فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأهداف الإنمائية للألفية

الأهداف الإنمائية للألفية هي ثمانية أهداف استراتيجية وضعتها الأمم المتحدة في عام 2000 ، والتي تهدف إلى تحسين نوعية الحياة العالمية ، والصحة ، والتعليم ، والتنمية الاقتصادية ، والبيئة بحلول عام 2015. ومن بين الأهداف المدرجة الدعوة إلى "وقف وعكس" انتشار فيروس نقص المناعة البشرية والسل والملاريا - لا سيما في المناطق ذات الانتشار المرتفع مثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.

ولتحقيق هذه الغاية ، وضع عدد من المنظمات ، بما في ذلك برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أهدافاً قابلة للقياس لا تقلل من الانتشار العالمي وحدوث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فحسب ، ولكن العديد من الحواجز الاجتماعية التي لا تزال تربك جهود الصحة العامة (بما في ذلك الوصم بفيروس نقص المناعة البشرية ، والعنف ضد المرأة ، وتجريم فيروس نقص المناعة البشرية ).

منذ إطلاق الأهداف الإنمائية للألفية ، كانت هناك انتقادات ومخاوف بشأن استدامة المبادرة التي تقودها الأمم المتحدة ، نظراً لعدم تناسق التمويل في أعقاب الركود العالمي وزيادة عدد الإصابات الجديدة في عدد الدول ذات الأولوية الرئيسية ، بما في ذلك جنوب أفريقيا وأوغندا.

الهدف رقم 1: الحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجنسي بنسبة 50٪

من 2001 إلى 2011 ، انخفض عدد الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 21٪ تقريبًا. في الوقت الذي تم فيه تغطية الكثير من التغطية الإعلامية لتقرير لبرنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في أيلول / سبتمبر 2013 ، مشيرة إلى انخفاض الإصابات الجديدة بنسبة 33 في المائة ، فإن هذا العدد يشمل كلا من البالغين والأطفال.

ومن منظور الإرسالات الجنسية وحدها - لا سيما بين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 سنة - فإن الانخفاضات لا تمثل سوى نصف ما تم تصوره من قبل برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) ، حيث تشير معظم البيانات إلى انخفاض بنسبة 25 في المائة في أفريقيا جنوب الصحراء وغيرها من المناطق ذات الانتشار المرتفع.

والأمر الأكثر إثارة للقلق هو العدد المتزايد للإصابات الجديدة المبلغ عنها في أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى ، والتي تضاعفت فعليا منذ عام 2001 (مدفوعا أساسا باستخدام المخدرات عن طريق الحقن).

وبالمثل ، فإن الفشل في القضاء على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) من المرجح أن يسهم في اتجاه صاعد أو راكد في العديد من البلدان المتقدمة وغير المتقدمة.

على النقيض من ذلك ، تم تحقيق مكاسب مذهلة في منطقة الكاريبي ، حيث انخفض معدل الإصابة الجديد بنسبة 43 ٪ خلال نفس الفترة.

الهدف رقم 2: وضع 15 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على العلاج المضاد للفيروسات

اعتبارا من يناير 2014 ، تم وضع ما يقرب من 3 ملايين شخص في البلدان النامية على العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) . إن المبادئ التوجيهية الموسعة للعلاج التي أصدرتها منظمة الصحة العالمية في عام 2013 - حيث يمكن الآن بدء العلاج عند تعداد CD4 من 500 خلية / مل أو أقل - لن تؤدي إلا إلى زيادة إمكانية وصول المعالجة المضادة للفيروس القهقري.

وعلى الرغم من هذا التقدم ، فقد تم إغفال الهدف الإنمائي للألفية في عام 2010 ، حيث لم يتلقه سوى 55٪ من 14.4 مليون شخص في حاجة إلى العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. وبصورة أكثر تشدداً ، كان 28٪ فقط من الأطفال المؤهلين يحصلون على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، أي أقل من نصف عدد النساء اللواتي يتناولن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (63٪).

اعتبارا من يونيو 2013 ، تم تحقيق أعلى تغطية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي (68 ٪) ، حيث أظهرت أوروبا الشرقية ووسط آسيا أضعف تغطية (19 ٪).

واستناداً إلى الاتجاهات الحالية ، يمكن الاقتراب من هدف 15 مليون شخص بشأن المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية بحلول نهاية عام 2015 ، لا سيما وأن شراء الأدوية البديلة قد قلل من تكلفة بعض نظم الأدوية إلى 8 دولارات في الشهر.

ومع ذلك ، ما لم يتم خفض معدلات الإصابة الجديدة بنسبة 50٪ بحلول عام 2020 ، كما يأمل الكثيرون ، فإن السلالة الاقتصادية من توفير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى عدد متزايد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ستكون كبيرة.

الهدف رقم 3: القضاء على انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل والحد من وفيات الأمهات المتعلقة بالإيدز بنسبة 50٪

في يونيو 2013 ، أفاد برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أن سبع دول أفريقية حققت انخفاضًا بنسبة 50٪ في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال منذ عام 2009. ويرجع جزء كبير من النجاح إلى تصميم برامج مضادات الفيروسات القهقرية لمنع انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل (MTCT) ، مع برنامج 75٪ التغطية في العديد من الدول ذات الأولوية الرئيسية. في جنوب أفريقيا وحدها ، انخفضت معدلات MTCT إلى 5 ٪ مذهل ، بانخفاض من 37 ٪ في عام 2000.

وبالمثل ، فإن تدخلات MTCT في بوتسوانا وناميبيا تتجاوز الآن 90٪ ، تقترب مما يمكن اعتباره تغطية شاملة في هذه الفئة السكانية الرئيسية.

من حيث معدل وفيات الأطفال ، دعت الأهداف الإنمائية للألفية إلى تخفيض الوفيات النفاسية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى 38 حالة وفاة لكل 100000 ولادة. تشير معظم البيانات إلى أن هذه الأهداف قابلة للتحقيق ، حيث تبلغ دول مثل جنوب أفريقيا عن 60 حالة وفاة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية لكل 100000 ولادة بحلول عام 2014.

ومع ذلك ، لا تزال هناك مخاوف بشأن عدد الأطفال الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. وبينما زادت التغطية بنسبة 15٪ تقريبًا من عام 2009 حتى عام 2011 ، ما زالت هذه الأرقام متخلفة عن تلك التي لدى الرجال والنساء البالغين (21٪).

الهدف رقم 4: خفض عدد الوفيات الناجمة عن مرض السل لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى النصف

وقد دعت الأهداف الإنمائية للألفية إلى خفض الوفيات المرتبطة بالسل بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى أقل من 250000 بحلول عام 2015. وفي حين لا يزال السل هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين هؤلاء السكان المصادَقين ، فقد شوهد تقدم مطرد في عدد من الدول ذات الأولوية ، حيث أبلغ 17 من أصل 44 عن انخفاض في الوفيات بنسبة 50٪ اعتبارًا من عام 2013.

بشكل عام ، كان هناك انخفاض بنسبة 38٪ في الوفيات المرتبطة بالسل ، مدعومة بتكثيف انتشار السل ، ومكافحة أكبر للعدوى ، والاستخدام الواسع للأدوية الوقائية للوقاية من العدوى في الفئات السكانية الضعيفة.

ساهمت زيادة الحصول على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أيضًا في انخفاض معدل الإصابة ، خاصة مع تطبيق "العلاج المرصود بشكل مباشر" (DOT) في العديد من البلدان عالية الانتشار. وقد أسفرت الإستراتيجية ، التي يتم من خلالها إعطاء أدوية مرض السل يومياً عن طريق أجهزة مراقبة الانضمام المدربة ، إلى معدل شفاء مؤثر بنسبة 85٪ في بعض المناطق الأكثر تضرراً.

على الرغم من هذا ، هناك عدد من التحديات التي تعوق التقدم. واليوم ، لا يقدم أكثر من ثلث مراكز علاج السل المعالجة الانتقائية ، في حين أن معظم حالات السل المقاوم للأدوية المتعددة لا يتم تشخيصها ولا معالجتها وفقاً للمبادئ التوجيهية المقررة لمنظمة الصحة العالمية. والأمر الأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن كينيا وملاوي هما فقط من بين البلدان التي ينتشر فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية / مرض السل فقط ، حيث تقدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى أكثر من 50٪ من الحالات. يجب إحراز مزيد من التقدم لضمان تقليل الوفيات المرتبطة بالسل في هذه المناطق.

_مصادر:

_{برنامج الأمم المتحدة الإنمائي. "مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والملاريا والأمراض الأخرى." MDGmonitor. نيويورك، نيويورك.}

_{مجلس بحوث العلوم الإنسانية (HSRC). "National African African Infrolence، Incidence and Behavior Survey، 2012." بريتوريا ، جنوب أفريقيا ؛ تم نشره في 1 نيسان 2014.}

_{برنامج الأمم المتحدة المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). "2013 Progress Report on the Global Plan." جنيف ، سويسرا نشرت يونيو 2013.}

_{برنامج الأمم المتحدة المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). "يبلغ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز عن انخفاض بنسبة 52٪ في الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأطفال وخفض بنسبة 33٪ بين البالغين والأطفال منذ عام 2001". جنيف ، سويسرا البيان الصحفي الصادر في 23 سبتمبر 2013.}

_{منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). "مبادئ توجيهية موحدة بشأن استخدام العقاقير المضادة للفيروسات الرجعية لعلاج ومعالجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية." جنيف ، سويسرا صدر في 30 يونيو 2013.}

_{برنامج الأمم المتحدة المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). "مدخرات جنوب أفريقيا في شراء الأدوية المضادة للفيروسات الارتجاعية لزيادة إمكانية الحصول على العلاج للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". جنيف ، سويسرا نشرة صحفية صدرت في 30 نوفمبر 2012.}

_{Friedan، T. and Sbarbaro، J. "Promoting to attherence to treatment for tuberculosis: the important of direct observation." نشرة لمنظمة الصحة العالمية. جنيف ، سويسرا مايو 2007 85 (5) 325-420.}