قد تكون رأيت مقالات عن اضطرابات الفك الصدغي (TMD) ، وتسمى أيضا متلازمة TMJ. ربما شعرت بالألم أحيانًا في منطقة الفك ، أو ربما أخبرك طبيب الأسنان أو الطبيب أنك تمتلك TMD.
إذا كان لديك أسئلة حول اضطرابات الصدغي الفكي ، فأنت لست وحدك. الباحثون أيضا يبحثون عن أجوبة لما يسبب أمراض القلب ، وما هي أفضل العلاجات ، وكيف يمكننا منع هذه الاضطرابات.
TMD ليس مجرد اضطراب واحد ، ولكن مجموعة من الحالات ، وغالبا ما تكون مؤلمة ، والتي تؤثر على المفصل الصدغي والعضلات التي تتحكم في المضغ. على الرغم من أننا لا نعرف عدد الأشخاص الذين لديهم بالفعل TMD ، إلا أنه يبدو أن الاضطرابات تؤثر على ضعف عدد الرجال من الرجال.
1 -
أنواعيتفق الخبراء بشكل عام على أن الاضطرابات الصدغي الفكي تقع ضمن ثلاث فئات رئيسية:
- الألم العضلي الليفي (الشكل الأكثر شيوعًا للـ TMD ، وهو الشعور بعدم الراحة أو الألم في العضلات التي تتحكم في وظيفة الفك وعضلات العنق والكتف)
- التشويش الداخلي للمفصل (بمعنى الفك المخلوع أو القرص النازح أو إصابة اللقمة)
- مرض المفاصل التنكسية (مثل هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الفك)
قد يكون لدى شخص واحد أو أكثر من هذه الشروط في نفس الوقت. يستكشف العلماء كيف يمكن أن تتحد العوامل السلوكية والنفسية والبدنية لتسبب TMD.
يعمل الباحثون على توضيح أعراض TMD ، بهدف تطوير طرق أسهل وأفضل للتشخيص وتحسين العلاج.
2 -
المفصل الصدغي الفكييربط المفصل الصدغي الفكي السفلي ، يسمى الفك السفلي ، بالعظم الصدغي على جانب الرأس. إذا وضعت أصابعك أمام أذنيك وافتح فمك ، يمكنك أن تشعرك على كل جانب من رأسك. ولأن هذه المفاصل مرنة ، يمكن للفك أن يتحرك بسلاسة إلى أعلى وأسفل وجانبًا إلى جنب ، مما يمكننا من التحدث ومضغه والتثاؤب. تضبط العضلات المرتبطة بمفصل الفك وتحيط به موقعه وحركته.
عندما نفتح أفواهنا ، فإن النهايات المستديرة للفك السفلي ، تسمى كونديليس ، تنزلق على طول المقبس المشترك للعظم الصدغي. تنزلق اللواصق إلى موضعها الأصلي عندما نغلق أفواهنا. للحفاظ على هذه الحركة على نحو سلس ، يكمن القرص المرن بين اللقمة والعظم الصدغي. هذا القرص يمتص الصدمات ل TMJ من المضغ والحركات الأخرى.
ألم في المفصل
والخبر السار هو أنه بالنسبة لمعظم الناس ، لا يعد الألم في منطقة مفصل الفك أو العضلات إشارة إلى أن هناك مشكلة خطيرة تتطور. بشكل عام ، فإن الانزعاج من TMD يكون مؤقتًا ومؤقتًا وغالبًا ما يحدث في دورات. الألم ينتهي في النهاية مع القليل من العلاج أو بدون علاج. فقط نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يعانون من ألم TMD يعانون من أعراض طويلة الأجل.
توضيح الاعراض
يعمل الباحثون على توضيح أعراض TMD ، بهدف تطوير طرق أسهل وأفضل للتشخيص وتحسين العلاج.
3 -
الأسبابنحن نعلم أن الإصابة الشديدة بالفك أو المفصل الصدغي يمكن أن تسبب اضطراب الشخصية المدارية. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الضربة الثقيلة إلى كسر عظام المفصل أو تلف القرص ، مما يعطل الحركة السلسة للفك ويسبب الألم أو القفل.
- التهاب المفاصل في مفصل الفك قد ينتج أيضا عن الإصابة.
- البعض يشير إلى أن لدغة سيئة (سوء الإطباق) يمكن أن تؤدي إلى تطور TMD ، ولكن النزاعات البحثية الأخيرة التي ترى.
- كما تم إلقاء اللوم على علاج تقويم الأسنان ، مثل الأقواس واستخدام أغطية الرأس ، في بعض أشكال TMD ، لكن الدراسات تظهر الآن أن هذا غير مرجح.
صمغ
لا يوجد دليل علمي على أن مضغ العلكة يؤدي إلى النقر فوق الأصوات في مفصل الفك ، أو أن النقر فوق الفك يؤدي إلى مشاكل خطيرة في المفصل الفكي الصدغي. في الواقع ، يعد النقر فوق الفك شائعًا بين عامة الناس. إذا لم تكن هناك أعراض أخرى ، مثل الألم أو القفل ، فإن النقر فوق الفك عادة لا يحتاج إلى علاج.
مشاكل القرص
يعتقد الخبراء أن معظم الأشخاص الذين ينقرون على المفصل أو يظهرون في الفك لديهم قرصًا مزاحًا (القرص الناعم الذي يمتص الصدمات ليس في وضعه الطبيعي). طالما لا يسبب القرص النازح أي ألم أو مشاكل في حركة الفك ، فلا حاجة إلى علاج.
ضغط عصبى
يشير الخبراء إلى أن الإجهاد (إما عقليًا أو ماديًا) قد يسبب أو يزيد من تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية. غالباً ما يقوم الأشخاص المصابون بداء ام دي تي إم (TMD) بتطهير أسنانهم أو طحنها ليلاً ، والتي يمكن أن تتعب عضلات الفك وتؤدي إلى الألم. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان الإجهاد هو السبب في التقشير / الطحن وآلام الفك اللاحقة أو نتيجة التعامل مع ألم / خلل مزمن في الفك.
4 -
العلامات والأعراضقد تكون مرتبطة مجموعة متنوعة من الأعراض إلى TMD. الألم ، وخاصة في عضلات المضغ و / أو مفصل الفك ، هو أكثر الأعراض شيوعًا. تشمل الأعراض الأخرى المحتملة ما يلي:
- حركة محدودة أو قفل الفك.
- ألم مشع في الوجه أو الرقبة أو الكتفين.
- النقر المؤلم ، ظهرت أو صريف الأصوات في مفصل الفك عند فتح أو إغلاق الفم.
- فجأة ، تغير كبير في طريقة تناسب الأسنان العلوية والسفلية.
أعراض أخرى ذات صلة
قد تكون أخرى ذات صلة في بعض الأحيان إلى TMD ، مثل:
- الصداع
- أوجاع الأذن
- دوخة
- مشاكل في السمع
من المهم أن نأخذ في الاعتبار ، على أية حال ، أن الشعور بعدم الارتياح من حين لآخر في مفصل الفك أو عضلات المضغ أمر شائع تمامًا ولا يعد عادة مدعاة للقلق.
الصداع الثانوي
وفقا ل ADAM "المفصل الصدغي الفكي ، أو TMJ ، اختلال وظيفي ، يمكن أن يكون سببا للصداع الثانوي. الصداع الثانوي نتيجة للاضطرابات الكامنة التي تنتج الألم كأعراض".
وفقا لمدافع ومؤلف المريض تيري روبرت ، "في بعض الأحيان ، صداع هو مجرد ذلك الصداع . في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الصداع من أعراض حالة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع مختلفة من آلام الرأس ، والعلاجات تختلف تبعا ل ولهذه الأسباب ، فإن التشخيص الدقيق في الوقت المناسب مهم ".
خناق
وفقا لريتشارد N. Fogoros MD ، "ألم الفك هو مظهر شائع للذبحة الصدرية ." "يجب تقييم الألم الفكي العرضي غير المفسر من قبل الطبيب"
5 -
التشخيصنظرًا لأن الأسباب والأعراض الدقيقة لـ TMD ليست واضحة ، فإن تشخيص هذه الاضطرابات قد يكون مربكًا. في الوقت الحاضر ، لا يوجد اختبار قياسي مقبول على نطاق واسع لتحديد TMD بشكل صحيح. في حوالي 90٪ من الحالات ، فإن وصف المريض للأعراض ، بالإضافة إلى الفحص البدني البسيط للوجه والفك ، يوفر معلومات مفيدة لتشخيص هذه الاضطرابات.
الفحص البدني
يشمل الفحص البدني:
- الشعور بمفاصل الفك وعضلات المضغ للألم أو الرقة
- الاستماع للنقر أو الظهور أو التشويش أثناء حركة الفك
- فحص الحركة المحدودة أو قفل الفك أثناء فتح الفم أو غلقه
من المهم جداً التحقق من تاريخ المريض الطبي والطبي. في معظم الحالات ، يوفر هذا التقييم معلومات كافية لتحديد مشكلة الألم أو الفك ، لإجراء تشخيص ، وبدء العلاج لتخفيف الألم أو الفك.
الاختبارات التشخيصية
الأشعة السينية المنتظمة للأسنان والأشعة السينية TMJ (الأشعة السينية عبر الجمجمة) ليست مفيدة بشكل عام في تشخيص TMD. عادة ما تكون هناك حاجة إلى تقنيات الأشعة السينية الأخرى فقط عندما يشتبه الممارس بقوة حالة مثل التهاب المفاصل أو عندما يستمر الألم الكبير مع مرور الوقت ولا تتحسن الأعراض مع العلاج. وتشمل هذه:
- تصوير المفصل (أشعة سينية مشتركة باستخدام الصبغة)
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
- التصوير المقطعي (نوع خاص من الأشعة السينية)
قبل إجراء أي اختبار تشخيصي باهظ الثمن ، من الحكمة دائمًا الحصول على رأي مستقل آخر.
6 -
خيارات العلاج المحافظالكلمات الرئيسية التي يجب أخذها في الاعتبار حول علاج TMD هي:
- تحفظا
- تفريغ
تعتبر العلاجات المحافظة بسيطة بقدر الإمكان ويتم استخدامها في أغلب الأحيان لأن معظم المرضى لا يعانون من اضطراب هبوط القلب التنفسي الشديد. العلاجات المحافظة لا تغزو أنسجة:
- وجه
- فك
- مشترك
العلاجات العكسية لا تسبب تغيرات دائمة ، أو لا رجعة فيها ، في بنية أو موضع الفك أو الأسنان.
لأن معظم مشاكل TMD مؤقتة ولا تزداد سوءًا ، فالعلاج البسيط هو كل ما هو مطلوب عادةً للتخفيف من الانزعاج. ممارسات الرعاية الذاتية مفيدة في تخفيف أعراض TMD ، على سبيل المثال:
- تناول الأطعمة الخفيفة
- تطبيق الحرارة أو حزم الثلج
- تجنب حركات الفك المتطرفة (مثل التثاؤب الواسع والغناء بصوت عال ومضغ العلكة)
إن تعلم تقنيات خاصة للتخفيف والحد من التوتر قد يساعد أيضًا المرضى على التعامل مع الألم الذي غالباً ما يأتي مع مشاكل TMD.
تشمل العلاجات الأخرى المحافظة والانعكاسات ما يلي:
- العلاج الطبيعي (يركز على تمرين العضلات اللطيف وتمارين الاسترخاء)
- استخدام على المدى القصير من ارتخاء العضلات والأدوية المضادة للالتهابات
الجبائر
قد يوصي مزودو الرعاية الصحية باستخدام جهاز عن طريق الفم ، يسمى أيضًا جبيرة أو لوحة لدغة ، وهو عبارة عن حارس بلاستيكي يناسب الأسنان العلوية أو السفلية. يمكن أن تساعد الجبيرة على تقليل التقلص أو الطحن ، مما يخفف من توتر العضلات. يجب استخدام جبيرة عن طريق الفم فقط لفترة قصيرة ويجب ألا تسبب تغيرات دائمة في اللدغة. إذا تسببت جبيرة أو ألم يزيد ، والتوقف عن استخدامه ومشاهدة الطبيب.
7 -
خيارات العلاج الجراحيإن العلاجات المحافظة والانعكاسات مفيدة للتخفيف المؤقت من الألم وتشنج العضلات - فهي ليست "علاجات" لـ TMD. إذا استمرت الأعراض مع مرور الوقت أو عدت في كثير من الأحيان ، استشر طبيبك.
هناك أنواع أخرى من العلاج TMD ، مثل الجراحة أو الحقن ، التي تغزو الأنسجة. وينطوي بعضها على حقن أدوية تخفيف الألم في مواقع العضلات المؤلمة ، والتي غالباً ما تسمى "نقاط الزناد". يدرس الباحثون هذا النوع من العلاج لمعرفة ما إذا كانت هذه الحقن مفيدة مع مرور الوقت.
العلاجات الجراحية غالبًا لا يمكن علاجها ويجب تجنبها قدر الإمكان. عندما يكون هذا العلاج ضروريًا ، تأكد من أن يشرح لك الطبيب ، بكلمات يمكنك فهمها:
- سبب العلاج
- المخاطر التي ينطوي عليها
- أنواع أخرى من العلاج التي قد تكون متاحة
8 -
علاجات لا رجعة فيها قد تجعل TMD أسوألقد تعلم العلماء أن بعض العلاجات التي لا رجعة فيها ، مثل الاستبدال الجراحي لمفاصل الفك مع الغرسات الاصطناعية ، قد تسبب ألمًا شديدًا وتلفًا دائمًا للفك. قد تفشل بعض هذه الأجهزة في العمل بشكل صحيح أو قد تتفكك في الفك بمرور الوقت. قبل إجراء أي عملية جراحية على مفصل الفك ، من المهم جدًا الحصول على آراء مستقلة أخرى.
يزرع فيتيك
وقد ذكرت إدارة الغذاء والدواء غرسات اصطناعية للفك مصنوعة من الفايتك ، والتي قد تتلف وتضر بالعظام المحيطة. إذا كان لديك هذه الغرسات ، راجع جراح الفم أو طبيب الأسنان. إذا كانت هناك مشاكل في الغرسات الخاصة بك ، فقد تحتاج إلى إزالة الأجهزة.
علاجات أخرى لا رجعة فيها
العلاجات الأخرى التي لا رجعة فيها والتي هي ذات قيمة قليلة ، ويمكن أن تجعل المشكلة أسوأ:
- تقويم الأسنان لتغيير لدغة
- طب الأسنان التصالحي (الذي يستخدم التاج والجسور لموازنة اللدغة)
- التكيف الإطباقي (طحن الأسنان لتحقيق التوازن بين العضّة)
على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول سلامة وفعالية معظم علاجات TMD ، يوصي العلماء بشدة باستخدام العلاجات الأكثر تحفظًا والانعكاسات الممكنة قبل التفكير في العلاجات الغازية. حتى عندما تصبح مشكلة TMD مزمنة ، لا يزال معظم المرضى لا يحتاجون إلى أنواع عدوانية من العلاج.
9 -
5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار إذا كنت تعتقد أن لديك TMD- ضع في اعتبارك أنه بالنسبة لمعظم الناس ، فإن الراحة من TMD ستختفي في النهاية سواء تم علاجها أم لا.
- إن ممارسات الرعاية الذاتية البسيطة غالباً ما تكون فعالة في تخفيف أعراض أمراض القلب والاصطدام.
- إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج ، فينبغي أن يكون هذا العلاج متحفظًا وعكسيًا.
- تجنب ، إن أمكن ، العلاجات التي تسبب تغيرات دائمة في العضة أو الفك.
- إذا كان يوصى بالعلاجات التي لا يمكن علاجها ، تأكد من الحصول على رأي ثان موثوق .
من أين تحصل على الرأي الثاني
كثير من الممارسين ، ولا سيما أطباء الأسنان ، على دراية العلاج المحافظ من TMD. ولأن مرض TMD مؤلم عادة ، فإن عيادات علاج الألم في المستشفيات والجامعات تعد أيضًا مصدرًا جيدًا للمشورة والآراء الثانية لهذه الاضطرابات. قد يكون خبراء ألم الوجه المدربين خصيصًا مفيدًا في تشخيص وعلاج أمراض القلب وطب الأسنان.
10 -
البحث يجري على TMDالمعهد الوطني لبحوث طب الأسنان يدعم برنامج بحث نشط عن TMD. يعد تطوير إرشادات موثوقة لتشخيص هذه الاضطرابات أولوية قصوى. كما تجري الدراسات والتجارب السريرية حول الأسباب والعلاجات والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. من خلال البحث المستمر ، تتناقص أجزاء من أحجية TMD ببطء ولكن بثبات في مكانها.
المبادئ التوجيهية للتشخيص
أحد أهم مجالات أبحاث TMD هو تطوير إرشادات واضحة لتشخيص هذه الاضطرابات. وبمجرد موافقة العلماء على ما يجب أن تكون عليه هذه الإرشادات ، سيكون من الأسهل على الممارسين تحديد الاضطرابات الصدبية الفكائية بشكل صحيح وتحديد أي علاج مطلوب ، إن وجد.
مصدر:
NIH Publication No. 94-3487