لمحة عامة عن النوبات القلبية
إن النوبة القلبية (أو احتشاء عضلة القلب) هي حالة خطيرة للغاية حيث يموت جزء من عضلة القلب ، عادة بسبب انقطاع الدم. عادة ، تحدث نوبة قلبية عندما تتفكك لويحات تصلب الشرايين فجأة في الشريان التاجي (الشريان الذي يمد الدم إلى عضلة القلب) ، مما يسبب انسداد حاد في الشريان.
يمكن أن يكون لأزمة قلبية عدة عواقب سيئة.
عادة (ولكن ليس دائما) تنتج أعراض حادة كبيرة ، وخاصة ألم في الصدر ، وضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، أو شعور من الموت الوشيك. إذا كان تلف عضلة القلب قد يكون واسعًا بما فيه الكفاية ، فإن قصور القلب يمكن أن يتطور ، إما بشكل حاد مع النوبة القلبية نفسها ، أو لاحقًا. غالباً ما ينتج عن النوبة القلبية عدم استقرار كهربائي في القلب ، مما قد يؤدي إلى الوفاة المفاجئة من الرجفان البطيني .
في السيناريو الأفضل - وهو أكثر احتمالا بكثير إذا ما تصرفت بسرعة عندما تواجه أعراض نوبة قلبية ، ويتعرف أطبائك على الفور على المشكلة ويدير العلاج الصحيح بسرعة - فالنوبة القلبية هي دعوة كبيرة للاستيقاظ. . يشير ذلك إلى أن لديك مرضًا مزمنًا ( مرض الشريان التاجي أو CAD ) الذي تسبب بالفعل في بعض الضرر على الأقل لقلبك ومن المحتمل أن يؤدي إلى المزيد من الضرر ما لم تتخذ الخطوات الصحيحة. في سيناريو أقل من أفضل الحالات ، يمكن أن تؤدي النوبة القلبية إلى إعاقة كبيرة وموت مبكر. في كلتا الحالتين ، احتشاء عضلة القلب هو حدث عميق في حياة أي شخص.
إذا كنت تعانين من نوبة قلبية ، أو إذا كان هناك احتمال لحدوث الإصابة بنوبة قلبية ، فهناك الكثير الذي تحتاج إلى معرفته. من خلال فهم الأسباب والأعراض والإجراءات الوقائية والعلاج من الأزمات القلبية ، ومن خلال العمل عن كثب مع طبيبك ، يمكنك تحسين فرصك في العيش حياة طويلة في صحة جيدة.
ما الذي يسبب النوبات القلبية؟
> نظرة فاحصة على تراكم الترسبات في الشرايين التي قد تؤدي إلى نوبة قلبية.
عادة ما تحدث النوبات القلبية بسبب تمزق حاد في اللويحة في الشريان التاجي. إن تمزق اللويحة يؤدي إلى آلية التخثر داخل الشريان وتشكل جلطة دموية. تجمع الجلطة الشريان إلى حد ما على الأقل. إذا كان الانسداد الحاد حادًا بما فيه الكفاية ، فإن عضلة القلب التي يزودها هذا الشريان تبدأ في الموت - ويحدث نوبة قلبية.
مسألة لماذا تمزق لويحات ، والتي من المرجح أن تمزق لويحات ، هي مجال البحوث الطبية النشطة. في بعض الأحيان ، يتمزق اللويحة بعد حدوث نوع من الحدث "المحفّز" (مثل الإجهاد الجسدي أو العاطفي الشديد) ، في كثير من الأحيان يحدث التمزق في البلاك بدون سبب واضح ، بشكل متقطع ، وبدون أي محفزات يمكن تحديدها.
علاوة على ذلك ، ليس من الواضح على الإطلاق أن الأطباء الذين يميلون إلى التقليل من القلق (النوع الذي تم تحديده بعد قثطرة القلب على أنه "انسداد كبير") يكون أكثر عرضة للتمزق من اللويحات الأصغر والأكثر بريقاً. والحقيقة هي أن أي شخص لديه CAD لا بد أنه يعتبر عرضة لخطر الإصابة بنوبة قلبية - سواء وصفت لوحاته بأنها "مهمة" - ويجب معاملتها وفقًا لذلك.
"أنواع" من النوبات القلبية
يمكن لدرزة الشريان التاجي التي تمزق في الواقع أن تنتج على الأقل ثلاثة حالات سريرية مختلفة ، والتي يتم جمعها معاً تحت اسم متلازمة الشريان التاجي الحاد ، أو ACS . الأعراض مع جميع أنواع ACS الثلاثة تميل إلى أن تكون متشابهة ، وكلها ثلاثة تعتبر حالات طبية طارئة. ومع ذلك ، لا يعتبر سوى اثنين منهم النوبات القلبية.
يسمى النوع الأول من ACS بالذبحة الصدرية غير المستقرة. في الذبحة الصدرية غير المستقرة ، لا تكون الجلطة الدموية الناتجة عن تمزق اللويحة كبيرة بما يكفي (أو لا تدوم لفترة كافية) لإحداث ضرر دائم في عضلة القلب - لذا فإن الذبحة الصدرية غير المستقرة ليست نوبة قلبية.
ومع ذلك ، من دون علاج عدواني ، غالبا ما يتبع الذبحة الصدرية غير المستقرة في المستقبل القريب بنوبة قلبية. اقرأ عن الذبحة الصدرية غير المستقرة .
يسمى النوع التالي من ACS احتشاء عضلة القلب ST-elevation (STEMI). يأتي هذا الاسم من حقيقة أن الجزء "ST segment" من مخطط كهربية القلب (ECG) يبدو مرتفعاً في هذا ، وهو أشد أشكال ACS. مع تجلط الدم (STEMI) ، تكون الجلطة الدموية واسعة وشديدة ، لذا فإن جزءًا كبيرًا من عضلة القلب الموردة من الشريان التالف سيموت بدون علاج سريع. اقرأ عن STEMI .
النوع الثالث من ACS هو الجزء غير ST ارتفاع احتشاء عضلة القلب (NSTEMI) ، والتي يمكن اعتبارها كشرط متوسط بين الذبحة الصدرية غير المستقرة و STEMI. هنا ، يكون انسداد الشريان التاجي جزئيًا فقط ، لكنه لا يزال كبيرًا بما يكفي لإنتاج بعض الأضرار على الأقل في عضلة القلب. اقرأ عن NSTEMI.
كل من STEMI و NSTEMI ، بدون معالجة كافية ، سوف ينتجان ضررًا دائمًا في عضلة القلب ، لذلك يعتبر هذان النوعان من ACS نوبات قلبية.
من المهم للأطباء التمييز بين هذين النوعين من النوبات القلبية لأن العلاج الحاد قد يختلف بينهما.
أعراض النوبة القلبية
إن الأعراض الكلاسيكية للنوبة القلبية هي ألم في الصدر ، قد يشع إلى الفك أو الذراع ، وقد يترافق ذلك مع التعرق ، وشعور بالخوف الشديد أو الهلاك الوشيك.
ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من النوبات القلبية لا يعانون من هذه الأعراض الكلاسيكية. قد لا يكون لديهم ألم في الصدر على الإطلاق - أو أي ألم. قد يصفون أعراضهم كضغوط ، أو عدم راحة لا يوصف - "مجرد شعور مضحك". وقد لا تتحول الأعراض إلى الصدر ، ولكن بدلاً من ذلك إلى الظهر أو الكتفين أو الرقبة أو الذراعين أو حفرة المعدة.
الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد قد يكون لديهم غثيان أو قيء مفاجئ ، أو ضيق في التنفس. أو ، قد يكون لديهم ببساطة ما يصفونه بـ "حرقة المعدة" ولا شيء آخر.
في كثير من الأحيان ، تكون أعراض النوبة القلبية ذات طبيعة تجعل من السهل نسبيتها. من السهل الانتظار لمعرفة ما إذا كانوا سيغادرون بأنفسهم. ومرات عديدة ، يفعلون. هؤلاء الأشخاص هم الذين سيتم تشخيصهم في وقت لاحق ، عندما يرون طبيبًا في النهاية ، على اعتبار أنهم أصيبوا بـ " نوبة قلبية صامتة ".
والمشكلة هي أن جميع الأزمات القلبية ، حتى تلك التي تحدث صامتة ، تؤدي إلى تلف دائم في عضلة القلب ، أو في كثير من الأحيان إلى ضرر كافٍ يسبب الإعاقة ، أو تقصير متوسط العمر المتوقع بمقدار كبير. للحد من الضرر ، من الأهمية بمكان أن ندرك أن نوبة قلبية قد تحدث ، والحصول على مساعدة طبية على الفور ، في حين أن عضلة القلب لا تزال قابلة للإنقاذ.
عواقب نوبة قلبية
العواقب الفورية. بالإضافة إلى إنتاج أنواع الأعراض التي تحدثنا عنها للتو ، يمكن أن يتسبب النوبة القلبية الحادة في حدوث مشكلات أكثر حدة. إذا كانت كمية عضلة القلب التي تأثرت بالشريان التاجي المسدود واسعة ، فقد يعاني الشخص المصاب بنوبة قلبية من قصور حاد في القلب. قد ينتج عن فشل القلب هذا ضيق شديد في التنفس ، وانخفاض في ضغط الدم ، والدوار أو الغشيان ، وفشل الجهاز المتعدد. ما لم يمكن استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب المصابة بسرعة كبيرة ، فإن هذا النوع من فشل القلب الحاد غالباً ما يؤدي إلى الموت.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء نوبة قلبية حادة ، يمكن أن تصبح عضلة القلب المتقلبة غير مستقرة كهربائياً ، وتكون عرضة للرجفان البطيني. لذا فإن خطر الموت المفاجئ خلال الساعات القليلة الأولى من نوبة قلبية يكون مرتفعًا. ومع ذلك ، يمكن علاج الرجفان البطيني عادة بشكل فعال جدا (عن طريق إزالة الرجفان) إذا حدث عندما يكون الشخص تحت الرعاية الطبية. هذا هو سبب آخر لماذا من المهم جدا عدم محاولة "التخلص من" أي أعراض قد تمثل أزمة قلبية.
العواقب في وقت لاحق. حتى بعد انتهاء المرحلة الحادة من نوبة قلبية ، لا تزال هناك عدة مخاوف يجب معالجتها.
أولاً ، الأضرار التي لحقت بعضلة القلب قد تجعل القلب ضعيفًا ، وقد يتطور فشل القلب في النهاية. ثانياً ، اعتماداً على مقدار الضرر الدائم الذي يصيب عضلة القلب ، قد يرتفع خطر الموت المفاجئ بشكل دائم. ثالثًا ، إن حقيقة حدوث نوبة قلبية تضع الشخص في خطر كبير جدًا من نوبات قلبية لاحقة.
ما يعنيه كل ذلك هو أن علاج النوبة القلبية لا ينتهي عند انتهاء الحدث الحاد. إن العلاج المستمر الذي يهدف إلى منع أو تخفيف النتائج الثلاثة من هذه "النتائج المتأخرة" أمر بالغ الأهمية.
كيف يتم تشخيص النوبة القلبية؟
عادة لا يكون تشخيص النوبة القلبية صعباً للغاية - ما دامت أعراض الشخص تنبه العاملين في المجال الطبي إلى هذا الاحتمال. في كثير من الأحيان ، فإن الشخص الذي يعاني من أعراض يعتقد أنها قد تكون مرتبطة بقلبه ، يقلل من الأعراض عند وصوله إلى غرفة الطوارئ ، وذلك بسبب التمني. هذا هو نهج خاطئ. وبسرعة أكبر يتم تنبيه العاملين في المجال الطبي إلى احتمال حدوث احتشاء عضلة القلب ، وكلما سرعان ما يتصرفون لجعل هذا التشخيص أو استبعاده.
تذكر أنه عندما يتعلق الأمر بنوبة قلبية ، فإن كل دقيقة لها أهمية. لذا إذا كنت أقل قلقًا من احتمال ظهور الأعراض من قلبك ، فأنت بحاجة إلى أن تقول: "أعتقد أنني أواجه نوبة قلبية". سيؤدي ذلك إلى ظهور الكرة على الفور.
في معظم الحالات ، تسجيل تخطيط القلب (الذي قد يظهر تغيرات مميزة لأزمة قلبية) وإرسال اختبار دم لقياس إنزيمات القلب (التي ستكتشف ما إذا كان التلف في خلايا القلب يحدث) سيؤكد أو يفسد تشخيص النوبة القلبية بسرعة . كلما أسرع التشخيص ، يمكن اتخاذ خطوات مناسبة عاجلة لوقف الضرر.
العلاج: الساعات الأولى الحرجة
النوبة القلبية الحادة هي حالة طبية طارئة. عضلة القلب تموت بفعالية ، والعلاج الفوري أمر حاسم. يمكن للدقائق أن تُحدث الفرق بين الشفاء التام والعجز الدائم أو الوفاة. هذا هو السبب في أن لا أحد يجب أن يتجاهل أي أعراض مزعجة وغير مبررة تحدث في أي مكان فوق الخصر.
بمجرد أن يكون الشخص تحت الرعاية الطبية ويتم تشخيص احتشاء عضلة القلب المستمرة ، يبدأ العلاج على الفور. عادةً ما يتكون هذا العلاج الحاد من مقاربتين متزامنتين: التثبيت وإعادة التوعي.
"الاستقرار" يتكون من التخلص من الأعراض الحادة ، وتخفيف الضغط على عضلة القلب ، ودعم ضغط الدم (إذا لزم الأمر) ، واتخاذ خطوات لتثبيت اللوحة الممزقة ، ووقف تشكيل جلطات الدم في الشريان التالف. يتم ذلك عن طريق إعطاء النتروجليسرين ، الأكسجين ، المورفين ، حاصرات بيتا ، والستاتين ، والأسبرين ، وأدوية أخرى مضادة للصفائح الدموية مثل بلافيكس .
ومع ذلك ، فإن المفتاح الحقيقي لتحقيق نتيجة جيدة هو إعادة إحياء عضلة القلب المتوفاة - أي استعادة تدفق الدم من خلال الشريان التاجي المسدود - والقيام بذلك بأسرع ما يمكن. يمكن تجنب معظم الأضرار القلبية الدائمة إذا كان من الممكن إعادة فتح الشريان في غضون أربع ساعات تقريبًا. وعلى الأقل يمكن منع بعض الأضرار الدائمة إذا تم فتح الشريان في غضون 8 إلى 12 ساعة. من الواضح أن الوقت حرج.
مع STEMI (نوع من النوبات القلبية التي يتم فيها سد الشريان التاجي تمامًا) ، يتم إجراء إعادة التوعية ، ويفضل باستخدام العلاج الغازي - رأب الوعاء والدعامات . في بعض الأحيان يكون هذا النهج غير قابل للتطبيق أو محفوف بالمخاطر ، وفي هذه الحالة يتم استخدام علاج التخثر (وهو عبارة عن عقار "خرق الجلطة") لإذابة الجلطة واستعادة تدفق الدم.
مع NSTEMI (نوع من النوبات القلبية التي يتم فيها سد الشريان التاجي فقط بشكل جزئي) ، تبين أن علاج الخثرات يسبب ضررا أكثر من النفع ، ويجب تجنبه. في بعض الأحيان ، يمكن علاج الأشخاص الذين يعانون من NSTEMI من خلال تدابير التثبيت وحدها (التي تبين أنها نفس الطريقة التي تتم بها معالجة الذبحة الصدرية غير المستقرة). ومع ذلك ، فإن معظم أطباء القلب يعتقدون أن الدعامات هي أكثر فعالية في الحفاظ على عضلة القلب مع NSTEMI ، وغالبا ما يكون النهج المفضل لكل من STEMI و NSTEMI.
الهدف العام خلال الساعات القليلة الأولى هو التأكد من استعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب المعرضة للخطر ، واتخاذ خطوات لمنع إعادة تشكيل الجلطة الدموية على الفور ، وتخفيض عبء العمل على القلب المرهق. في الغالبية العظمى من الحالات ـ خاصة إذا بدأ العلاج بسرعة ـ فإن الأشخاص الذين يعانون من نوبات قلبية حادة يكونون مستقرين تماماً خلال 24 ساعة.
بعد اليوم الأول: لقد نجت من نوبة قلبية - الآن ماذا؟
بمجرد أن تنجح في اجتياز المرحلة الحادة من نوبة قلبية - أول 24 ساعة أو نحو ذلك - فقد حان الوقت بالنسبة لك ولأطبائك لبدء العلاج الذي يهدف إلى منع العواقب الثلاثة المتأخرة لنوبة قلبية: فشل القلب ، الموت المفاجئ ، و مزيد من النوبات القلبية.
نوبة قلبية تقتل بعض عضلة القلب. يتم تحويل عضلة القلب الميتة إلى الأنسجة الندبية ، والتي تمسك القلب معا ولكن لا يساهم في عمل القلب. يعتمد ما إذا كان الشخص مصابًا بفشل القلب بعد الإصابة بنوبة قلبية على مدى الضرر ، وكيف أن عضلة القلب المتبقية "تتكيف" مع الوضع الجديد. عادة ما تستجيب العضلة القلبية العادية المتبقية عن طريق تغيير شكلها ، وهي عملية تسمى "إعادة البناء". في حين أن كمية معينة من إعادة التصميم قد تكون مفيدة في البداية ، بشكل أكثر مزاجًا ، يمكن أن تؤدي إعادة التصميم إلى قصور القلب. اقرأ عن إعادة تصميم القلب.
هناك العديد من الأشياء التي يجب على الأطباء القيام بها لمساعدة قلوب مرضاهم لتجنب إعادة تشكيل القلب والمساعدة على منع فشل القلب. أهمها استخدام حاصرات بيتا ومثبطات ACE ، ولكن هناك خطوات أخرى مطلوبة أيضًا. يجب أن تكون على دراية بجميع الخطوات المتاحة لمنع قصور القلب ، وتأكد من أن طبيبك يوصي بتلك التي تنطبق عليك.
مناقشة ما بعد الصدمة القلبية التي "يتخطىها" أطباء القلب هي النقاش حول الموت المفاجئ. هذا موضوع يجد الكثير من الأطباء صعوبة في التحدث عنه. ومع ذلك ، فإن الموت المفاجئ يشكل خطرا كبيرا بالنسبة للكثير من الناس بعد الإصابة بأزمة قلبية ، وخاصة الأشخاص الذين أصيبوا بتلف كبير في عضلاتهم. علاوة على ذلك ، يمكن خفض خطر الموت المفاجئ بشكل كبير ، في الأشخاص الذين تكون مخاطرهم عالية جدا ، باستخدام مزيل الرجفان المزروع . توجد إرشادات واضحة بشأن الأشخاص الذين يجب أن يُنظر إليهم في جهاز إزالة الرجفان المزروع بعد نوبة قلبية ، ويدين طبيبك بنقاش حول ما إذا كنت قد تكون أحد هؤلاء الأشخاص.
إن الشخص الذي نجا من نوبة قلبية يعرف شيئًا عن نفسه ربما لم يعرفه من قبل: إن لديه CAD ، وهم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بنوبة قلبية أخرى. يمكن تحسين هذا الخطر بشكل كبير مع الأدوية وتبني أسلوب حياة صحي. بالإضافة إلى حاصرات بيتا ومثبطات ACE (مفيدة لمنع إعادة تشكيل القلب) ، فإن معظم الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية يحتاجون إلى تناول الستاتين والأسبرين ، وربما على الأدوية لعلاج أو منع المزيد من الذبحة الصدرية (مثل النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم ).
تشمل إجراءات نمط الحياة التي تحسن بشكل كبير المخاطر القلبية المستقبلية إنهاء جميع أنواع التبغ ، وتناول نظام غذائي صحي للقلب ، والتحكم في الوزن ، واكتساب السيطرة الممتازة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم (إذا كان لديك ذلك) ، والانخراط في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (يفضل البدء في إعادة التأهيل القلبي الرسمي البرنامج ).
قائمة مراجعة هجوم ما بعد القلب
هذا هو الكثير بالنسبة لك لتكون على بينة والتفكير. خمين ما؟ كما أن الكثير من الأمور يجب أن يدركها طبيبك ويفكر فيها. وفي البيئة الطبية الحالية ، من المحتمل أن يفقد حتى الطبيب الأكثر ضميرًا بعض الخطوات الحاسمة اللازمة لضمان أفضل نتيجة بعد الإصابة بنوبة قلبية.
إذاً ، هنا قائمة مراجعة هجومية بعد الأزمة القلبية قد تجدها مفيدة. اطلع على كل سطر من قائمة التحقق هذه مع طبيبك للتأكد من أن أيا منكم لا يهمل عن غير قصد خطوة نحو صحتك القلبية المثلى. لقد مررت بكثافة معًا - دعنا لا نسمح لأي منكما بإسقاط الكرة الآن.
كلمة من
نوبة قلبية هي عمل خطير. لحسن الحظ ، مع ما تعلمناه عن الأزمات القلبية في العقود القليلة الماضية ، ومع العلاجات الأحدث التي تم تصميمها لعلاجها ، فإن فرص الوفاة أو العجز الدائم بعد أزمة قلبية قد تقلصت إلى حد كبير.
ومع ذلك ، من أجل الحصول على جميع فوائد هذه التطورات الطبية الرائعة ، تحتاج إلى معرفة كل ما يمكنك القيام به حول النوبات القلبية - على وجه الخصوص ، كيفية التعرف على أنك قد يكون لديك واحدة ، وما يجب أن تتوقعه في طريقة العلاج. نأمل أن تساعدك هذه المقالة على البدء بما تحتاج إلى معرفته.
> المصادر:
> Amsterdam EA، Wenger NK، Brindis RG، et al. 2014 AHA / ACC المبدأ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير ST- الارتفاع: ملخص التنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2014 ؛ 130: 2354.
> Goldberger JJ، Cain ME، Hohnloser SH، et al. جمعية القلب الأمريكية / المؤسسة الأمريكية لأمراض القلب / جمعية علم ضربات القلب بيان علمي عن تقنيات تقسيم المخاطر غير الباضعة لتحديد المرضى المعرضين لخطر الموت القلبي المفاجئ: بيان علمي صادر عن مجلس جمعية القلب الأمريكية في لجنة أمراض القلب السريرية عن تخطيط القلب الكهربائي ومرض اضطراب النظم ومجلس علم الأوبئة والوقاية. تداول 2008 ؛ 118: 1497.
> Hunt SA، Abraham WT، Chin MH، et al. تحديث عام 2009 يركز على المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2005 لتشخيص وإدارة قصور القلب لدى البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة: تم تطويره بالتعاون مع الجمعية الدولية للقلب وزرع الرئة. تداول 2009 ؛ 119: e391.
> O'Gara PT، Kushner FG، Ascheim DD، et al. 2013 ACCF / AHA المبدأ التوجيهي لإدارة احتشاء عضلة القلب ارتفاع ST-: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية للقواعد التوجيهية الممارسة الممارسة. تداول 2013 127: e362.
> Thygesen K، Alpert JS، White HD، et al. التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب: كريستيان ثيجين ، جوزيف س. ألبرت و هارفي د. وايت نيابة عن فريق العمل المشترك بين ESC / ACCF / AHA / WHF لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب. Eur Heart J 2007؛ 28: 2525.