جراحة لإزالة كل أو جزء من القولون لعلاج مرض الجهاز الهضمي
يمكن استخدام جراحة كولوستومي لعلاج العديد من حالات الهضم ، بما في ذلك سرطان القولون ومرض كرون وانسداد الأمعاء والعيوب الخلقية والتهاب الرتج . قد يخشى الكثير من الناس فكرة إجراء جراحة فغر القولون ، ولكن الحقيقة هي أنه في كثير من الأحيان يمكن أن يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة ، أو إطالة حياة الشخص ، أو حتى إنقاذ الحياة. جراحة القولون ، بعبارة بسيطة ، هي عندما يتم إزالة جزء من القولون (يسمى استئصال القولون ) ويتم إنشاء فتحة في البطن للسماح للبراز بالمرور من الجسم ويتم جمعها في جهاز يتم ارتداؤه على البطن.
نظرة عامة
و ostomy هو فتحة خلقت جراحيا من عضو داخلي إلى سطح الجسم. فغر القولون ، من "القولون" و "أوستومي" ، هي الجراحة التي يتم فيها فتح الفتحة من القولون (أو الأمعاء الغليظة) إلى الخارج من البطن.
خلال جراحة فغر القولون ، قد يقوم الجراح بإزالة جزء من القولون ، مما ينتج عنه أن يكون القولون في جزأين منفصلين (فكر في ما سيبدو عليه خرطوم الحديقة إذا تم قطعه إلى النصف). يتم تمرير نهاية واحدة من القولون من خلال ثقب صغير في جدار البطن. يسمح هذا القسم الصغير من الأمعاء ، والذي يُطلق عليه اسم " stoma" عندما يكون خارج الجسم ، بنقل الفضلات من القولون. أما الطرف الآخر من القولون ، المرتبط بالمستقيم ، فيمكن إزالته أو غلقه باستخدام خيوط جراحية ويترك في البطن.
بعد الجراحة ، يتم جمع النفايات على الجزء الخارجي من الجسم باستخدام جهاز ostomy. أجهزة ostomy الحالية تأتي في مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام والألوان والمواد لتتناسب مع نمط حياة مرتديها.
ستحتاج الرائحة الجلدية والجلد المحيط (الجلد المصبوغ) إلى رعاية خاصة يتم تدريسها للمرضى بعد الجراحة من قِبل ممرضة علاجية معوية (ET) .
مؤقت مقابل دائم
فغر القولون يمكن أن يكون مؤقتًا أو دائمًا.
فغر القولون مؤقت
يمكن استخدام فغر القولون المؤقت عندما يحتاج الجزء من القولون (عادة الجزء السفلي) إلى الشفاء ، مثل ما بعد الصدمة أو الجراحة.
بعد شفاء القولون ، يمكن عكس فغر القولون ، ليعيد وظيفة الأمعاء إلى الوضع الطبيعي.
في انعكاس فغر القولون ، يتم إعادة توصيل طرفي القولون ، ويتم إغلاق المنطقة التي تم فيها إنشاء الثغر في البطن. مرة أخرى ، يتم إجراء الأمعاء الغليظة في أنبوب مستمر بين الأمعاء الدقيقة والمستقيم. يتم التخلص من حركة الأمعاء عبر المستقيم.
فغر القولون الدائم
فغر القولون الدائم (في بعض الأحيان يسمى أيضا فغر القولون) هو ضروري لبعض الحالات ، بما في ذلك حوالي 15 في المئة من حالات سرطان القولون. يستخدم هذا النوع من العمليات الجراحية عادة عندما يحتاج المستقيم إلى إزالته بسبب المرض أو السرطان. قد يتم أيضًا إزالة معظم القولون ويستخدم الجزء المتبقي لإنشاء سُمْك.
أنواع الجراحة
هناك عدة أنواع مختلفة من colostomies:
تصاعدي
هذا فغر القولون لديه فتح خلق من القولون الصاعد ويتم إنشاؤه على الجانب الأيمن من البطن. لأنه يتم إنشاء stoma من القسم الأول من القولون ، البراز مرت من خلال ستوما أكثر سائل ويحتوي على أنزيمات الهضم التي تهيج الجلد. هذا النوع من جراحة فغر القولون هو الأقل شيوعًا.
مستعرض
قد ينتج عن هذه العملية إما فتحة واحدة أو فتحتين في الجزء العلوي من البطن أو الوسط أو الجانب الأيمن الذي يتم إنشاؤه من القولون المستعرض .
إذا كان هناك فتحتان في ستوما (تسمى فغر القولون المزدوج برميل) ، يتم استخدام واحدة لتمرير البراز والأخرى تستخدم لتمرير المخاط. لقد مرت البراز التي يتم التخلص منها من خلال ستوما من خلال القولون الصاعد ، لذلك يميل إلى أن تكون سائلة أو شبه مكونة.
تنازلي أو السيني
في هذه الجراحة ، يتم استخدام القولون التنازلي أو السيني لخلق ستوما ، عادة في أسفل البطن السفلي. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لجراحة فغر القولون ، وينتج عادةً البراز الذي يكون شبه مكوّن إلى تركيبة جيدة لأنه يمر عبر القولون الصاعد والعرضي.
العملية الجراحية
جراحة كولوستومي هي عملية كبرى وسوف تتطلب الإقامة في المستشفى عدة أيام على الأقل وستة أسابيع أو أكثر من التعافي في المنزل. سوف تتلقى تعليمات من الجراح حول كيفية التحضير في الأيام التي تسبق الجراحة.
التحضير لجراحة القولون. إذا كنت تتناول أدوية أخرى ، قد يطلب منك الجراح الاتصال بالطبيب الذي يصفه الطبيب للحصول على تعليمات بشأن إما الاستمرار أو التوقف عن تناول أو ضبط جرعة الدواء أثناء الجراحة والنقاهة.
من المهم جعل الجراح على دراية بجميع الأدوية لأن البعض قد يثبط عملية الشفاء (مثل بريدنيزون ) أو يتفاعل مع أدوية أخرى.
قد تحتاج أيضًا إلى امتحانات روتينية معينة قبل الجراحة ، مثل الأشعة السينية الجسدية والصدر. يجب أن تلتقي أيضًا بممرضة من ET يمكن أن يعلمك كيفية العناية بظلمتك. في الاجتماع الأولي ، يمكنك مناقشة أين ستوضع ستوما الخاص بك على البطن ، أي نوع من الإمدادات التي ستحتاجها بعد الجراحة مباشرة ، وكيف تتناسب بشكل أفضل مع نمط حياتك.
غالباً ما تتطلب جراحة كولوستومي تحضير الأمعاء لتنظيف القولون. في اليوم أو اليومين السابقين للجراحة ، ستتبع تعليمات الجراح الخاص بك لإزالة كل البراز من الأمعاء ، كما لو كنت تستعد لتنظير القولون. ويمكن تحقيق ذلك من خلال الصيام ، والحقن الشرجية ، والمسهلات ، أي من الاستعدادات المعيارية القياسية مثل GoLytely أو Phospho Soda ، أو مزيج من هذه.
قد يُطلب منك أيضًا تناول مضادات حيوية أو أدوية أخرى لمنع العدوى قبل الجراحة وأثناءها وبعدها.
في المستشفى. مباشرة قبل الجراحة ستحصل على الرابع لتلقي السوائل والمخدر. تستغرق الجراحة نفسها عدة ساعات.
عند الاستيقاظ ، سيتم تثبيت كيس فغر القولون على بطنك على ستوما جديدة لديك وقد يكون لديك أيضًا أنبوب تصريف واحد أو أكثر.
بعد بعض الوقت في الشفاء ، سيتم نقلك إلى غرفة المستشفى عندما يحدد الطبيب أن علاماتك الحيوية (النبض وضغط الدم والتنفس) مستقرة.
خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة ، ستستمر في تلقي علاج الألم من خلال الوريد. لن تتلقى أي طعام حتى يسمع الأطباء أصوات الأمعاء من بطنك والتي تشير إلى أن الأمعاء "تستيقظ".
قد تخرجك الممرضات من السرير والوقوف أو الجلوس على كرسي بعد بضعة أيام من الجراحة ، اعتمادًا على حالتك. يعتبر الوقوف والمشي في أسرع وقت ممكن أمرًا مهمًا جدًا لعملية الانتعاش ، على الرغم من أنه سيكون غير مريح في البداية.
بعد أن يسمع الطبيب أصوات الأمعاء وتبدأ السكون بالعمل ، قد يتم إعطاؤك بعض السوائل الصافية للأكل ، مثل المرق والجيلاتين والعصير. إذا تم تحمل السوائل الواضحة بشكل جيد ، فإن طبيبك سيسمح للموظفين بمعرفة أن نظامك الغذائي يمكن أن يتطور إلى السوائل الكاملة أو الأطعمة الصلبة.
قد تقوم ممرضة ET بزيارتك قبل مغادرة المستشفى لمساعدتك على معرفة المزيد عن العناية برائحة الخاص بك وتغيير حقيبة الستوما. سوف تحتاج أيضا إلى معرفة أين يمكنك الحصول على إمدادات فغر القولون الخاص بك وأية تعليمات خاصة حول ostomy الخاص بك.
التعافي في المنزل
عادة ما يكون التعافي في المنزل حوالي ستة أسابيع ، على الرغم من أنه قد يكون أطول للمرضى الذين يعانون من مرض شديد قبل الجراحة أو الذين يعانون من مضاعفات. سيتم تقييد النشاط في البداية ، ولا يوصى بالرفع ، والأعمال المنزلية ، والقيادة.
سيقوم موظفو المستشفى بتقديم النصيحة حول نظامك الغذائي عندما تصل إلى المنزل لأول مرة ، والذي قد يقتصر على الألياف القليلة . سوف تساعد التعيينات المنتظمة مع الجراح في التأكد من أن بطنك والمنطقة المحيطة بالستان ستشفى بشكل جيد.
سوف تتعلم أن تعتني بسمكتك خلال الأسابيع القليلة الأولى من الشفاء. ستجيب ممرضة ET عن أي أسئلة وقد تساعدك في تغيير حقيبتك القليلة الأولى.
سيعلمك طبيبك عندما تكون مستعدًا لاستئناف أنشطتك العادية في العمل أو المدرسة أو المنزل. إذا تم عكس فغر فغر القولون الخاص بك ، سيساعدك الجراح في تحديد متى يكون ذلك ممكنًا بناءً على شفاءك بالإضافة إلى جدولك الزمني الخاص.
مصادر:
McKesson Provider Technologies. "فغر القولون و Ileostomy." النظام الصحي بجامعة ميتشيغان. 11 نوفمبر 2006.
المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. "فغر اللفائفي ، فغر القولون ، و Ileoanal Reservoir Surgery." National Digestive Diseases Information Clearinghouse أغسطس 2014.
United Ostomy Association of America، Inc. "أسئلة وأجوبة بعد جراحة Ostomy". UOAA 2013.