nutrition ، وهو عبارة عن محلول غذائي يتم توصيله مباشرةً إلى الوريد ، متجاوزًا الجهاز الهضمي.

قد يقرر طبيبك أيضًا تجربة ما يسمى نظام غذائي صارم للعناصر - وهو نظام غذائي سائل يوفر المواد المغذية في شكل مضاد للحساسية ، تم تقسيمه بالفعل إلى كتل بناء أساسية من الأحماض الأمينية. وجدت دراسة صغيرة واحدة أن ثمانية من 10 مرضى يعانون من مرض حراري من النوع الأول أظهروا تحسنًا في الزغابات المعوية لديهم على هذا النظام الغذائي. ستة من هؤلاء أيضا شهدت تحسن في أعراضهم.

في حالات قليلة تتعلق بمرض من النوع الأول ، قد يكون الدعم الغذائي ونظام غذائي خالٍ من الغلوتين هو كل ما تحتاجه لبدء العلاج. لكن معظم الناس يتلقون العلاج من تعاطي المخدرات.

العلاج بالعقاقير للنوع الأول يشمل عادة المنشطات

حتى الآن ، ركزت المعالجة الدوائية لمرض الاضطرابات الهضمية على العلاجات المصممة لقمع جهاز المناعة في محاولة لإعطاء الأمعاء استراحة من هجوم المناعة الذاتية الذي لا يلين.

(تذكر ، أنه ليس الغلوتين نفسه الذي يسبب ضرر معوي في مرض الاضطرابات الهضمية - إنه رد فعل جهاز المناعة الخاص بك على الغلوتين. في مرض الاضطرابات الهضمية ، يستمر جهازك المناعي بمهاجمة الأمعاء ، على الرغم من عدم وجود المزيد من الجلوتين في نظامك الغذائي).

في كل من مرض الاضطرابات الهضمية من النوع الأول والنوع الثاني ، يكون علاج الأدوية في الخط الأول عادةً شكل من أشكال دواء الستيرويد المعروف باسم الجلوكوكورتيكويدز. وغالبا ما تستخدم الكورتيزون في علاج حالات المناعة الذاتية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض التهاب الأمعاء.

هناك دواء آخر يمكن استخدامه في علاجك هو الآزوثيوبرين ، الذي يعمل أيضًا عن طريق تثبيط جهاز المناعة لديك.

الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي الوخيم والذين يعيشون مع عضو مزروع يستخدمون الآزوثيوبرين.

تشير الأبحاث إلى أن معظم الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية من النوع الأول سيخضعون للمغفرة - بعبارة أخرى ، يرون أن أعراضهم عاقدة وأن أمعاءهم تبدأ بالشفاء - من خلال استخدام الستيرويدات ، ربما بالارتباط مع الآزوثيوبرين.

النوع الثاني مرض السيلياك المقاوم لأصعب علاج

المرضى الذين يعانون من مرض حراري من النوع الثاني غالبا ما يشاهدون بعض التخفيف من أعراضهم من هذا النوع من العلاج الدوائي ، لكن للأسف ، لا تشفى بطانة الأمعاء منه ، ولا يبدو أنها تحميهم من الشكل القاتل للغير هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية المرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية .

اختبرت تجارب سريرية أخرى دواء يدعى Cladribine - وهو دواء فعال للعلاج الكيماوي في الوريد يستخدم لعلاج سرطان الدم - في النوع الثاني من المرضى. إحدى التجارب التي أجريت في هولندا ، وجدت أن Cladribine لم تهدأ المرض بما يكفي لوضعه في مغفرة في 18 من أصل 32 مريض. ولكن على الرغم من حقيقة أن هذا الدواء يضع بعض المرضى في حالة مغفرة ، إلا أن هناك بعض الخوف من أنه قد لا يمنع الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية T-cell المرتبطة بالخلايا الجذعية المعوية (EATL): وهو شكل نادر ومميت من الأورام اللمفاوية. EATL يصيب مرضى النوع الثاني بشكل غير متناسب.

ومع ذلك ، فقد بدأ بعض الأطباء في استخدام Cladribine كخيار أول لعلاج مرض الاضطرابات الهضمية من النوع الثاني ، وتوصلوا إلى أنهم قادرون على وضع نصف مرضاهم في مغفرة للدواء. في هذه التجربة نفسها ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في النوع الثاني من المرضى الذين استجابوا لعلاج Cladribine 83 في المائة ، مقارنة مع 22 في المائة في أولئك الذين لم يروا نتائج إيجابية مع العلاج. الأهم من ذلك ، لا يبدو أن هناك زيادة في معدلات سرطان الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، لم تتكرر نتائج تلك العلاجات حتى الآن.

وأخيرا ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية من النوع الثاني الذين يفشلون في الاستجابة لجميع العلاجات الأخرى ، بما في ذلك Cladribine ، قام مركز واحد على الأقل لمرضى الاضطرابات الهضمية - وهو نفس المركز الذي نشر نتائج تجربة Cladribine - باختبار زرع الخلايا الجذعية ذاتيًا ، وهو إجراء يستخدمه الجذع. يتم حصاد الخلايا من نخاع العظم ، وتزرع في المختبر ثم يتم زرعها مرة أخرى في أعقاب العلاج الكيميائي بجرعات عالية. هذا إجراء خطير مع نسبة عالية من المضاعفات ، بما في ذلك الموت.

في تجربة طبية واحدة تتعلق بمرض الاضطرابات الهضمية من النوع الثاني وزرع الخلايا الجذعية الذاتية ، تحسّن 11 من 13 مريضًا بشكل ملحوظ خلال عام من إجراء الخلية الجذعية. مات شخص واحد من إجراء الزرع نفسه ، وكان ثلثا المرضى لا يزالون على قيد الحياة بعد أربع سنوات. طور مريض واحد EATL.

يمكن أن يستمر علاجك المضاد للخلايا الصابونية لفترة طويلة

لمنع الانتكاس من مرض الاضطرابات الهضمية ، قد تحتاج إلى اتخاذ المنشطات إلى أجل غير مسمى. لكن استخدام المنشطات على المدى الطويل يفرض مخاطرها الخاصة (بما في ذلك ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وخفة العظام وزيادة خطر العدوى). بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الستيرويدات لفترة طويلة يزيد من خطر الإصابة بالورم الليمفاوي - وبالطبع فإن مرضى الاضطرابات الهضمية الحرارية يكونون بالفعل في خطر أعلى بكثير من خطر الإصابة بهذا النوع من السرطان.

ولذلك يبحث الباحثون عن علاجات دوائية محتملة أخرى لمرض الاضطرابات الهضمية ، بما في ذلك دواء يسمى mesalazine ، وهو دواء مضاد للالتهابات يستخدم حاليا لعلاج مرض التهاب الأمعاء الذي تم اختباره في مرضى النوع الأول. من المرجح أن يتم إصدار المزيد من الأبحاث حول هذا الشكل النادر من مرض الاضطرابات الهضمية في المستقبل القريب.

في هذه الأثناء ، بغض النظر عن العلاج طويل الأمد الموصى به لك ، ستحتاج إلى البقاء على اتصال وثيق مع الطبيب الخاص بك وتكون على اطلاع على أي علامات (مثل فقدان الوزن المتجدد والإسهال) أن مرض الاضطرابات الهضمية الحرارية يخرج من مغفرة.

مصادر:

Malamut G. et al. عرض ومتابعة طويلة المدى لمرض الاضطرابات الهضمية الحرارية: مقارنة النوع الأول بالنوع الثاني. الجهاز الهضمي. يناير 2009 ؛ 136 (1): 81-90. دوى: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7 أكتوبر.

Malamut G. et al. مرض الاضطرابات الهضمية. أمراض الجهاز الهضمي التنظير في أمريكا الشمالية. 2012 أكتوبر ؛ 22 (4): 759-72. دوى: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Aug 24.

Mauriño E. et al. الآزوثيوبرين في الذبابة الحرارية: نتائج من دراسة مستقبلية مفتوحة. المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. 2002 أكتوبر ؛ 97 (10): 2595-602.

Mooney PD et al. فشل العلاج في مرض الاضطرابات الهضمية: دليل عملي للتحقيق وعلاج مرض الاضطرابات الهضمية غير المستجيبة والحرارية. مجلة أمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2012 يونيو ؛ 21 (2): 197-203.

روشان ب. وآخرون. الإصابة والطيف السريري للمرض الاضطرابات الهضمية في مركز الإحالة أمريكا الشمالية. المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. 2011 مايو ؛ 106 (5): 923-8. دوى: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5 أبريل.

Tack GJ et al. تقييم العلاج Cladribine في مرض الاضطرابات الهضمية من النوع الثاني. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي. 2011 28 يناير ؛ 17 (4): 506-13. دوى: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.

Tack GJ et al. السيارات SCT في مرض الاضطرابات الهضمية من النوع الثاني المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج cladribine. زرع نخاع العظم. 2011 يونيو ؛ 46 (6): 840-6. دوى: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6 سبتمبر.