فقدان العظام وزيادة الكسور بعد زرع الأعضاء

مستلمو زرع الأعضاء معرضون لخطر الإصابة بالكسور وهشاشة العظام

مرض العظام بعد زرع الأعضاء هو مشكلة أكثر شيوعا في المستفيدين من الزرع مما يدرك معظم المرضى. ومع ذلك ، فهو شيء ينبغي فهمه ، ويفضل قبل أن يختار الشخص عملية زرع عضو ، حتى يمكن اتخاذ تدابير وقائية. في معظم الحالات الصغرى ، يمكن أن يتسبب مرض العظام في مثل هذه الحالات في آلام العظام ، ولكن في الحالات القصوى يمكن أن يؤدي إلى الكسور.

من الواضح أن هذا من شأنه أن يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض ، ويمكن أن يزيد من خطر الوفاة أيضًا.

ما هي عمليات زرع الأعضاء التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بمرض العظام؟

على الرغم من دور الكلى في تكوين العظام ، إلا أنه ليس فقط المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي (الذين يتلقون زراعة الكلى) هم الأكثر عرضة للإصابة بأمراض العظام والكسور. معظم مرضى زرع الأعضاء (بما في ذلك متلقي الكلى والقلب والرئة والكبد وزرع نخاع العظام) يمكن أن تتطور لديهم مضاعفات بما في ذلك الكسور وآلام العظام وترقق العظام ، الخ. ومع ذلك ، قد تختلف المخاطر على أساس الجهاز المعني. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون تواتر الكسور في متلقي زراعة الكلى في أي مكان من 6 إلى 45 في المائة ، مقابل 22 إلى 42 في المائة لمتلقي القلب أو الرئة أو زراعة الكبد.

ما هو حجم مخاطر مرض العظام بعد زرع الأعضاء؟

كما ذكر أعلاه ، فإن الإصابة تختلف باختلاف العضو المزروع.

وجدت دراسة استعادية من 86 مريضا الذين حصلوا على زرع الكلى أن المتلقين لديهم زيادة في خطر الإصابة بالكسور خمسة أضعاف في السنوات العشر الأولى بعد تلقي الكلى ، على عكس الشخص العادي. حتى بعد 10 سنوات من المتابعة ، كان الخطر لا يزال ضعيفًا. هذا يشير إلى أن خطر زيادة الكسر يستمر على المدى الطويل بعد زرع الكلى.

ومع ذلك ، فإن الكسور ليست سوى مثال متطرف على مرض العظام بعد زرع الأعضاء. ترقق العظام هو سمة مشتركة كذلك. ونحن نرى ذلك عبر أنواع مختلفة من عمليات زرع الأعضاء ذات التردد المتغير - الكلى (88 بالمائة) ، القلب (20 بالمائة) ، الكبد (37 بالمائة) ، الرئة (73 بالمائة) ، ونخاع العظم (29 بالمائة من متلقي الزرع).

كم من الوقت يستغرق تطوير مشاكل العظام بعد الزرع؟

إحدى السمات المفاجئة عندما يتعلق الأمر بخسارة العظام بعد الزرع هي السرعة التي يفقد بها المرضى كتلة عظامهم. يمكن أن يفقد المستلمون من الرئة والكلى والقلب والكبد 4 إلى 10 في المائة من الكثافة المعدنية للعظام (BMD) في غضون 6 إلى 12 شهراً الأولى بعد زراعة الأعضاء. لتقدير هذا بشكل أفضل ، قارن هذه الإحصائية بمعدّل فقدان العظام في امرأة مصابة بهشاشة العظام بعد انقطاع الطمث ، والتي تكون من 1 إلى 2 في المئة سنوياً!

ما الذي يسبب فقدان العظام والكسور في الأشخاص الذين يتلقون زرع الأعضاء؟

بالنظر إلى ذلك من وجهة نظر مبسطة ، فإن فقدان العظام لدى الأشخاص الذين يتلقون زراعة الأعضاء يرجع إلى عوامل موجودة قبل زرع الأعضاء ، بالإضافة إلى فقدان سريع للعظام يحدث بعد زرع الأعضاء .

عوامل الخطر العامة التي تزيد من فقدان العظام والتي تنطبق على أي شخص إلى حد كبير ، من الواضح أنها ذات صلة هنا أيضًا.

وتشمل هذه:

• نقص فيتامين D
• تدخين
• داء السكري
• سن متقدم

ولكن ، دعونا ننظر إلى بعض عوامل الخطر المحددة القائمة على فشل الجهاز المعني:

عوامل الخطر قبل الزرع

عوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة تشمل:

• نقص فيتامين D
• الاستخدام المتكرر للستيرويدات ( التي تسبب فقدان العظام ) ، كعلاج لمجموعة متنوعة من أمراض الكلى
• مستويات عالية من الحمض في الدم تسمى الحماض الاستقلابي
• مستويات عالية من هرمون الغدة الجار درقية في الدم (يسمى hyperparathyroidism الثانوي ) ، مما يؤدي إلى تسارع فقدان الكالسيوم من العظام

عوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ما يلي:

• سوء التغذية ، وغالبا ما ينظر إليه في مرضى فشل الكبد
• ركود صفراوي
• انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون أو قصور الغدد التناسلية

عوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة تشمل:

• الاستخدام المتكرر للستيرويدات ، لعلاج أمراض الرئة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو
• التدخين ، عامل خطر رئيسي لهشاشة العظام وفقدان العظام
• مستويات عالية من الحمض ، بسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون في الدم

عوامل الخطر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب تشمل:

• الاستخدام المتكرر لأقراص الماء ، أو مدرات البول ، والتي يمكن أن تسبب فقدان الكالسيوم من العظام. وتشمل أمثلة ذلك ، أدوية مثل فوروسيميد و تورسيميد.
• انخفاض النشاط البدني ، سمة مشتركة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب

عوامل خطر ما بعد الزرع

عادة ما تستمر عوامل خطر ما قبل الزرع التي تسبب فقدان العظام إلى درجة معينة حتى بعد زراعة الأعضاء. ومع ذلك ، فإن بعض عوامل الخطر الجديدة تدخل حيز التنفيذ بعد أن يتلقى مريض يعاني من فشل عضوي عملية زرع عضو جديد. تشمل هذه العوامل:

• استخدام الستيرويد : بعد تلقي المرضى لزراعة الأعضاء ، يحتاجون إلى أدوية لقمع نظام المناعة لديهم من "رفض" العضو الجديد. الستيرويدات تحدث لتكون واحدة من هذه الأدوية. ولسوء الحظ ، تقلل الستيرويدات من تكوين عظم جديد عن طريق تثبيط نوع معين من الخلايا العظمية يسمى "بانيات العظم". كما أنها تزيد من فقدان العظام عن طريق تحفيز نوع آخر من الخلايا يسمى "osteoclast". وبعبارة أخرى ، عندما تكون على المنشطات ، فأنت تحرق الشمعة عند كلا الطرفين. هناك آليات أخرى تؤثر على المنشطات ، والتي هي خارج نطاق هذه المقالة (وهو ما يسمى زيادة تنظيم المنشط المستقبلي للعامل النووي kappa-B) الذي سيؤدي إلى فقدان العظام.
• استخدام مثبطات الكالسينيرين : مثلما هو الحال في المنشطات ، فهذه هي فئة شائعة أخرى من الأدوية التي تستخدم في منع رفض أعضاء الجسم. تشمل هذه الأدوية السيكلوسبورين tacrolimus ، الخ. يمكن أن يتسبب ذلك في زيادة فقدان العظام ، ولكن عادةً ما يتداخل مع قدرة الكلى على تحويل فيتامين د إلى شكل قابل للاستخدام (وهو أمر ضروري لتكوين العظام) ، وهو ما يسمى التنشيط.

كيف يمكنك تشخيص مرض العظام في المرضى الذين يتلقون زرع الأعضاء؟

اختبار "المعيار الذهبي" لتقييم وجود مرض العظام في المستلمين الزرع هو خزعة العظام ، والتي تستلزم إبرة إبرة في العظم ، والنظر إليها تحت المجهر لإجراء تشخيص. بما أن معظم المرضى ليسوا من المعجبين الكبار بصب الإبر السميكة في عظامهم ، فإن الاختبارات غير الغازية تستخدم للتقييم الأولي. على الرغم من أن مسح DEXA المعروف جيداً (المستخدم لتقييم كثافة المعادن في العظم) هو اختبار شائع يستخدم لتقييم صحة العظام في عامة السكان ، إلا أن قدرته على التنبؤ بحدوث خطر الكسور في تكاثر الأعضاء غير مثبت. من الناحية العملية ، لا يزال الاختبار موصوفًا وموصىًا به من قبل منظمة رئيسية مثل الجمعية الأمريكية لزراعة الأعضاء و KDIGO.

وتشمل الاختبارات الداعمة أو الإضافية الأخرى اختبارات لعلامات دوران العظام مثل osteocalcin المصل ومستويات الفوسفاتيز القلوية العظمية الخاصة. مثل المسح الضوئي DEXA ، لم تتم دراسة أي من هذه في قدرتها على التنبؤ خطر الكسر في المرضى الذين زرع.

علاج مرض العظام في مرضى زرع الأعضاء

تسري التدابير العامة على عموم السكان ، بقدر ما تنطبق على متلقي الزرع. وتشمل هذه التمارين التي تحمل الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والتوجيه الغذائي مع مكملات الكالسيوم وفيتامين (د).

تستهدف تدابير محددة عوامل الخطر الخاصة بمتلقي نقل الأعضاء وتتضمن:

• تجنب المنشطات ، إذا أمكن ، كجزء من الكوكايين من الأدوية المستخدمة لمنع رفض الأعضاء المزروعة. ومع ذلك ، لا بد من موازنة هذا مع زيادة خطر رفض العضو.
• وهناك فئة شائعة من الأدوية الموصى بها في كثير من الأحيان لهذه المشكلة هي شيء يسمى " البايفوسفونيت " ، التي تستخدم لمنع وعلاج فقدان العظم الناجم عن الستيرويد في عموم السكان. على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت أن هذه الأدوية فعالة في الوقاية من فقدان العظام بعد الزرع ومعالجته ، لم تثبت أي من البيانات أن البايفوسفونيت لديها القدرة على الحد من مخاطر الكسور الفعلية.

> المصادر

> كوهين أ ، سامبروك ف ، شين E. إدارة فقدان العظام بعد زرع الأعضاء. J Bone Miner Res. 2004؛ 19 (12): 1919-1932

> Leidig-Brukner G، Hosch S، Dodidou P، et al. التردد والتنبؤات لكسور هشاشة العظام بعد زرع القلب أو الكبد: دراسة متابعة. انسيت. 2001؛ 357 (9253): 342-347

> شين E ، Papadopoulos A ، Staron RB ، وآخرون. فقدان العظام والكسور بعد زرع الرئة. زرع. 1999؛ 68 (2): 220-227

> Sprague SM، Josephson MA. مرض العظام بعد زرع الكلى. 2004؛ 24 (1): 82-90

> Vantour LM، Melton LJ 3rd، Clarke BL، Achenbach SJ، Oberg AL، McCarthy JT. خطر الكسر على المدى الطويل بعد زرع الكلى: دراسة مستندة إلى السكان. Osteoporos Int. 2004؛ 15 (2): 160-167