الأعراض والأسباب والعلاجات لثقب في القولون
ما هو ثقب الأمعاء أو ثقب في القولون وما هي الأعراض؟ من في عرضة للخطر؟ وكيف يتم علاج الثقب؟
نظرة عامة
يتكون القولون الخاص بك من طبقات من العضلات الملساء والأغشية المخاطية. الطبقة الداخلية ، التي تسمى الغشاء المخاطي ، هي ناعمة وطرية - مشابهة للأنسجة في الفم. تحدث ثقوب الأمعاء عند حدوث ثقب في هذه البطانة ، غالبًا نتيجة لجراحة القولون أو مرض الأمعاء.
ثم يسمح ثقب في القولون بتسريب محتويات القولون إلى المحتويات المعقمة عادة لتجويف البطن.
الأعراض
يمكن أن تختلف أعراض ثقب الأمعاء وقد تأتي ببطء أو بسرعة اعتمادًا على السبب الأساسي. قد تشمل الأعراض ما يلي:
- ألم في البطن (غالبًا ما يكون شديدًا ومنتشرًا)
- التشنج البطني الشديد
- الانتفاخ
- استفراغ و غثيان
- تغيير في حركات الأمعاء أو عاداتك.
- نزف مستقيمي
- حمى (عادة لا تكون فورية)
- قشعريرة برد
- إعياء
عوامل الخطر
لقد وجد العلماء أن عددًا من العوامل قد تزيد من خطر تطور ثقب الأمعاء. وتشمل هذه العوامل التي تشارك في الجراحة أو إجراء (أسباب علاجي المنشأ) وأمراض الأمعاء تتميز بالالتهاب. عوامل الخطر قد تشمل:
- حديثة أو سابقة في البطن.
- جراحة الحوض الأخيرة أو السابقة.
- عمر أكبر من 75.
- تاريخ من مشاكل طبية متعددة.
- صدمة في البطن أو الحوض (كما هو الحال في حادث سيارة.)
- تاريخ من مرض رتجي .
- تاريخ من مرض التهاب الأمعاء .
- سرطان القولون
- استخدام العلاج المناعي للجسم المضاد وحيد النسيلة ipilimumab.
- التصاقات الحوض (النسيج الندبي ، عادة ما تكون مرتبطة بالعمليات الجراحية السابقة.)
- الجنس من الإناث (عادةً ما يكون لدى النساء القولون الأكثر مرونة ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ثقب عرضي خلال الإجراءات الطبية ، بما في ذلك فحص القولون بالمنظار).
- إجراءات تشخيصية وجراحية تشمل الجهاز الهضمي أو البطن أو الحوض. تشمل عوامل الخطر لثقب خلال تنظير القولون أن تكون أنثى ، سن أكبر ، تاريخ من مرض رتجي ، وعوائق الأمعاء.
الأسباب
قد تحدث ثقوب الأمعاء بشكل عفوي (بشكل غير متوقع) نتيجة لحالة طبية أو بدلاً من ذلك تكون تعقيدات من مختلف الإجراءات التشخيصية والجراحية التي تخلق فجأة ثقب في القولون. تعتبر الصدمة ، وخاصة الصدمة الحادة في البطن ، سببًا مهمًا في ثقوب الأمعاء.
تشمل الأسباب المرتبطة بالإجراء ما يلي:
- حقنة شرجية - يمكن للأنبوب المستقيم الذي يتم إدخاله بشكل غير صحيح أو قوي لحقنة شرجية أن ينفصل أو يضغط من خلال بطانة القولون.
- تحضير الأمعاء لتنظير القولون - نادرًا ما يؤدي تحضير الأمعاء لتنظير القولون إلى ثقب. هذا هو أكثر شيوعا في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإمساك.
- تنظير سيني - على الرغم من أن التنظير الداخلي للتنظير السيني المرن يكون مرنًا ، إلا أن الثقب يبقى خطرًا ، ولكنه نادر.
- تنظير القولون - إن طرف المنظار لديه القدرة على الدفع من خلال البطانة الداخلية للقولون ، على الرغم من أن هذا يعد اختلاطًا نادرًا في الإجراء ولا يتم رؤيته في تنظير القولون الافتراضي . إن ثقب الأمعاء المرتبط بتنظير القولون يكون أكثر شيوعًا لدى أولئك الذين يعانون من مرض حاد في الأمعاء وكذلك أولئك الذين يتناولون أدوية الستيرويد. يبدو أن معدل ثقب تنظير القولون حوالي 1 في 1400 شخص لديهم فحص القولون بالمنظار و 1 من 1000 شخص الذين لديهم تنظير القولون العلاجي (على سبيل المثال ، لإزالة الورم).
- الجراحة البطنية أو الحوضية ، وخاصة جراحة القولون مثل سرطان القولون.
تشمل أسباب انثقاب الأمعاء العفوي (تلك غير المرتبطة بالجراحة أو الإجراءات):
- مرض التهاب الأمعاء / التهاب القولون مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي. يتراوح خطر الإصابة بانثقاب الأمعاء مع داء كرون بين واحد وثلاثة بالمائة ، مما يجعل هذا الأمر شائعاً للغاية.
- انسداد الأمعاء الحاد ، خاصة عندما "يضعف" القولون عن طريق مرض رتجي ، أو عملية أخرى ، أو سرطان.
- الصدمة.
- مرض الأمعاء الإقفاري (عندما يكون تدفق الدم إلى القولون عرضة للخطر).
- سرطان القولون.
- ابتلاع الجسم الخارجي - يرجع ذلك في الغالب إلى ابتلاع عظام السمك ، وشظايا العظام ، بالإضافة إلى المواد غير الغذائية.
- تأثير الأمعاء الحاد.
التشخيص
إذا كان طبيبك يشك في ثقب الأمعاء ، فيمكنه طلب اختبارات للتأكد من شكوكها. قد تظهر أشعة سينية بسيطة في البطن غازًا خارج القولون ، ولكنها غالبًا ما تكون غير مشخصة. قد تكون هناك حاجة لفحص CT من البطن مع أو بدون تباين أو حقنة شرجية الباريوم أو ابتلاع. قد تظهر العد الكلي للدم ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء إذا كان الثقب موجودًا لفترة ، أو دليل على وجود فقر دم بسبب النزيف. قد تستغرق الثقوب الصغيرة أحيانًا عدة دراسات تصويرية ووقتًا لتشخيصها بدقة.
علاج او معاملة
يعتبر انثقاب الأمعاء حالة طبية طارئة ويتطلب علاجًا فوريًا. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتسرب محتويات الأمعاء وتسبب التهابًا وعدوى وحتى خراجات في بطنك. الاسم التقني لهذا هو التهاب الصفاق ، وهو مؤلم مؤلم للإنتان - أو عدوى على مستوى الجسم.
يتم إصلاح معظم الثقوب جراحيًا. اعتمادا على مكان وحجم المسيل للدموع ، قد يكون الطبيب قادرًا على إصلاحه من خلال منظار داخلي ، شبيه بالمستخدم خلال تنظير القولون ، لكن هذا ليس خيارًا متاحًا للجميع. جراحة الأمعاء المفتوحة قد تؤدي أو لا ينتج عنها سكون و فغر القولون : فتحة صناعية خارج المعدة حيث يتم تصريف البراز إلى كيس صغير حتى يتم شفاء الأمعاء.
مضاعفات
قد تشمل مضاعفات الانثقاب غير المعالج ما يلي:
- نزيف
- العدوى (التهاب الصفاق والإنتان)
- الموت
وتعتمد المضاعفات على الصحة العامة للشخص ، وكذلك مقدار الوقت الذي يستغرقه لتشخيص ومعالجة الانثقاب.
التعافي
خلال فترة الاسترداد الأولية ، لن تتمكن من شرب أو تناول أي شيء عن طريق الفم. وهذا ما يسمى راحة الأمعاء ويسمح للبطانة الداخلية بوقت التئامها بشكل صحيح. سيكون لديك أيضا أنبوب أنفي معدي في مكان لتصريف محتويات المعدة لفترة من الزمن. قد تتلقى المضادات الحيوية عن طريق الوريد والتغذية لبضعة أيام إذا كنت في المستشفى. على الرغم من أنك قد تكون متلهفًا للعودة إلى روتينك المعتاد ، فمن المهم أن تعطي وقتك القولوني للشفاء بشكل صحيح ، واتباع أوامر الطبيب.
الخط السفلي
قد يحدث انثقاب الأمعاء بشكل عفوي ، كما هو الحال مع مرض التهاب الأمعاء ، أو أثناء الجراحة أو الاختبارات التشخيصية. قد تظهر الأعراض بسرعة ، أو ببطء بدلاً من ذلك ، ويجب أخذها في الاعتبار لدى أي شخص لديه عوامل خطر للانثقاب مقترنة بعوامل الخطر لهذه الحالة.
عندما يتم اكتشافها مبكراً ، هناك خيارات علاجية مختلفة متاحة ، ولكن حتى مع الجراحة (التي غالباً ما تكون مطلوبة) ، يمكن في كثير من الأحيان الحفاظ على الأمعاء وإصلاحه بدون فغر القولون. قد يستغرق التعافي بعض الوقت ، سواء للشفاء أو لتصحيح عوامل الخطر التي أدت إلى التثقيب.
> المصادر
- > Holmer، C.، Mallmann، C.، Musch، M.، Kreis، M.، and J. Grone. الإدارة الجراحية للثقوب علاجي المنشأ للجهاز الهضمي: 15 سنة من الخبرة في مركز واحد. المجلة العالمية للجراحة . 2017 مارس 21. (Epub before of print).
- > كيم ، ج. ، لي ، هـ ، يي ، ب. وآخرون. حدوث وعوامل الخطر لانثقاب الأمعاء الحر في المرضى الذين يعانون من مرض كرون. أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari، K.، Friedman، B.، Grimaldi، G.، and J. Hines. انثقاب الأمعاء الغضروفي الكبير: طيف من المسببات والنتائج المقطعية. الأشعة الباطنية . 2017 مايو 10. (Epub before of print).
- > Yamauchi، A.، Kudo، S.، Mori، Y. et al. تحليل رجعي لانسداد الأمعاء الغليظة أو الانثقاب الناجم عن التحضير الفموي لتنظير القولون. التنظير الدولي المفتوح . 2017. 5 (6): E471-E476.