ما يجب أن تعرفه عن خطة البلاتين للتأمين الصحي

الخطة البلاتينية هي نوع من التأمين الصحي الذي يدفع ، في المتوسط ​​، ما يقرب من 90 في المائة من نفقات الرعاية الصحية للأعضاء. ويدفع الأعضاء الـ 10 في المائة الأخرى من نفقات الرعاية الصحية الخاصة بهم في صورة مبالغ تسديد ، وعملة ، وخصومات .

خلفية

لتسهيل مقارنة القيمة التي تحصل عليها مقابل الأموال التي تنفقها على أقساط التأمين الصحي ، فإن قانون الرعاية الميسرة يقيس مستويات القيمة الاكتوارية للخطط الصحية في سوق الأفراد والمجموعات الصغيرة .

هذه المستويات ، أو المستويات ، هي البرونزية والفضية والذهبية والبلاتينية. من المتوقع أن تقدم جميع الخطط الصحية ضمن مستوى معين نفس القيمة الإجمالية تقريبًا.

بالنسبة لخطط الطبقة البلاتينية ، تبلغ القيمة 90٪ (مع نطاق deimax +/- 2 ، والذي سيتوسع إلى +2 / -4 في عام 2018 ، مما يعني أن الخطة البلاتينية في عام 2018 ستكون لها قيمة اكتوارية في النطاق من 86 في المئة الى 92 في المئة). تقدم الخطط البرونزية والفضية والذهبية قيم تقارب 60 و 70 و 80 في المائة على التوالي.

ما هي القيمة فيما يتعلق بالتأمين الصحي

تخبرك القيمة ، أو القيمة الاكتوارية ، ما هي النسبة المئوية لتكاليف الرعاية الصحية المشمولة التي يتوقع أن تدفعها الخطة مقابل عضويتها ككل. هذا لا يعني أنه سيكون لديك ، بشكل شخصي ، 90 بالمائة من تكاليف الرعاية الصحية التي تدفعها خطة البلاتينيوم الخاصة بك. إنها قيمة متوسطة تنتشر عبر مجموعة قياسية. اعتمادًا على كيفية استخدامك للتأمين الصحي ، قد يكون لديك أكثر من 90٪ من نفقاتك المدفوعة.

لا تحتسب نفقات الرعاية الصحية غير المغطاة عند تحديد قيمة خطة الصحة. على سبيل المثال ، إذا كانت خطتك الصحية من الفئة البلاتينية لا توفر التغطية للأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، فلن يتم تضمين تكلفة تلك الأشياء عند حساب قيمة خطتك. لا يتم تضمين تكاليف خارج الشبكة في تحديد القيمة الإكتوارية للخطة ، ولا توجد منافع لا تندرج تحت إحدى فئات المنفعة الصحية الأساسية (ومع ذلك ، تعتبر جميع الرعاية الضرورية طبياً من المزايا الصحية الأساسية).

أقساط

سيكون عليك دفع أقساط شهرية للحصول على تغطية الخطة الصحية. أقساط خطة البلاتين هي أكثر تكلفة من خطط القيمة المنخفضة لأن خطط البلاتين تدفع المزيد من المال لفواتير الرعاية الصحية.

في كل مرة تستخدم فيها التأمين الصحي الخاص بك ، سيكون عليك دفع تكاليف المشاركة مثل الخصومات ، والتأمين المشترك ، والسداد . ستتباين الطريقة التي تتبعها كل خطة من البلاتين في دفع 10٪ من أسهمك. على سبيل المثال ، قد يكون لخطة بلاتينية واحدة خصم مرتفع بقيمة 1000 دولار مقترن بالتأمين النقدي بنسبة 5٪. قد يكون لخطة بلاتين منافسة خصم أقل بقيمة 400 دولار مقترن بتأمين أعلى ومبلغ بقيمة 10 دولارات للوصفات الطبية.

الايجابيات

اختر خطة صحية للبلاتين إذا كان العامل الأكثر أهمية بالنسبة لك هو انخفاض نفقات الجيب عند استخدام التأمين الصحي الخاص بك. إذا كنت تتوقع استخدام التأمين الصحي الخاص بك كثيرًا ، أو أنك لا تضايقك من الأقساط الشهرية الأعلى للخطة البلاتينية ، فقد تكون خطة صحة البلاتين اختيارًا جيدًا لك.

إذا كنت تستخدم التأمين الصحي الخاص بك كثيرًا ، ربما لأنك تعاني من حالة مزمنة باهظة الثمن ، فقم بإلقاء نظرة متأنية على الحد الأقصى من قيمة الخطة البلاتينية. إذا كنت تعرف مقدمًا أن مصروفاتك الجيبية ستتجاوز هذا الحد الأقصى للقيمة الجيبية ، فقد تتمكن من توفير المال عن طريق اختيار خطة من المستوى الأدنى ذات أقساط قصوى مماثلة أقل من الجيب ولكن أقل.

وستكون نفقاتك السنوية الإجمالية متساوية ، ولكنك ستدفع أقل مقابل الأقساط .

سلبيات

لا تختار خطة صحية من الفئة البلاتينية إذا كنت لا تستطيع تحمل أقساط شهرية عالية. إذا فقدت تغطية التأمين الصحي الخاص بك لأنك لم تتمكن من دفع أقساط التأمين ، فقد تجد نفسك في مكان صعب.

إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعانات لتقاسم التكاليف لأن دخلك أقل من 250 بالمائة من مستوى الفقر الفيدرالي ، فيجب عليك اختيار خطة من الفئة الفضية في البورصة للحصول على الإعانات. لن تحصل على إعانات تقاسم التكاليف إذا اخترت خطة صحية من أي مستوى آخر ، أو إذا كنت تتسوق خارج البورصة (لا تتوفر الإعانات الممتازة إلا في البورصة ، ولكن يمكن استخدامها في خطط على أي معدن آخر). مستوى).

إن إعانات تقاسم التكاليف تقلل من المبلغ القابل للخصم والـ copays والتأمين النقدي بحيث تدفع أقل عندما تستخدم التأمين الصحي الخاص بك. في الواقع ، يزيد دعم الدعم من التكلفة القيمة الاكتوارية لخطة صحتك دون زيادة القسط. الأمر يشبه الحصول على ترقية مجانية للتأمين الصحي. لن تحصل على الترقية المجانية إذا اخترت خطة من الفئة البلاتينية.

توفر

بموجب قانون ACA ، لا يُطلب من شركات التأمين التي تبيع خططًا في البورصة سوى تغطية التغطية على مستوى الفضة والذهب. تعتبر الخطط البلاتينية أقل شعبية من المستويات المعدنية الأخرى (تمثل خطط البلاتين أقل من 1٪ من إجمالي التسجيل في البورصة خلال فترة التسجيل المفتوحة لعام 2017) ، وتميل إلى تحمل تكاليف عالية لشركات التأمين ، حيث يميل الأشخاص الذين يرجح اختيارهم إلى أن يكونوا ممن لديهم ظروف صحية يتوقعون استخدامًا كبيرًا للرعاية الصحية خلال العام.

بسبب انخفاض إجمالي التسجيل وارتفاع التكاليف ، توقفت شركات التأمين في بعض المناطق عن تقديم خطط البلاتين. وهذا يعني أنك قد لا تستطيع شراء خطة بلاتينية على الإطلاق ، على الرغم من أن خطط الذهب ستظل متاحة.

> المصادر:

> وزارة الصحة والخدمات الانسانية. قانون حماية المريض والرعاية الميسرة: استقرار السوق . نيسان 2017.

> مؤسسة أسرة قيصر. اختيارات خطة السوق لعام 2017 حسب المستوى المعدني (نوفمبر 1 ، > 2016 ، > إلى 31 يناير 2017) >.