BCRA يحتفظ ببعض أجزاء من AHCA ، ولكن يختلف في بعض الطرق الرئيسية
في 22 يونيو 2017 ، كشف مجلس الشيوخ الأمريكي عن مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية الذي صاغوه بالكامل خلف الأبواب المغلقة في الأسابيع التي مرت منذ تمرير مجلس النواب لقانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) في 4 مايو. على الرغم من أنه يحتوي على نفس رقم الفاتورة (HR1628 ) ، مجلس الشيوخ بعنوان نسختهم قانون المصالحة رعاية أفضل (BCRA) لعام 2017 . احتفظ مشروع القانون بالكثير من AHCA ، ولكن لديه بعض الاختلافات الأساسية.
في الأسابيع التالية ، قدم مجلس الشيوخ بعض الاختلافات الجديدة من BCRA ، لكنهم استمروا في صياغة التشريع على أساس حزبي ، مع عدم وجود جلسات استماع للجنة أو مناقشة بين الحزبين. يتضمن التحديث الأول ، الذي صدر في 26 يونيو ، متطلب تغطية مستمر ، والذي لم يتم تضمينه في نسخته السابقة (يمكنك رؤية كلا النسختين من مشروع قانون مجلس الشيوخ هنا). تم تقديم إصدارات إضافية من BCRA في 13 يوليو ( ملخص كل قسم على حدة) ، وفي 20 يوليو ( ملخص كل قسم على حدة).
قدم مجلس الشيوخ أيضاً قانون Obamacare لإبطال المصالحة (ORRA) ، الذي يعيد ببساطة صياغة التشريعات التي أقرها المجلسان في عام 2015 (HR3762) لإلغاء عدة أحكام رئيسية من قانون ACA. وكثيرا ما يشار إلى هذا التشريع على أنه "الإلغاء والتأخير" لأنه لا يحتوي على أي إطار لاستبدال قانون ACA. استخدم الرئيس أوباما حق النقض ضدها في أوائل عام 2016 ، ولكن بعض المشرعين في مجلس الشيوخ مهتمون بتمريرها مرة أخرى الآن بعد أن أصبح الرئيس ترامب في منصبه (لم يكن لهذا التشريع فرصة كبيرة في تمريره ، وذلك بسبب التردد الذي أظهره الجمهوريون المعتدلون في مجلس الشيوخ عندما يأتي إلى إلغاء ACA دون بديل ثابت على سطح السفينة ؛ تم تقديمه إلى أرضية مجلس الشيوخ للتصويت في 27 يوليو ، وفشل 45-55).
كما تم جلب BCRA إلى قاعة مجلس الشيوخ في 27 يوليو ، وفشل في التصويت 43-57. وقد صوت الديمقراطيون الـ46 في مجلس الشيوخ واثنان من المستقلين (اللذين كانا مؤتمرين مع الديمقراطيين) ضد هذا الإجراء ، وانضم إليهما تسعة من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين. في محاولة أخيرة من أجل إبطال نوع من إلغاء أوباماكاري ، قام أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوري بإلغاء "النحافة" (قانون حرية الرعاية الصحية) في وقت متأخر من مساء 27 يوليو.
فشل هذا الإجراء أيضا ، 49-51 (صوت أعضاء مجلس الشيوخ كولنز وموركسوفسكي وماكين ضدها ، جنبا إلى جنب مع كل الديمقراطيين والمستقلين).
من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن مجلس الشيوخ لا يزال يستطيع طرح مشروع قانون مجلس النواب لإعادة النظر فيه ، ويجري النظر في تعديلات أخرى يمكن استبدالها بدلاً من نسخة مشروع القانون الذي مرر مجلس النواب (هكذا صوت مجلس الشيوخ على و ORRA ، BCRA ، وقانون حرية الرعاية الصحية ؛ تم طرحها كتعديلات لتحل محل النص الحالي لمشروع القانون).
على الرغم من أن BCRA لم تمر ، لا نعرف كيف أو ما إذا كان سيتم تغييرها وإعادة النظر فيها. لذلك دعونا نلقي نظرة على ما صاغه الجمهوريون في مجلس الشيوخ ، وفهم كيف يقارن مع AHCA الذي أقره الجمهوريون في مجلس النواب (مع الأخذ في الاعتبار أن المجلسين سيتعين عليهما الاتفاق على شروط جزء من التشريع لإلغاء / استبدال ACA قبل يمكن إرسالها إلى الرئيس). لدينا العديد من المقالات حول AHCA ، لمساعدتك على فهم المزيد عن خطة مجلس النواب لإصلاح نظام الرعاية الصحية:
لذا دعونا نلقي نظرة على الطرق التي يختلف بها BCRA عن AHCA.
تخفيضات الضرائب
كان قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، الذي يعتبر إلغاءه هو الهدف الرئيسي لكل من مقترحات مجلس النواب ومجلس الشيوخ ، يتضمن مجموعة متنوعة من الضرائب الجديدة على الأمريكيين ذوي الدخل المرتفع وشركات الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى العقوبات الضريبية المرتبطة بالفرد. ولاية وولاية صاحب العمل .
يتم استخدام الإيرادات من هذه الضرائب لدعم نظام الرعاية الصحية وتوفير تغطية أفضل وأكثر بأسعار معقولة لعدد أكبر من الناس. وتمثل الولاية الفردية أيضاً أداة لتحفيز الأشخاص الأصحاء على الحفاظ على التغطية ، وتحفيز ولاية صاحب العمل يحفز كبار أرباب العمل على توفير تغطية عالية الجودة وبأسعار معقولة لعمالهم المتفرغين.
تلغي AHCA الضرائب ، كما ألغتها الإصدارات الأولى من BCRA. ومع ذلك ، تحتفظ الإصدارات اللاحقة من BCRA بوضعتين رئيسيتين للضرائب: ضريبة القيمة المضافة البالغة 0.9 بالمائة على ضريبة الدخل على أصحاب الدخل المرتفع ، والمداخيل الرأسمالية بنسبة 3.8 بالمائة (أي الدخل غير المكتسب) على المدونين ذوي الدخل المرتفع (إلغاء هذه الضرائب ستفيد الضرائب في الغالب الأشخاص الذين يكسبون ما لا يقل عن مليون دولار في السنة).
ينتج كل من AHCA و BCRA عائدات فيدرالية مخفضة ، على الرغم من أن الفواتير لها جداول مختلفة من حيث متى سيتم إلغاء مختلف الضرائب. وانخفض العائد الفيدرالي أقل حدة في الإصدارات اللاحقة من BCRA ، لأنه يحتفظ بضرائب الرعاية الصحية على أصحاب الدخول المرتفعة (على مدى العقد القادم ، والإبقاء على هاتين الضريبتين يمنع خسارة 231 مليار دولار في الإيرادات الفيدرالية ، وفقا ل تحليل مكتب الميزانية للكونغرس من BCRA ).
لموازنة التخفيضات الضريبية (التي لا يزال الكثير منها ساريًا في إطار BCRA) ، يتم أيضًا تخفيض التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid والإعانات المالية .
مساعدة طبية للفقراء
يستخدم معظم التمويل الطبي لتوفير الرعاية طويلة الأجل للأمريكيين المسنين ، وتوفير الرعاية الطبية للأطفال ذوي الدخل المنخفض ، والنساء الحوامل ، والأشخاص ذوي الإعاقات (يتم تغطية حوالي ثلثي المقيمين في دور رعاية المسنين من قبل Medicaid ، وتقريبا نصف جميع الولادات في الولايات المتحدة مغطاة من قبل Medicaid).
وبموجب قانون ACA ، تم توسيع برنامج Medicaid ليشمل البالغين المؤهلين ذوي الدخل المنخفض. تتراجع كل من AHCA و BCRA عن التوسع في برنامج Medicaid ، وتخفض بشكل كبير التمويل الإجمالي لبرنامج Medicaid الفيدرالي. من المؤكد أن التوسع في برنامج Medicaid سيقع ضمن فئة إلغاء ACA (الغرض المعلن من حملة إصلاح الرعاية الصحية الحالية للجمهوريين) ، لكن التخفيضات الإجمالية في التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid تذهب إلى ما هو أبعد من إلغاء ACA.
وفقا لتحليل مكتب الميزانية في الكونجرس (CBO) ، سيتم تخفيض الإنفاق على المعونة الطبية الفيدرالية بمقدار 834 مليار دولار على مدى العقد المقبل في إطار AHCA. تحليل البنك المركزي العماني 20 يوليو من BCRA مشاريع 756 مليار دولار في التخفيضات التمويل Medicaid خلال عام 2026 ، ولكن من الملاحظ أن BCRA يخفض مديكيد بشكل حاد ابتداء من عام 2025 ، وبالتالي فإن التخفيضات تحت BCRA ستكون أكبر من التخفيضات تحت AHCA إذا وسعنا التحليل من عقد آخر (توقع البنك المركزي العماني أنه بحلول عام 2036 ، سيكون الإنفاق على المعونة الطبية الفيدرالية أقل بنسبة 35٪ في إطار BCRA مما لو تم الحفاظ على ACA).
وبموجب قانون ACA ، تدفع الحكومة الفيدرالية حاليا 95 في المائة من تكاليف تغطية السكان الذين أصبحوا مؤهلين للحصول على المعونة الطبية في إطار توسيع برنامج ACA للبرنامج . ومن المتوقع أن ينخفض هذا المعدل إلى 90 في المائة اعتبارًا من عام 2020 ، وسيبقى عند هذا المستوى في المستقبل.
لن تسمح AHCA لأي ولاية جديدة بتوسيع Medicaid بعد 1 مارس 2017 ، وسوف تتحول إلى نسبة مطابقة نظام Medicaid المنتظمة لكل ولاية (بين 50٪ و 75٪ ؛ الدول الأفقر تحصل على تطابق أكبر) اعتبارًا من عام 2021. إنهاء التسجيلات الجديدة للتوسعة الطبية ، حيث سيتعين على الولايات تقديم نسبة لا يمكن تحملها من الفاتورة.
يقوم أيضًا AHCA بتحويل برنامج Medicaid (البرنامج بأكمله ، وليس فقط توسيع برنامج Medicaid التابع لـ ACA) إلى نظام تخصيص للفرد ، مع تعديل التمويل الفردي من الحكومة الفيدرالية سنويًا من قبل CPI-Medical +1 (المكون الطبي للمستهلك مؤشر السعر ، بالإضافة إلى نقطة مئوية واحدة). من المهم أن نلاحظ أن سكان ميديكيد يميلون إلى أن يكونوا أكثر مرضية من إجمالي عدد السكان ، لذا فإن رقم CPI-medical لا يعكس بدقة نمو التكاليف الطبية في عدد سكان Medicaid.
سيقيّد BCRA أيضًا توسيع Medicaid إلى الولايات التي توسعت اعتبارًا من مارس 2017. ولكن بدلاً من قطع التمويل الفيدرالي لتوسيع برنامج Medicaid دفعة واحدة ، سينخفض معدل المطابقة الفيدرالي إلى 85 بالمائة في عام 2021 ، و 80 بالمائة في عام 2022 ، 75٪ في عام 2023. ابتداءً من عام 2024 ، سوف يعود إلى نسبة مطابقة Medicaid المنتظمة في الولاية. وهذا يعني أن الدول لن تفقد فجأة كل التمويل الفيدرالي المعزز الذي ينطبق حاليًا على سكان توسعة ميديكايد ، لكن هناك العديد من الولايات التي سينهي فيها قانون الولاية توسيع برنامج Medicaid إذا ما انخفضت النسبة الفيدرالية إلى أقل من 90٪ (أركنسو ، أريزونا ، إلينوي وإنديانا وميشيغان ونيو هامبشاير ونيو مكسيكو وواشنطن).
ستقوم BCRA أيضًا بتغيير نظام Medicaid إلى نظام تخصيص للفرد الواحد ، ولكن بدلاً من تعديل الكميات وفقًا لـ CPI-Medical + 1 ، فإن BCRA سوف يتم ضبطه فقط من خلال CPI-Medical حتى عام 2024 ، ومن خلال CPI العادي (وليس المكون الطبي) ابتداءً من عام 2025. مؤشر CPI-Medical هو رقمًا عامًا أكبر من الرقم القياسي العام ، حيث أن التكاليف الطبية تميل إلى التضخم بشكل أسرع من التكاليف الأخرى. يمكن أن يكون مؤشر أسعار المستهلك الشامل سلبيًا في الواقع ، مما قد يؤدي إلى خفض التمويل الطبي الفيدرالي على مدار العام. لذا ستشهد الدول تخفيضات كبيرة في تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي مع مرور الوقت في ظل BCRA.
متطلبات الحفاظ على تغطية التأمين الصحي
تتطلب ACA معظم الناس للحفاظ على تغطية التأمين الصحي أو مواجهة عقوبة ضريبية. توجد قائمة كبيرة بالإعفاءات من العقوبة ، لكن مصلحة الضرائب الأمريكية ذكرت في أوائل عام 2017 أنه قد تم تقييم 6.5 مليون من المدونين الضريبيين بما يقارب 3 مليار دولار كعقوبات بسبب عدم تأمينهم في عام 2015.
تلغي كل من AHCA و BCRA العقوبة بأثر رجعي حتى بداية عام 2016. وتحل AHCA محلها مع زيادة لمدة 30 سنة في أقساط التأمين للأشخاص الذين لديهم فجوة في تغطية 63 يومًا أو أكثر خلال الـ 12 شهرًا السابقة (أو كما هو موضح أدناه ، يمكن للدول أن تختار السماح لشركات التأمين بوضع أقساط على التاريخ الطبي عندما يكون لدى المتقدمين فجوة في التغطية).
ومن المثير للاهتمام أن إصدار BCRA الذي صدر في 22 يونيو لم يحل محل عقوبة الإعدام بأي شيء. كان من الممكن أن تلغيه ببساطة ، ولم تتضمن أي حكم يحفز الناس على الحفاظ على التغطية المستمرة.
ولكن على الفور تقريبا ، كانت هناك شائعات بأن هناك حاجة إلى نوع من متطلبات التغطية المستمرة في وقت لاحق ، ونشرت نسخة جديدة من التشريع في 26 يونيو ، والتي تشمل متطلبات التغطية المستمرة (يمكنك أن ترى جنبا إلى جنب نسخ من 26 يونيو و 22 يونيو إصدارات BCRA هنا ؛ يبدأ القسم الجديد حول التغطية المستمرة في صفحة 135 من إصدار 26 يونيو). تم الحفاظ على متطلبات التغطية المستمرة في الإصدارات اللاحقة من BCRA.
في إطار BCRA المنقحة ، يجب على الناس الحفاظ على تغطية مستمرة أو مواجهة فترة انتظار محتملة قبل أن يتمكنوا من الحصول على تغطية في سوق التأمين الصحي الفردي. إليك كيف ستعمل:
- الأشخاص الذين لديهم تغطية مستمرة (أي خلال الأشهر الـ 12 السابقة ، ليس لديهم فجوة في التغطية لمدة 63 يومًا أو أكثر) سيكونون قادرين على التسجيل أثناء التسجيل المفتوح أو فترة تسجيل خاصة ، مع تواريخ فعالة منتظمة (أول مرة بعد الشهر أو الشهر الثاني التالي ، حسب تاريخ التسجيل).
- الأشخاص الذين لا يتمتعون بتغطية مستمرة والذين يسجلون أثناء التسجيل المفتوح أو فترة التسجيل الخاصة سيخضعون لفترة انتظار لمدة ستة أشهر قبل أن تصبح التغطية الخاصة بهم سارية المفعول.
- سيتعين على الأشخاص الذين لا يتمتعون بالتغطية المستمرة والذين يسجلون خارج نطاق التسجيل المفتوح وبدون فترة تسجيل خاصة الانتظار حتى نهاية فترة انتظار مدتها ستة أشهر أو بداية خطة العام القادم قبل أن تصبح التغطية الخاصة بهم سارية المفعول (لذا التسجيل في فبراير بدون تعني فترة التسجيل الخاصة أن تكون التغطية الخاصة بك سارية المفعول في يناير التالي).
- لن يخضع الأشخاص الذين لديهم تغطية فردية للسوق في اليوم السابق لتطبيق خطة السوق الفردية الجديدة إلى فترة الانتظار لمدة ستة أشهر ، حتى إذا كانت لديهم فجوة في التغطية خلال السنة السابقة (على سبيل المثال ، الشخص الذي ينخرط في التحاق مفتوح ، خاضعًا لفترة انتظار لمدة ستة أشهر ، ثم يختبر حدثًا مؤهلاً بعد سريان مفعول الخطة الجديدة ، سيكون قادرًا على التحول إلى خطة جديدة خلال فترة التسجيل الخاصة التالية بدون فترة انتظار ، حتى لو كانت الفجوة السابقة في التغطية لا تزال في ال 12 شهرا الماضية).
- لن يخضع الأطفال المولودين حديثًا والأطفال الذين تم تبنيهم حديثًا لفترة الانتظار طالما تم تسجيلهم في غضون 30 يومًا من الولادة أو التبني (لاحظ أن جمعية ACA تمنح الوالدين الجدد 60 يومًا لتسجيل طفل حديث الولادة أو طفل تم تبنيه حديثًا).
الفوائد الصحية الأساسية
ﺗﺗطﻟب ACA ﺗﻐطﯾﺔ اﻟﻣزاﯾﺎ اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ ﻋﻟﯽ ﺟﻣﯾﻊ ﺧطط اﻟﻣﺟﻣوﻋﺎت ﻏﯾر اﻟﺟدﯾدة وﻏﯾر اﻟﺟدﯾدة واﻟﻔردﯾﺔ واﻟﺻﻐﯾرة . هناك حاجة أيضا إلى تغطية الفوائد الصحية الأساسية على جميع خطط التوسع الطبية.
لا يغير AHCA من الفوائد الصحية الأساسية على المستوى الفيدرالي ، لكنه سيسمح للدول بالبحث عن التنازلات التي بموجبها يمكنهم إعادة تعريف الفوائد الصحية الأساسية داخل الدولة.
كما لا تغير BCRA الفوائد الصحية الأساسية على المستوى الفيدرالي ، ولا تشمل نوع عملية التنازل عن الولاية الموضحة في AHCA. ولكنه يسمح للدول بالوصول إلى نطاق أوسع من التنازلات المقدمة من قبل هيئة مكافحة الفساد في 1332. هذه "التنازلات عن الابتكار" تسمح للدول بالتوصل إلى مقاربات فريدة لإصلاح نظام الرعاية الصحية (هاواي هي الدولة الوحيدة التي لديها تنازل معتمد 1332 بموجب قانون ACA).
لدى ACA مجموعة متينة من قواعد حماية المستهلك لضمان أن التغطية التي يتمتع بها الأشخاص بموجب تنازل 1332 هي بنفس القدر من الجودة ، وتغطي عددًا أقل من الأشخاص ، وليست أغلى من ذلك بدون التنازل. كما تتطلب ACA التنازلات 1332 لتكون محايدة من حيث الميزانية للحكومة الفيدرالية ، ويتم الاحتفاظ بهذا الشرط من قبل BCRA. ولكن يتم التخلص من حماية المستهلك ، واستبدالها بمطلب أن تصف الدولة ببساطة كيف ستذهب نحو "زيادة الوصول إلى التغطية الشاملة ، وتخفيض متوسط الأقساط ، وزيادة التسجيل". وبالتالي ، ستكون الدولة قادرة على تغيير قواعد المنافع الصحية الأساسية باستخدام تنازل 1332 بموجب BCRA ، حيث لن يكون هناك شرط أن تظل التغطية شاملة تحت التنازل كما كانت سابقا.
شملت نسخة 13 يوليو من BCRA تعديل Cruz (تأليف السناتور تيد كروز ، من ولاية تكساس). لم يتم حتى الآن تسجيل تعديل Cruz من قبل البنك المركزي العماني ، وليس من الواضح ما إذا كان زعماء مجلس الشيوخ يخططون لإدراجه في نسخة مشروع القانون الذي يتم طرحه للتصويت (إذا حدث ذلك في الواقع).
سيكون لتعديل Cruz تأثير كبير على تغطية الفوائد الصحية الأساسية. ومن شأن ذلك أن يسمح لشركات التأمين ببيع خطط غير متوافقة طالما أنها تبيع أيضاً خطة فضية واحدة على الأقل ، وخطة ذهبية واحدة ، وخطة قيمة اكتوارية قدرها 58 في المائة ( ستكون هذه الخطة المرجعية في إطار BCRA ). وبناءً على قوانين الولاية ، فإن تعديل Cruz سوف يسمح لشركات التأمين بتجنب مجموعة متنوعة من الأنظمة الحالية المتعلقة بالتغطية الصحية ، بما في ذلك الفوائد الصحية الأساسية.
التغطية للشروط السابقة
تتطلب ACA أن تكون جميع خطط المجموعات الفردية والصغيرة مضمونة ، بغض النظر عن التاريخ الطبي.
وسوف تسمح AHCA للدول بالتماس التنازلات التي بموجبها يمكن لشركات التأمين ، في سنة خطة واحدة ، دفع أقساط أساسية على التاريخ الطبي إذا كان لدى مقدم الطلب فجوة في تغطية 63 يومًا أو أكثر خلال الـ 12 شهرًا السابقة. لن تتمكن شركات التأمين من رفض الطلب كليةً استناداً إلى التاريخ الطبي (كما كان في معظم الولايات قبل عام 2014) ، ولكنها ستكون قادرة على فرض أقساط أعلى - بدون سقف - مما يجعل التغطية لا يمكن تحملها في الأساس للأشخاص الذين لديهم الظروف القائمة وفجوة في التغطية.
تحتفظ BCRA بمتطلبات ACA المضمونة وتصنيف المجتمع ، مما يعني أنه لا يمكن تحميل المزيد من الأشخاص على أساس تاريخهم الطبي. ولكن بسبب التنازلات المتوفرة في 1332 ، ستكون الدول قادرة على إعادة تعريف الفوائد الصحية الأساسية ، مما يؤدي إلى التغطية التي قد لا تحمي الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة من قبل. على سبيل المثال ، إذا لم تعد الخطط الصحية تغطي مجموعة واسعة من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية وتتطلب حالتك السابقة وجود أدوية باهظة الثمن ، فإن حقيقة أن "الشروط المغطاة" الموجودة مسبقًا لن تكون ذات فائدة كبيرة.
بالإضافة إلى ذلك ، تفرض BCRA فترة انتظار لمدة ستة أشهر لكل من يتدرج في التغطية بعد حدوث فجوة في التغطية لأكثر من 63 يومًا خلال السنة السابقة. لذلك ، لن يتمكن الشخص الذي يخلو من التغطية من الحصول على تغطية لمدة لا تقل عن ستة أشهر ، حتى إذا كان قد تم تسجيله أثناء التسجيل المفتوح. وبالتالي سيكون من المهم بشكل خاص لأي شخص لديه حالة موجودة مسبقًا للحفاظ على التغطية المستمرة في جميع الأوقات.
الأقساط بناءً على عمر المنتسب
تسمح ACA لشركات التأمين بشحن المسجلات القديمة بما يصل إلى ثلاثة أضعاف المسجلات التي يبلغ عمرها 21 عامًا. لكن الإعانات في إصدار شهادات ACA تستند إلى فكرة أن الأقساط الصافية (بعد الدعم) ينبغي أن تكون متساوية بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المتساوي (بزيادة 400 في المائة من مستوى الفقر ، الذي لا تتوفر إعانات ACA بشأنه). لذا ، في حين أن أقساط التأمين أعلى بالنسبة للمسجلات القديمة ، فإن الإعانات ذات الأقساط هي أكبر بالنسبة للمسجلات القديمة من أجل تعويض ارتفاع الأقساط.
تسمح AHCA لشركات التأمين بتحصيل أتعاب كبار السن خمسة أضعاف ما تدفعه للمسؤولين البالغ 21 سنة (أو مضاعف أكبر إذا اختارت الدول السماح بذلك). سيوفر التشريع إعانات الأقساط المرتكزة على العمر والتي ستكون أكبر بالنسبة للمسجلات القديمة ، ولكن ليس بما يكفي لتعويض الفرق في الأقساط. سينتهي الأمر بأن يدفع كبار السن مبالغ أكبر بكثير من الشباب ، حتى بعد تطبيق الإعانات.
تسمح BCRA لشركات التأمين بتحصيل أتعاب كبار السن خمسة أضعاف ما تدفعه للمسؤولين الشباب. وستكون إعانات الأقساط أكبر بالنسبة للمسنين ، ولكن ليس بما يكفي لتعويض الأقساط المرتفعة ، ويشمل التشريع على وجه التحديد حكما يتطلب من كبار السن دفع نسبة أكبر من دخلهم في أقساط بعد الدعم.
اعتمادات متميزة
تقدم ACA إعانات مالية متميزة تستند إلى الاحتفاظ بعلاوة الخطة المرجعية (الخطة الفضية الثانية الأقل تكلفة) في كل منطقة بمستوى ميسور التكلفة. وهذا يعني أن الإعانات أكبر في المناطق التي تكون فيها التغطية أكثر تكلفة ، وأكبر بالنسبة للمسنين. لا تتوافر الإعانات الممتازة بموجب قانون ACA لذوي الدخل أدنى من مستوى الفقر - بما أنهم يفترض أن يكون لديهم برنامج Medicaid بدلاً من ذلك - وهم غير متاحين لأي شخص لديه دخل أسري أعلى من 400 بالمائة من مستوى الفقر (للأسرة من أربعة ، وهذا هو 97200 $ في عام 2017).
لدى AHCA إعانات بقسط ثابت لا تتفاوت إلا على أساس العمر ، ولا تفسر حقيقة أن الأقساط أعلى بكثير في بعض مناطق البلاد منها في مناطق أخرى. وكما ذُكر أعلاه ، فإن التعديلات التي تتم على أساس السن على الإعانات المقدمة للأقساط لن تعوض عن بعد الأقساط المرتفعة التي سيتحملها كبار السن. لكن الدعم المقدم من AHCA سيكون متاحًا للأشخاص ذوي الدخول المرتفعة (متوفر بشكل كامل لأولئك الذين يصل دخلهم إلى 75،000 دولار لشخص واحد و 150،000 دولار للزوجين ، ويتم التخلص التدريجي من هذا المستوى) ، وبالتالي فإن تقديم الإعانة يساعد أعلى بكثير في الطبقة الوسطى من إعانات ACA.
تحتفظ BCRA بهيكل دعم أشبه بنظام ACA ، ولكن مع بعض التغييرات المهمة. وابتداء من عام 2020 ، ستكون الإعانات متاحة للأشخاص ذوي الدخل من 0-350 في المائة من مستوى الفقر ، مقابل 100-400 في المائة من مستوى الفقر في ظل قانون مكافحة الفساد. وهذا من شأنه ، من الناحية النظرية ، القضاء على فجوة التغطية الطبية الحالية ، لأن الإعانات ستكون متاحة للأشخاص الذين لديهم دخل أقل من مستوى الفقر في الدول التي لم توسع برنامج Medicaid.
لكن التغطية المتاحة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ستكون أقل قوة بكثير من التغطية التي يوفرها برنامج Medicaid أو خطط ACA الحالية. سيكون هذا صحيحًا بشكل خاص بعد إلغاء إعانات خفض تكاليف المشاركة في عام 2020 كحكم من أحكام BCRA. وبالنسبة للأشخاص في الطرف العلوي من نظام الإعانات الحالي ، سيتم إلغاء الإعانات للأشخاص ذوي الدخل بين 350-400 في المائة من مستوى الفقر. إذا كانت هذه القاعدة سارية المفعول في عام 2017 ، فإن ذلك يعني أن عائلة مكونة من أربعة أفراد لن تكون مؤهلة إلا للحصول على إعانات من الدرجة الأولى بدخل قدره 85،050 دولار بدلاً من 200 97 دولار (يتم تعديل أرقام المستوى الفيدرالي للفقر كل عام ، لذا فإن تلك الحدود ستكون مختلفة إذا عندما تصبح قواعد BCRA سارية المفعول).
كما ستربط جمعية حقوق المواطن في البحرين (BCRA) الدعم لخطة قياس جديدة ، والتي ستغطي ما معدله 58 في المائة من تكاليف الرعاية الصحية للسكان العاديين. للإشارة ، ترتبط الإعانات الممتازة التي تقدمها ACA بخطة مرجعية تغطي ما متوسطه 68-72 في المائة من التكاليف للسكان العاديين. وهذا يعني أن الخصومات والتكاليف الشاملة من الجيب ستكون أعلى بكثير في إطار BCRA.
بالنسبة للمهاجرين ، سوف تحد BCRA من أهلية الإعانة " للأجانب المؤهلين " ، مما يعني أن الأشخاص الذين يعملون في وظائف مؤقتة وتأشيرات الطلاب لن يعودوا مؤهلين للحصول على الدعم ، لأنهم يخضعون لـ ACA .
دعم تقاسم التكاليف
تقدم هيئة ACA إعانات لتقاسم التكاليف لتخفيض التكاليف من الجيب التي يواجهها المسجلون ذوي الدخل المنخفض. إن الأشخاص ذوي الدخل الذي يصل إلى 250 في المائة من مستوى الفقر مؤهلون لتغطية تشمل تلقائيا إعانات تقاسم التكاليف ، طالما أنهم يختارون خطة فضية.
ستقوم AHCA بإلغاء دعم تقاسم التكاليف بعد عام 2019. لكن بشكل خاص ، لم يتم توفير التمويل المناسب لها في هذه الأثناء. إن إعانات تقاسم التكاليف هي موضوع الدعوى القضائية التي رفعها جمهوريون مجلس النواب في عام 2014 ، وذلك بسبب حقيقة أن الكونغرس لم يخصص الإعانات أبدا. كان هناك قدر كبير من عدم اليقين بشأن إعانات تقاسم التكاليف في عام 2017 ، وهي تتسبب في قيام شركات التأمين باقتراح أقساط أعلى لعام 2018 عما لو كان هناك التزام قوي من الحكومة الفيدرالية لتمويل إعانات تقاسم التكاليف.
ستقوم BCRA أيضا بإلغاء الإعانات الخاصة بتقاسم التكاليف بعد عام 2019. لكنها أيضا تخصص على وجه التحديد التمويل اللازم لدفعها بين الحين والآخر. سيساعد ذلك على الحد من عدم اليقين الذي تواجهه شركات التأمين في السوق الفردية ، على الرغم من أن القضاء على إعانات تقاسم التكاليف بعد عام 2019 سيؤدي إلى انخفاض قدرة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض على تحمل تكاليف الرعاية الصحية.
كم من الناس سوف يفقد التغطية؟
في إطار AHCA ، قدّر البنك المركزي العماني أن عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم سينمو بنسبة 23 مليون بحلول عام 2026 . وسيشمل ذلك 14 مليون شخص أقل مع برنامج "ميديكايد" ، و 6 ملايين شخص أقل مع تغطية فردية للسوق (غير المجموعة) ، و 3 ملايين شخص أقل مع تأمين برعاية رب العمل.
في إطار BCRA ، قدّر البنك المركزي العماني أن عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم سينمو بنسبة 22 مليون بحلول عام 2026. وسيشمل ذلك 15 مليون شخص أقل مع Medicaid ، و 7 ملايين شخص أقل مع تغطية فردية للسوق.
أين نذهب من هنا؟
الاختلافات المذكورة أعلاه ليست قائمة شاملة ، ولكنها تتناول العديد من الأشياء التي سيلاحظها المستهلكون إذا كان سيتم تنفيذ التشريع.
لا نعرف حتى الآن ما سيفعله مجلس الشيوخ في نهاية المطاف - إن كان هناك شيء - فيما يتعلق بإصلاح نظام الرعاية الصحية خلال دورة عام 2017. هدد الرئيس ترامب بشكل مباشر المشرّعين بخسارة فوائد التأمين الصحي الخاصة برعاية أصحاب العمل إذا لم يقرّوا تشريعًا لإلغاء (وربما استبدال) ACA ( في ما يلي شرح لكيفية حصول أعضاء الكونغرس وموظفيهم على تأمينهم الصحي ). كما هدد ترامب بالسماح لـ Obamacare "بالانفجار" عن طريق قطع ما يشير إليه بـ "عمليات الإنقاذ" لشركات التأمين (في الواقع ، إنه يتحدث عن تمويل الدعم من حيث التكلفة ، وهو ببساطة الحكومة الفيدرالية التي تدفع لشركات التأمين لتوفير تغطية أفضل المسجلون منخفضو الدخل ، وبالتأكيد ليس الإنقاذ).
قدم أعضاء مجلس الشيوخ ليندسي غراهام وبيل كاسيدي ودين هيلر تعديلاً من شأنه أن يحول الكثير من الإنفاق الفيدرالي بموجب قانون مكافحة الفساد إلى حظر المنح المقدمة إلى الولايات. وسوف تحتفظ ببعض إجراءات حماية المستهلك لدى ACA ، ولكنها ستقضي على التفويض الفردي الذي يتطلب من الناس شراء التغطية. من غير الواضح في هذه المرحلة إذا كان هذا الإجراء سيولد دعمًا كافيًا لإعادة مشروع قانون إصلاح نظام الرعاية الصحية إلى مجلس الشيوخ لإجراء تصويت آخر.
في الوقت الحاضر ، لم يتغير شيء ، على الرغم من أن سوق التأمين الصحي الفردي يواجه حالة من عدم اليقين والاضطراب الكبير مع التهديدات العلنية لإدارة ترامب بالسماح لـ Obamacare "بالانفجار". وهذا صحيح بشكل خاص بالنظر إلى أن هناك طرقاً يمكن لإدارة ترامب أن تخرب بها السوق الفردية دون اتخاذ إجراء من جانب الكونغرس.
مصادر:
> مكتب الميزانية في الكونغرس ، HR1628 ، قانون الرعاية الصحية الأمريكي لعام 2017 ، تحليل التكاليف . 24 مايو 2017.
> مكتب الميزانية للكونغرس ، HR1628 ، قانون التوفيق الرعاية أفضل لعام 2017 ، تحليل التكاليف . 26 من حزيران 2017.
> مكتب الموازنة بالكونغرس ، HR1628 ، قانون التوفيق على الرعاية الأفضل لعام 2017: تعديل في طبيعة البديل [ERN17500] ، كما تم نشره على الموقع الإلكتروني للجنة مجلس الشيوخ حول الميزانية في 20 يوليو 2017 . 20 من تموز 2017.
> مؤسسة أسرة قيصر. النسبة المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) لبرنامج Medicaid و Multiplier.
> لجنة الميزانية في مجلس الشيوخ ، نص HR1628 ، قانون التوفيق الرعاية أفضل لعام 2017 . 22 من حزيران 2017.
> وزارة العمل الأمريكية ، مكتب إحصاءات العمل. قياس تغير السعر للرعاية الطبية في CPI.