مضاعف نادر بعد جراحة لمنع السكتة الدماغية
متلازمة فرط ضغط الدم الدماغي (CHS) هو اختلاط نادر يمكن أن يحدث بعد خضوعه لعملية جراحية تعرف باسم إعادة التوعية الشريانية السباتية. الهدف من إعادة التوعية هو منع السكتات الدماغية التي يسببها تضيق الشريان السباتي (الأوعية الدموية التي تنقل الدم المؤكسج إلى الدماغ).
يستخدم مصطلح hyperperfusion لوصف ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي هو سمة من متلازمة.
إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن تؤدي إلى CHS تورم في المخ الشديد (الوذمة) ، والنزيف داخل الجمجمة ، وحتى الموت.
كيف يحدث CHS
يتميز تضيق الشريان السباتي الداخلي بتضيق الشريان ، الذي يقطع تدريجيا تدفق الدم والأكسجين إلى الدماغ.
على عكس السكتة الدماغية النزفية ، التي تحدث عند تمزق الوعاء ، يعتبر هذا النوع من السكتة الدماغية إقفاريًا ، مما يعني أن الدماغ يحرم من الأكسجين بسبب تقييد تدفق الدم أو انسداده.
إذا تم تشخيص المرض ، فغالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء واحد من إجرائين يهدفان إلى ضمان عدم انقطاع تدفق الدم:
- استئصال باطنة الشريان ، إجراء يستخدم لإزالة أي انسداد من داخل السفينة
- الدعامات ، إدخال أنبوب شبكي للحفاظ على الوعاء الدموي مفتوحًا
في حين أن كلا الإجراءين فعالان في علاج تضيق الشرايين ، إلا أنهما يمكن أن يكونا فعالين في بعض الأحيان. عندما يتم استعادة تدفق الدم فجأة وبشكل كامل ، قد تكون شبكة الأوعية الدموية والشعيرات الصغيرة غير قادرة على التأقلم ، خاصة إذا كانت قد تعرضت للتضييق والتصلب .
هذا الاندفاع المفاجئ في الدم يمكن أن يسبب ارتفاعًا هائلاً في الضغط الذي يمكن أن يعطل النسيج الوعائي ، مما يتسبب في تسرب وتورم موضعي. في بعض الحالات ، يمكن أن تنفجر الأوعية الدموية بالكامل ، مما يتسبب في حدوث سكتة دماغية نزفية ضخمة - وهو الشيء الذي كان الهدف من الجراحة منعه.
عوامل الخطر المرتبطة CHS
من بين الإجراءين ، يعتبر استئصال باطنة الشريان السباتي المقاربة الذهبية المعيارية لمعالجة تضيق الشرايين.
ويقدر خطر السكتة الدماغية التالية مع استئصال الشريان الداخلي ليكون حوالي خمسة في المئة ، وغالبا ما يحدث عندما تنهار قطعة من لوحة الشرايين أثناء الجراحة وعرقلة السفينة في جزء آخر من الدماغ.
وحتى إذا ما انتهى الإجراء دون حدوث أي عوائق ، فإن نسبة تتراوح بين تسعة إلى 14 في المائة من المرضى سوف تعاني من فرط ضخ الدم. كل ما قيل ، أقل من ثلاثة في المئة من عمليات استئصال باطنة الشريان السباتي يؤدي إلى أعراض CHS.
أعراض CHS
من المرجح أن تحدث أعراض CHS في الأشخاص الذين يعانون من زيادة في تدفق الدم بنسبة تزيد عن 100 في المائة إلى الدماغ بعد الجراحة. يمكن أن تتراوح في شدتها من خفيفة وعابرة لخطر يهدد الحياة وتشمل:
- صداع الراس
- غثيان
- قيء
- دوخة
- الضعف
- عدم وضوح الرؤية
- النوبات
- السكتة الدماغية
- غيبوبة
اعتمادا على مكان حدوث التورم أو النزيف ، يمكن أن يحدث أي عدد من الأعراض العصبية الأخرى ، بما في ذلك فقدان الذاكرة ، ضعف النطق ، عدم انتظام التنفس ، ومشاكل الحركة.
الوقاية من CHS
أعظم عامل خطر واحد ل CHS هو ارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية. لذلك ، من المهم مراقبة أي شخص يخضع لعملية استئصال باطنة عن كثب لتحديد المشكلة مبكرًا. تشمل خيارات التصوير الدوبلر عبر الجمجمة ، وهو شكل من أشكال الموجات فوق الصوتية التي تقيس سرعة الدم عبر الدماغ.
في نهاية المطاف ، يكون التدخل المبكر ومراقبة ضغط الدم أمرين محوريين لإدارة أو تخفيف أي أعراض CHS.
> المصدر:
> Lieb، M .؛ شاه ، يو. و هاينز ، G. "متلازمة فرط ضخامة الدماغ بعد تدخل الشريان السباتي: مراجعة." استعراض أمراض القلب. 2012: 20 (2): 84-9.