المبادئ التوجيهية لفحص سرطان القولون

الكشف والكشف عن الأشخاص بمتوسط ​​وزيادة الخطر

كل بضع سنوات ، يتم تحديث إرشادات فحص سرطان القولون بناءً على الأدلة العلمية وخيارات الاختبار الجديدة وإمكانية الوصول والجدوى الاقتصادية. وقد قسمت الإرشادات الجديدة ، التي وضعتها الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، طرق الفحص إلى فئتين: الوقاية من السرطان والكشف عن السرطان.

اختبارات الوقاية من السرطان

تهدف اختبارات التحري للوقاية من سرطان القولون إلى اكتشاف وجود خلل في القولون قبل أن يتحول إلى سرطان.

في الشخص العادي ، يمكن أن يستغرق الأمر ما بين 10 و 20 سنة لتتحول الأنسجة من ورم أو ورم غدي صغير إلى ورم غدي ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القولون.

يمكن لاختبارات فحص القولون الروتيني وإزالة كتل حميدة (غير سرطانية) أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون بنسبة تصل إلى 80٪ ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. تشمل اختبارات الفحص الروتيني للوقاية من سرطان القولون ما يلي:

• تنظير القولون
• تنظير القولون المقطعي المحوسب (تنظير القولون الافتراضي)
• تنظير سيني مرن
• حقنة شرجية الباريوم مزدوجة التباين (DCBE)

متوسط ​​فحص المخاطر

تندرج أغلبية الأشخاص في فئة الخطر المتوسطة للكشف عن سرطان القولون ويتم تشجيعهم على البدء في الاختبار في سن الخمسين (أو 45 إذا كنت من الأمريكيين الأفارقة). يتم تصنيفك على أنه متوسط ​​خطر الإصابة بسرطان القولون:

• إذا لم يكن لديك قريب من الدرجة الأولى مع سرطان القولون (إذا قمت بذلك ، يجب أن يتم تشخيص سرطان القولون بعد سن الستين أو كنت في فئة المخاطر المتزايدة).

• إذا كنت لا تدخن أو تشرب بكثرة.
• إذا لم يكن لديك تاريخ شخصي للسرطان ، سرطان القولون ، أو الاورام الحميدة.
• إذا لم يكن لديك أي حالة وراثية تؤهب لك سرطان القولون (Peutz-Jeghers ، داء السلائل الغدي العائلي ، متلازمة سرطان القولون والمستقيم وراثي nonpolyposis).
• إذا لم يكن لديك التهاب القولون التقرحي أو داء كرون أو أي حالة التهاب في الأمعاء.

في نهاية المطاف ، لا يتم تعيين العمر الذي تبدأ به فحص سرطان القولون في الحجر. يستخدم طبيبك هذه الإرشادات كإطار مرجعي ولكن يمكن أن يشجع الاختبار في وقت سابق إذا كان لديك أي أعراض لسرطان القولون أو غيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي.

بالنسبة إلى الفرد متوسط ​​المخاطر ، يجب أن تتبع إجراءات الاختبار الفردي هذا الجدول ، ما لم يتم العثور على خلل:

• تنظير القولون - كل 10 سنوات
• تنظير القولون المقطعي المحوسب (تنظير القولون الافتراضي) - كل خمس سنوات كاختبار بديل لتنظير القولون بالتنظير الداخلي
• تنظير سيني مرن - كل خمس سنوات كبديل لتنظير القولون
• مزدوجة الباريوم حقنة شرجية (DCBE) - كل 5 سنوات

إذا كان أي اختبار آخر غير تنظير القولون لديه نتائج غير منتظمة ، فسوف تحتاج إلى تنظير القولون لتأكيد تلك النتائج (وربما إزالة أي بوليبات أو نمو صغير ، إذا لزم الأمر).

زيادة الفحص أو المخاطر العالية

إذا كنت في زيادة أو مخاطر عالية لتطوير سرطان القولون ، فستحدث اختبارات الفحص بشكل أكثر تكرارًا. تحدث إلى طبيبك لمعرفة ما إذا كان التأمين الخاص بك يغطي الاختبار ، لأن بعض الشركات تتطلب إثباتًا على حالتك المتزايدة أو عالية المخاطر (مثل نتائج الاختبارات الجينية).

على الرغم من أنه يتم تحديده على أساس كل حالة على حدة من قبل الطبيب المعالج ، فقد تكون في الفئة المتزايدة أو عالية المخاطر:

• إذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى (أو اثنين من الأقارب من الدرجة الثانية) مع تشخيص سرطان القولون قبل سن الستين.
• إذا كان لديك تاريخ من السرطان.
• إذا كان لديك تاريخ من الاورام الحميدة.
• إذا كنت أنت أو أحد الأقارب من الدرجة الأولى لديك Putz-Jeghers ، أو داء السلائل الغدي العائلي ، أو نخرية وراثية ، أو غيرها من متلازمات سرطان القولون والمستقيم الوراثي.
• إذا كنت مصابًا بالتهاب القولون التقرحي أو داء كرون أو غيره من حالات التهاب الأمعاء.

تختلف إرشادات الفحص الخاصة بالأفراد المتزايدين والمعرضين لمخاطر عالية وفقًا لما وضعهم في هذه الفئة - وهو تاريخ شخصي لسرطان القولون ، أو السلائل ، أو المتلازمات الوراثية لسرطان القولون والمستقيم ، أو زيادة خطر الأسرة.

• بالنسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لسرطان القولون ، يجب أن تبدأ فحوصات الفحص عند سن 40 أو 10 سنوات قبل أصغر حالة إصابة بمرض السرطان في عائلتك. على سبيل المثال ، إذا تم تشخيص إصابة والدتك بالسرطان عند 45 ، يجب أن تبدأ الفحص عمليًا في سن 35 عامًا. قد يشجع طبيبك تنظير القولون كل خمس سنوات ، اعتمادا على قوة عوامل الخطر الأسرية الخاصة بك.
• إذا كان لديك تاريخ شخصي لورمات القولون في الامتحانات السابقة (ولكن ليس السرطان) ، فتردد الفحص يعتمد على عدد أنواع الأورام الحميدة التي تم العثور عليها وإزالتها. على سبيل المثال ، إذا كان لديك واحد أو اثنين من الأورام الغدية الأنبوبية الصغيرة ، فربما تحتاج إلى تنظير للقولون كل 5 إلى 10 سنوات بعد الإزالة. ومع ذلك ، إذا كان لديك 10 أو أكثر من الأورام الحُميدة ، فقد تحتاج إلى تنظير للقولون كل ثلاث سنوات ، وقد يشجع طبيبك الاختبار الجيني لمتلازمات سرطان القولون والمستقيم.
• إذا كان لديك تاريخ شخصي لسرطان القولون ، فتردد الفحص الخاص بك يعتمد على مرحلة ودرجة السرطان الخاص بك والطريقة المستخدمة لإزالته ( الجراحة مقابل تنظير القولون). قد تكون اختبارات الفحص الخاصة بك متكررة مثل كل ستة أشهر أو ثلاث سنوات ، اعتمادًا على تلك العوامل وصحتك واقتراح طبيبك.
• قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الأمعاء الالتهابي إلى اختبارات فحص القولون الأكثر تكرارا ، ولكن فقط إذا كانت الأمعاء الغليظة متضمنة. سيقوم طبيبك بتقديم توصيات محددة لك ، بناءً على تطور مرض الأمعاء.
• إذا كان لديك (أو لديك تاريخ عائلي) من أي متلازمات سرطان القولون والمستقيم الوراثية ، قد يكون الفحص الخاص بك لتبدأ صغرا مثل سن 12. يتم تشجيع سنوجويدات مرنة سنويا ابتداء من سن 12 للأشخاص الذين يعانون من متلازمة داء السلائل الغدي العائلي المعروف. إذا كان لديك متلازمة سرطان القولون والمستقيم الوراثي (HNPCC أو Lynch Syndrome) ، فقد تبدأ فحوصات الفحص في سن مبكرة ، مع إجراء فحص للقولون بالمنظار كل سنة إلى سنتين.

حالياً ، لا توجد توصيات رسمية للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الدخان أو شرب الكحول بكثافة. ومع ذلك ، يتم تشجيعهم على النظر في امتحانات الفحص التي تبدأ قبل وقت قصير من الأشخاص المعرضين للخطر ، ليبدأوا في سن 45 سنة.

اختبارات الكشف عن السرطان

تم تصميم اختبارات البراز لاكتشاف السرطان عندما يكون موجودًا ، وليس لمنعه أو الإمساك به مبكراً. هناك نوعان من اختبارات البراز - الاختبارات التي تتحقق من وجود كميات ضئيلة من الدم في البراز وتختبر فحص خلايا السرطان في البراز (اختبارات الحمض النووي).

عادة ما يتم الانتهاء من هذه الاختبارات في المنزل ، وذلك باستخدام عدة مجموعة على مدى عدة أيام. سيعطيك طبيبك تعليمات محددة قبل كل اختبار ، والتي تتضمن تعليمات التجميع والعودة للعينات.

يجب إكمال اختبار البراز سنويًا ، بعد عيد ميلادك الخمسين للأشخاص متوسطي وعالي الخطورة:

• اختبارات الدم الخفية البراز (FOBT) - كل سنة
• اختبار البراز الكيميائي المناعي (FIT) - كل سنة
• اختبار الحمض النووي البراز - كل ثلاث سنوات

_مصادر:

_{جمعية السرطان الأمريكية. الدليل الكامل للجمعية الأمريكية للسرطان لسرطان القولون والمستقيم . Clifton Fields، NE: American Cancer Society.}

_{جمعية السرطان الأمريكية. (الثانية). الكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم.}

_{جمعية السرطان الأمريكية. (الثانية). توصيات جمعية السرطان الأمريكية للكشف المبكر عن سرطان القولون والمستقيم.}

_{Rex، DK، Johnson، DA، Anderson، JC، et al. (فبراير 2009). الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي المبادئ التوجيهية لفحص سرطان القولون والمستقيم 2008.}