فهم وعلاج تضيق الشريان السباتي

خيارات طبية وجراحية لشريانك السباتي

الشرايين السباتية هي اثنين من الأوعية الدموية التي تمتد على طول جانبي عنقك في الدماغ. جنبا إلى جنب مع اثنين من الشرايين الفقرية في الجزء الخلفي من الرقبة ، تسمح الشريان السباتي وسيلة للدماغ لتلقي الدم الذي يحتاجه للأكسجين.

نظرة عامة

مثل أي شرايين أخرى ، يمكن أن تتلف الشرايين. ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم ، والتدخين هي طرق قليلة لزيادة خطر تراكم الترسبات في الشريان السباتي والأوعية الدموية الأخرى.

عندما تتراكم لوحة في وعاء من القلب ، يمكن أن يسبب نوبة قلبية . عندما تتراكم اللويحة في وعاء دموي إما داخل أو يسافر إلى الدماغ ، يمكن أن يسبب السكتة الدماغية .

تضيق الشريان السباتي هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى الشريان السباتي الضيق. عندما تضيق اللويحة الشريان السباتي ، يمكن أن يسبب سكتة دماغية بطريقتين. الطريقة الأكثر شيوعاً هي أن ينقطع جزء من اللوحة ، ويشكّل صمة ، وينتقل عبر الأوعية الدموية إلى أن يثبت ضيقاً ويمنع تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. ثم تموت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين - وهذا ما يسمى نقص التروية .

قد يؤدي تضيق الشريان السباتي أيضًا إلى انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ ، حتى إذا انخفض ضغط الدم ، فإن جزء الدماغ الذي يعتمد على هذا الشريان لا يتلقى كمية كافية من الدم. هذا السيناريو أقل شيوعًا من الانصمام لأن الدماغ مصمم لتزويد الأنسجة من أكثر من شريان واحد في كل مرة ، كنوع من الاحتياطات ضد الضرر الإقفاري.

العلاجات

لأن تضيق الشريان السباتي هو عامل خطر للسكتة الدماغية ، فإنه لا يمكن تجاهله. ومع ذلك ، هناك بعض الجدل حول الطريقة المثلى لعلاج التضيق السباتي. هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج تضيق الشريان السباتي:

• العلاج الطبي
• العلاج الجراحي (استئصال باطنة الشريان السباتي)
• الحد الأدنى من الدعامات الأوعية الدموية الغازية.

العلاج الطبي

إلى حد ما ، يعتقد أن العلاج الطبي لتضيق الشريان السباتي هو الخيار الأفضل. على سبيل المثال ، إذا كان الشريان السباتي أقل من 50٪ ، فلا توجد حاجة عمومًا للعلاج الجراحي.

بدلاً من ذلك ، يركز العلاج على ضمان عدم زيادة اللويحات. هناك حاجة لمعالجة عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والكولسترول المرتفع . كما هو الحال دائمًا ، يبقى النظام الغذائي وممارسة الرياضة مهمين جدًا.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يصف الطبيب نوعًا من أنواع الدم المرققة لمنع تجلط الدم من الانسداد وإغلاق الشريان أو الانتقال إلى الدماغ. اعتمادا على شدة الحالة ، قد يتراوح هذا من شيء بسيط مثل الأسبرين إلى شيء قوي مثل الكومادين.

يتفق العديد من الخبراء على أن أفضل علاج طبي ما زال يتحسن بمرور الوقت ، مما يجعله خيارًا أقوى مقارنة بالإجراءات الأكثر تدخلاً.

العلاج الجراحي

استئصال باطنة الشريان السباتي (CEA) هو إجراء جراحي يتم فيه فتح الشريان السباتي وتنظيف اللويحات. تمت دراسة استئصال باطنة الشريان السباتي بشكل جيد ، وتظهر البيانات أنه يحسن النتائج بشكل عام في ظل ظروف مختارة. تتضمن هذه الشروط ما يلي:

• يجب سد الشريان السباتي بشكل ملحوظ (عادة أكثر من 60 ٪) ولكن ليس مسدودا تماما.

• يجب أن يكون الجراح ماهرا ، مع معدل وفيات صغير جدا المرتبطة الجراحة.
• يجب أن يكون المريض يتمتع بصحة جيدة بما فيه الكفاية ليتعافى بشكل جيد من إجراء جراحي.

الآثار الجانبية المحتملة من CEA تشمل 3 إلى 6 في المئة خطر السكتة الدماغية أو الوفاة. على الأقل في الشهر التالي للإجراء ، يبدو خطر النوبة القلبية أكبر في المرضى الذين يخضعون ل CEA من الدعامات السباتية (انظر أدناه). أيضا ، لأن بعض الأعصاب القحفية تتلقى إمدادات الدم من هذه السفينة ، قد تتضرر أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فتح الشريان السباتي يمكن أن يؤدي إلى إصابة مفرطة الضخامة ، وهي عندما لا يستطيع الدماغ تنظيم الزيادة الجديدة في تدفق الدم ، مما قد يؤدي إلى الصداع والنوبات والعجز العصبي.

الدعامات الشريان السباتي

الدعامات الشريان السباتي (CAS) ينطوي على القسطرة رقيقة يجري مترابطة من خلال الأوعية الدموية ، وعادة ما تبدأ من الشريان الفخذي في الفخذ ، وصولا الى الشريان السباتي. يتم ذلك في إطار التوجيه الفلوري ، لذلك يمكن للأخصائي أن يرى ما يفعلونه. بمجرد وضع القسطرة ، يتم وضع دعامة في الشريان للمساعدة في فتحه وإبقائه مفتوحًا. بشكل عام ، يكون وقت التعافي من CAS أسرع من اختبار CEA.

كثير من الناس يحبون فكرة الدعامات السباتية لأنها تبدو أقل اجتياحا من استئصال باطنة الشريان السباتي. ومع ذلك ، لم يكن الدعامات موجودة ما دامت CEA ، ولها مخاطر كذلك. بدت الدراسات في وقت مبكر تبين أن مخاطر الدعامات كانت أكبر بكثير من CEA بشكل عام. ومع ذلك ، فقد تم انتقاد هذه الدراسات لمقارنة الأطباء عديمي الخبرة نسبيا القيام الدعامات لأطباء أكثر خبرة القيام CEA.

وقد أظهرت دراسة أجريت عام 2010 في مجلة نيو إنغلاند الطبية أن الدعامات قد تكون فعالة مثل CEA في فتح الشرايين ، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المرتبطة بالإجراء أعلى من خطر الإصابة بـ CEA ، على الأقل في الشهر الأول بعد العملية.

اعتبارات العلاج

الخطوة الأولى هي تقرير ما إذا كان أي علاج خارج عن الطب مطلوبًا على الإطلاق. أحد العوامل الرئيسية في اتخاذ القرار هو ما إذا كان التضيق قد تسبب بالفعل في سكتة دماغية أم لا. إذا لم يكن كذلك ، وإذا كان التضيق أقل من حوالي 80٪ ، فإن العديد من الأطباء يفضلون الإدارة الطبية فقط. في حالة حدوث سكتة دماغية ، قد يكون ذلك مؤشرا على الحاجة إلى علاج أكثر قوة. إذا كانت السكتة الدماغية كبيرة جدا ، ومع ذلك ، قد لا يكون هناك ما يكفي من الدماغ لتبرير مخاطر الإجراء.

منذ ظهوره في أواخر التسعينيات ، بدأت الدعامات السباتية تكتسب شعبيةً. ﯾﻐطﻲ Medicare اﻵن اﻹﺟراء ﻓﻲ ظل ظروف ﻣﺧﺗﺎرة. في النهاية ، يعتمد أفضل علاج على الخصائص الفريدة للمريض والأطباء وحتى التأمين.

وقد أظهرت بعض الأبحاث أن عوامل مثل طول تضيق وشكل اللويحة والأوعية الدموية يمكن أن تؤثر على فرصة أن CAS يؤدي إلى السكتة الدماغية. وعموماً ، يكون كبار السن أكثر ضعفاً بدعامة من شخص أصغر سناً ، على الرغم من أن الشخص المسن الأصحاء قد يحسن الأداء.

التأمين يلعب أيضا عاملا. ﺳﯾﻐطﻲ Medicare ﻋﻣوﻣﺎً CAS ﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻣرﺿﯽ اﻟذﯾن ﯾﻌﺎﻧون ﻣن ﻣﺧﺎطر ﻋﺎﻟﯾﺔ ﻟـ CEA واﻟذﯾن ﻟدﯾﮭم ﺗﺿﯾق 70٪ ﻋﻟﯽ اﻷﻗل. هناك أنواع أخرى من التضيق (حوالي 90٪ من الحالات) تحتاج إلى رعاية بطريقة أخرى.

في نهاية المطاف ، فإن اتخاذ القرار حول كيفية إدارة تضيق الشريان السباتي فريد من نوعه مثل الشخص الذي يعاني من التضيق. غالباً ما يكون هذا البحث غير واضح ، ولأن هناك أموالاً يجب القيام بها مع كل خيار ، قد يكون من الصعب الحصول على رأي غير متحيز. لا تخف من سؤال أكثر من طبيب عن أفكاره.

_مصادر:

_{Brott TG، et al. الدعامات مقابل استئصال بطانة الشريان لعلاج تضيق الشريان السباتي. إن إنجل جا ميد . 2010 1 يوليو ؛ 363 (1): 11-23. Epub 26 May 2010.}

_{Ropper AH، Samuels MA. آدامز ومبادئ فيكتور لعلم الأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009. McCabe MP، O'Connor EJ.}

_{شارون سوين ، كلير تيرنر ، بيبا تيريل ، أنتوني رود بالنيابة عن مجموعة تطوير الخط التوجيهي ، التشخيص والإدارة الأولية للسكتة الدماغية الحادة والهجوم الإقفاري العابر: ملخص لتوجيهات NICE ، BMJ 2008 ؛ 337: a786 ، 24 يوليو 2008}

_{Tu JV et al. عوامل الخطر للوفاة أو السكتة الدماغية بعد استئصال باطنة الشريان السباتي: ملاحظات من سجل أونتاريو استئصال باطنة الشريان السباتي. السكتة الدماغية . 2003 نوفمبر ؛ 34 (11): 2568-73.}

إخلاء المسؤولية: المعلومات الواردة في هذا الموقع هي لأغراض تعليمية فقط. لا ينبغي أن تستخدم كبديل للرعاية الشخصية من قبل طبيب مرخص. يرجى مراجعة طبيبك لتشخيص وعلاج أي أعراض أو حالة طبية .