يحدث تسلخ الأبهر عندما يحدث جدار الشريان الأورطى (الشريان الرئيسي للجسم) دمعة ، مما يسمح للدم بالدخول إلى جدار الوعاء الدموي ، أو تشريح (أو تمزق) طبقات الجدار. يمكن أن يسبب تشريح الأبهر إصابة واسعة للعديد من الأعضاء والموت السريع ، ويجب اعتباره دائمًا حالة طبية طارئة.
الأسباب
يحدث تسلخ الأبهر عندما تصبح الطبقة الخارجية من جدار الأبهر ضعيفة ، مما يسمح بتمزق الدموع.
يرتبط هذا الضعف عادة مع ارتفاع ضغط الدم . ويمكن أيضا أن ينظر إليه مع اضطرابات النسيج الضام مثل تصلب الجلد ومع متلازمة مارفان ، متلازمة تيرنر ، متلازمة Ehlers-Danlos ، إصابة مؤلمة (مثل حدث مع الأميرة ديانا) ، ومع التهاب في الأوعية الدموية. كما يحدث تسلخ الأبهر بسبب تعاطي الكوكايين.
يعتبر تشريح الأبهر أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 70 عامًا ويحدث عند الرجال أكثر من النساء.
ما يحدث مع تشريح الأبهر
عندما يحدث تشريح الأبهر ، فإن الدم الذي يسافر تحت ضغط مرتفع يدفع نفسه إلى جدار الأبهر ، ويمزق طبقات الجدار. يمكن أن يدخل حجم كبير جدًا من الدم إلى جدار الأبهر ، ويفقد هذا الدم إلى الدورة الدموية - تمامًا كما لو كان النزيف شديدًا. يمكن لدماء التشريح أن يسافر على طول الشريان الأبهر ، ويغلق الأوعية الدموية التي تنشأ من الأبهر ويسبب أضرارًا للأجهزة التي توفرها تلك الأوعية الدموية.
تسلخ الأبهر يمكن أن يؤدي إلى قلس الأبهر ، انصباب التامور ، احتشاء عضلة القلب ، أعراض عصبية ، فشل كلوي ، ونزيف معدي معوي . علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي تسلخ الأبهر إلى تمزق الشريان الأبهر تمامًا ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي كبير.
لكل هذه الأسباب ، فإن معدل الوفيات بتسلخ الأبهر ، حتى مع العلاج السريع والعدواني ، مرتفع للغاية.
الأعراض
والأكثر شيوعًا ، يؤدي تشريح الأبهر إلى بداية مفاجئة لألم حاد جدًا "شديد" في الصدر أو الظهر ، والذي يشع في كثير من الأحيان إلى البطن. يمكن أن يصاحب الألم إغماء (فقدان الوعي) ، أو ضيق شديد في التنفس ، أو أعراض سكتة دماغية . بشكل عام ، تكون الأعراض مع تسلخ الأبهر مخيفة وشديدة لدرجة أنه لا يوجد سؤال في عقل الضحية حول ما إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة طبية فورية.
علاج او معاملة
يعتمد العلاج على أي جزء من الأورطى يشارك ، وعلى حالة المريض.
في جميع الحالات ، يتم إحضار المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر إلى وحدة العناية المركزة ويتم وضعهم فوراً على الأدوية الوريدية (عادةً مع نيتروبروسيد ) بهدف تقليل ضغط الدم لديهم بشكل كبير. خفض ضغط الدم يمكن أن يبطئ تشريح جدار الأبهر المستمر.
يتم إعطاء هؤلاء المرضى أيضا حاصرات بيتا في الوريد (إما بروبرانولول أو labetalol) للحد من معدل ضربات القلب ، والحد من قوة كل نبض. تهدف هذه الخطوة أيضًا إلى الحد من المزيد من التشريح.
وبمجرد استقرار الإشارات الحيوية للمريض بشكل كافٍ ، يتم إجراء دراسة تصويرية (وهي أشيع الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ) لتحديد أي جزء من الأورطى.
واعتمادًا على موقعه ، يتم تصنيف التشريح إما كنوع A أو Type B.
اكتب A تشريح. وينظر إلى التشوهات من النوع A في الأبهر الصاعد (الجزء المبكر من الشريان الأورطي الذي يمد الدم إلى القلب والدماغ والأذرع). عادة ما يتم علاج تشوهات النوع A من خلال الإصلاح الجراحي ، والذي عادة ما يتكون من إزالة الجزء التالف من الشريان الأورطي واستبداله بعملية طعم الداكرون. وبدون جراحة ، يكون هؤلاء المرضى في خطر شديد للغاية لقلس الأبهر ، واحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، وعادة ما يموتون من هذه المضاعفات. لكن الجراحة صعبة ومعقدة ، ومع ذلك فإن خطر الوفاة بالجراحة يصل إلى 35٪.
يوصى بإجراء عملية جراحية لتشريح النوع A لأن معدل الوفيات أعلى مع العلاج الطبي وحده.
النوع B تشريح. في النوع ب ، يقتصر التشريح على الأبهر الهابط (جزء من الشريان الأورطي الذي يقع أمام العمود الفقري ويزود الدم إلى أعضاء البطن والساقين). في هذه الحالات ، لا يكون معدل الوفيات أفضل - وقد يكون أعلى - مع الجراحة مقارنة بالرعاية الطبية. لذلك فإن العلاج يتكون عادة من العلاج الطبي المستمر ، أي استمرار إدارة ضغط الدم وحاصرات بيتا. إذا ظهرت أدلة على حدوث تلف في الكلى أو الأمعاء أو في الأطراف السفلية ، فقد تصبح الجراحة ضرورية.
الانتعاش من تشريح الأبهر
بعد معالجة تشريح الأبهر الحاد ، يجب على المريض المستعاد البقاء على حاصرات بيتا خلال بقية حياته ، كما أن التحكم في ضغط الدم أمر لا بد منه. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي تكرار قبل تفريغ المستشفى ، بضع مرات أكثر من العام المقبل ، وكل سنة إلى سنتين بعد ذلك. هذه المتابعة القريبة ضرورية لأن ، لسوء الحظ ، حوالي 25 ٪ من الناجين من تسلخ الأبهر سيتطلبون جراحة متكررة للتسلخ المتكرر خلال السنوات القليلة القادمة.
ولأن تشريح الأبهر هو على الأقل تغيير للحياة إن لم يكن مميتًا ، فمن الأفضل منعه أكثر من معالجته. يمكنك تقليل احتمالات الإصابة بتسلخ الأبهر عن طريق إيلاء اهتمام وثيق لعوامل الخطر القلبية الوعائية ، وخاصةً ارتفاع ضغط الدم ، والعمل بنشاط على تحسين ملف المخاطر الخاص بك.
> المصادر:
> Hiratzka LF، Bakris GL، Beckman JA، et al. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM إرشادات لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشريان الأورطي الصدري: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول الممارسة مبادئ توجيهية ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، الكلية الأمريكية للأشعة ، جمعية السكتة الدماغية الأمريكية ، جمعية أطباء التخدير القلبي الوعائي ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، جمعية الأشعة التداخلية ، جمعية جراحي الصدر ، ومجتمع طب الأوعية الدموية. تداول 2010 ؛ 121: e266.
> LeMaire SA، Russell L. Epidemiology of Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011؛ 8: 103.
> Melvinsdottir IH، Lund SH، Agnarsson BA، et al. الإصابة ومعدل الوفيات من التشريح الأبهري الصدري الحاد: النتائج من دراسة الأمة بأكملها. Eur J Cardiothorac Surg 2016؛ 50: 1111.