تشير الذبحة الصدرية إلى الأعراض (عادةً ما تكون في الصدر أو عدم الراحة في الصدر) الناتجة عن نقص التروية في جزء من عضلة القلب - أي عندما لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين. السبب الأكثر شيوعا للذبحة الصدرية هو مرض الشريان التاجي (CAD) .
ما هي الذبحة الصدرية المستقرة؟
عندما يقوم الطبيب بتشخيص حالة الذبحة الصدرية ، فإن الخطوة التالية هي تحديد ما إذا كانت الذبحة "مستقرة" أو "غير مستقرة".
الذبحة الصدرية غير المستقرة - التي تحدث فيها الأعراض عند الراحة ، أو مع بذل جهد تافه ، أو بتردد غير معتاد - هي عادةً شكل من أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ويجب أن تعالج كطوارئ طبية. تحدث الذبحة الصدرية غير المستقرة بسبب تمزق في لويحة تصلب الشرايين .
لحسن الحظ ، معظم الناس مع CAD لديهم ذبحة مستقرة .
تنشأ الذبحة المستقرة عن طريق لوحة مستقرة لم تمزق ، ولكنها تنتج انسدادًا جزئيًا ثابتًا في الشريان التاجي. عادة ما يسمح هذا الانسداد الجزئي بتدفق الدم الكافي إلى عضلة القلب خلال فترات الراحة ، لذلك عند الراحة لا توجد ذبحة صدرية. ومع ذلك ، فإن الانسداد الجزئي يحد أيضًا من الحد الأقصى لتدفق الدم الذي يستطيع الشريان توفيره. لذلك ، في الأوقات التي تحتاج فيها عضلة القلب إلى العمل بجدية أكبر ، مثل المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي ، لا يمكن أن يزداد تدفق الدم بشكل كافٍ لتلبية المتطلبات المتزايدة على عضلة القلب.
تصبح العضلة المتعطشة للأوكسجين إقفارية ، وتحدث الذبحة الصدرية.
وبمجرد إيقاف المجهود البدني - على الأرجح لأن المريض يبدأ في الإصابة بالذبحة الصدرية - ينخفض الأكسجين اللازم لعضلة القلب إلى مستوى خط الأساس. في غضون بضع دقائق ، يختفي نقص التروية وتختفي الذبحة.
خصائص مستقر الذبحة الصدرية
لا يعاني المرضى الذين يعانون من الذبحة المستقرة من أي أعراض على الإطلاق أثناء الراحة أو أثناء النشاط المعتدل ، لأن تدفق الدم إلى عضلات القلب يكون مناسبًا في ظل هذه الظروف.
عادة ما تحدث الذبحة الصدرية مع مجهود ، وغالبًا ما تكون قابلة للتكرار إلى حدٍ ما ويمكن التنبؤ بها. على سبيل المثال ، قد يلاحظ الشخص المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة الأعراض فقط عند صعوده في رحلة ثانية من الدرج ، أو بعد المشي أكثر من ثلاث كتل.
لأن الذبحة المستقرة تميل إلى أن تكون قابلة للاستنساخ ، يمكن للأطباء في كثير من الأحيان استخدام اختبار الإجهاد لإجراء تقدير تقريبي لدرجة الانسداد التي تنتجها البلاك الجاني. الذبحة الصدرية التي تحدث بعد 30 ثانية في حلقة مفرغة من المحتمل أن تكون ناجمة عن لوحة تنتج الكثير من الانسداد. إذا حدثت الذبحة الصدرية بعد 10 دقائق فقط ، فمن المحتمل أن تكون درجة الانسداد أقل حدة بكثير.
وبالمثل ، يمكن استخدام اختبار الإجهاد التسلسلي للحكم على مدى كفاية العلاج ، وإعطاء المريض فكرة عن مقدار الجهد الذي يمكن أن يؤديه دون نقص تروية القلب.
علاج الذبحة الصدرية المستقرة
إن الهدف من علاج الذبحة المستقرة هو ثلاثة أضعاف: تخفيف أو تخفيف أعراض الذبحة الصدرية ، ومحاولة منع حدوث مزيد من التدهور في لويحات تصلب الشرايين ، ومحاولة منع العواقب الوخيمة للـ CAD - وهي احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، الموت.
يمكن أن يكون العلاج اللازم لإنجاز كل هذه الأهداف معقدًا ، وغالبًا ما يتضمن اتخاذ بعض القرارات الطبية الهامة إلى حد كبير.
أي شخص يعاني من الذبحة الصدرية يحتاج إلى فهم القضايا التي ينطوي عليها اتخاذ هذه القرارات.
مصادر:
Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: ملخص تنفيذي: تقرير من فرقة العمل الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية عن إرشادات الممارسة ، والكلية الأمريكية للأطباء ، والجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، ورابطة الممرضات القلبية الوعائية ، وجمعية تصوير الأوعية الدموية والتدخل ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: 3097.