تنظر عدة دول في تفويضاتها الفردية الخاصة
من عام 2014 وحتى عام 2018 ، فرضت الولاية الفردية للجنة مكافحة الفساد عقوبة على الأشخاص الذين ذهبوا بدون تأمين صحي ، ما لم يتأهلوا للإعفاء من العقوبة (ونعمًا ، تظل العقوبة سارية إذا لم يتم التأمين عليك في عام 2018 ).
لكن اعتبارًا من يناير 2019 ، ستكون العقوبة الفيدرالية لعدم التأمين على التأمين 0 دولارًا أمريكيًا. وقد تم سن هذا التغيير كجزء من قانون تخفيض الضرائب والوظائف ، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في ديسمبر 2017.
قد يكون هذا خبرًا سارًا للأشخاص الذين تعرضوا للعقوبة في السنوات السابقة ويخططون للاستمرار في عدم تأمينهم ، ولكن هذا التغيير من المرجح أن يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين في سوق التأمين الفردية والمزيد من الأمريكيين غير المؤمن عليهم.
ويقدر مكتب الميزانية في الكونغرس أن الأقساط في السوق الفردية ستكون أعلى بنسبة 10 في المئة مما كانت عليه لو أن الولاية الفردية بقيت في مكانها ، وأن ثلاثة ملايين شخص سيحصلون على تغطية في سوق التأمين الفردي (غير الجماعي) في 2019. من المتوقع أن يزداد هذا الانخفاض في عدد الأشخاص الذين لديهم تغطية فردية للسوق إلى خمسة ملايين بحلول عام 2021 - وهو جزء كبير من السوق ، والذي يضم في الوقت الحالي حوالي 15 إلى 17 مليون شخص فقط في التغطية.
الأشخاص الذين قد يغادرون السوق هم الأشخاص الأصحاء والأصغر سنا ، لأن المرضى والمسنين يميلون إلى رؤية قيمة أكبر في تغطية تأمينهم الصحي.
هذا النزوح للمندوبات الشابة والصحية هو السبب في زيادة الأقساط. بالنسبة لأولئك الذين يتأهلون للحصول على إعانات متميزة ، فإن الإعانات ستنمو لتواكب الأقساط ، مما يمنع دوامة الموت ويحافظ على استقرار السوق نسبيا. ولكن بالنسبة للأشخاص الذين لا يحصلون على إعانات مالية متميزة ، ستستمر التغطية أكثر تكلفة.
تنظر الدول في الولايات الفردية لتحقيق الاستقرار في أسواقها
في محاولة للتخفيف من الزيادات في الأقساط وزيادة في المعدل غير المؤمن عليه ، كانت عدة ولايات تدرس تفويضًا فرديًا قائمًا على الدولة. قد ينتهي البعض - الموضح لاحقًا في هذه المقالة - بتنفيذ الولايات في عام 2020 أو بعده. إلا أن حفنة من الدول قد تستمر في تنفيذ الولايات الفردية التي ستدخل حيز التنفيذ بمجرد التخلص من عقوبة الولاية الفيدرالية في نهاية عام 2018.
ماساتشوستس
ولاية ماساتشوستس لديها بالفعل ولاية فردية ، والتي قبل موعد ACA. نفذت الولاية ولاية في عام 2006 ، وظلت في مكانها منذ ذلك الحين. ولكن من عام 2014 وحتى عام 2018 ، تم طرح عقوبات الولاية الفيدرالية الفردية من عقوبة الولاية ، وضمان أن سكان ولاية ماساشوستس لم تضطر إلى دفع غرامات مضاعفة لكونها غير مؤمن عليها. وفي ولاية ماساشوستس ، تنطبق العقوبة على البالغين فقط ، في حين أنه بموجب اتفاقية مكافحة الفساد ، يتعين على العائلات أيضاً دفع غرامة بسبب وجود أطفال غير مؤمن عليهم. بدءا من السنة الضريبية 2019 (للعودة في أوائل عام 2020) ، ستفرض ولاية ماساتشوستس ببساطة عقوبة الولاية الحالية على الولاية ، ولكن لن تكون هناك عقوبة فيدرالية لتخصم من عقوبة الولاية.
مقاطعة كولومبيا
في فبراير عام 2018 ، وافق مجلس إدارة بورصة دبي للتأمين الصحي بالإجماع على قرار يوصي بولاية فردية في العاصمة ، على الرغم من أن مجلس المدينة له الكلمة الأخيرة. إذا وافق مجلس المدينة على توصية البورصة ، سيكون لدى DC تفويض فردي وعقوبة ذات صلة تكون مشابهة في العديد من الطرق للولاية الفردية لـ ACA ، ولكن مع بعض الاختلافات الرئيسية لتكييفها مع احتياجات DC .
كشف رئيس بلدية دبي ، موريل باوزر ، عن ميزانية السنة المالية 2019 المقترحة في مارس 2018 ، والتي تتضمن 1.1 مليون دولار تمويلاً لتنفيذ تفويض فردي في العاصمة.
سيغطي التمويل التغييرات التكنولوجية ، والتعديلات على قانون ضريبة الدخل ، وحملة إعلامية حول الولاية الفردية المحلية ، بالإضافة إلى النفقات الضرورية الأخرى. سينظر مجلس المدينة في ميزانية عمدة Bowser في أبريل ومايو عام 2018 .
في الماضي ، كان على الكونغرس الموافقة على ميزانيات DC بعد موافقة مجلس المدينة عليها ، ولكن تم تغيير هذه القاعدة في عام 2013 ، ويوضح مجلس مدينة DC أنه "لم يتخذ الكونجرس ولا المحاكم إجراءات للطعن أو إلغاء" التعديلات التي تسمح لـ DC لإنشاء ميزانيتها الخاصة دون موافقة الكونجرس.
هاواي
مرر مجلس الشيوخ في هاواي SB2924 في مارس 2018 بتصويت 24-1 ، والفاتورة الآن مع مجلس النواب. سينفذ SH2924 ولاية فردية وعقوبة مرتبطة بها في هاواي ، بدءًا من عام 2019.
إن اللوجستيات الخاصة بالولاية ، بما في ذلك الإعفاءات ، ستعكس بشكل وثيق التفويض الفردي للجنة مكافحة الفساد ، ولكن لم يتم توضيح مقدار العقوبة في التشريع - وهي نقطة لاحظتها إدارة الضرائب في هاواي مرارًا وتكرارًا في شهادة حول الفاتورة.
كما أعربت وزارة الضرائب عن "مخاوفها من قدرتها على إدارة هذه العقوبة بشكل صحيح" ، نظراً إلى أن "الإدارة ليست خبيرة في تغطية التأمين الصحي" ، وتوصي بأنه إذا نفذت الولاية تفويضًا وعقوبة ، فإن طرفًا ثالثًا (أي ليس دائرة الضرائب في هاواي) ينبغي أن تكون مسؤولة عن تحديد ما إذا كان المدونون في مجال الضرائب لديهم تغطية موثوقة.
فيرمونت
أقر المشرعون في مجلس النواب في ولاية فيرمونت H696 في مارس 2018 ، داعين إلى التفويض الفردي في الولاية اعتبارًا من 1 يناير 2019. في البداية ، أوضح التشريع تفاصيل العقوبة التي ستنطبق (إلى حد كبير نفس عقوبة ACA لكونها غير المؤمن عليهم) ، ولكن تم تحديث الفاتورة لاحقًا لإزالة هذه التفاصيل.
بدلاً من ذلك ، فإن إصدار مشروع القانون الذي تم تمريره في مجلس النواب يفرض ولاية فردية اعتبارًا من عام 2019 ولكنه يترك تفاصيل العقوبة لمجموعة العمل التي ستكلف بالتوصية بالتحديد بكيفية إدارة الولاية وتنفيذها. ستبدأ مجموعة العمل الاجتماع بحلول يوليو 2018 وستقدم تقريرًا نهائيًا إلى المشرعين في موعد أقصاه 1 نوفمبر 2018.
غير أن مجلس الشيوخ أعرب عن قلقه إزاء فكرة فرض ولاية فردية تبدأ في يناير 2019 ، دون صورة واضحة لكيفية تنفيذ الولاية وإنفاذها. لذلك وافق مجلس الشيوخ على نسخة من مشروع القانون مع إزالة تاريخ النفاذ. وتتمثل خطتهم في السماح لفريق العمل بإكمال تقريرهم ، وللمشرعين للنظر في التقرير خلال الدورة التشريعية لعام 2019. ومع ذلك ، لم يوافق مجلس النواب على نسخة مجلس الشيوخ ، لذلك انتقل مشروع القانون إلى لجنة المؤتمر المكلفة بإعداد الخلافات.
نيو جيرسي
صادق المشرّعون في نيو جيرسي على تشريع (SB1877 و A3380) في الدورة التشريعية لعام 2018 لتنفيذ ولاية فردية وما يقترن بها من عقوبات في ولاية نيو جيرسي ، بدءًا من عام 2019.
مرت A3380 الجمعية بتصويت 50-23 ، واجتازت مجلس الشيوخ بأغلبية 22-13 صوتًا ، في منتصف أبريل. بافتراض أن الحاكم فيل ميرفي يوقع التشريع ليصبح قانونًا ، سيكون لولاية نيو جيرسي ولاية فردية تبدأ في عام 2019 ، بما في ذلك عقوبة تستخدم نفس المبادئ التوجيهية العامة التي استخدمت في عقوبة ACA. وستعادل العقوبات القصوى في ولاية نيو جيرسي متوسط تكلفة الخطة البرونزية في نيوجيرزي ، على أية حال ، بدلاً من متوسط التكلفة الوطنية للخطة البرونزية.
الدعم العام لـ ACA قوي في نيوجيرزي ، لكن أكثر من نصف السكان الذين شملهم الاستطلاع كانوا يعارضون فكرة الولاية الفردية للدولة اعتبارًا من عام 2017. ومع ذلك ، فإن دعم الولاية يزداد ، حيث يتم إعلام الناس بكيفية التفويض يساعد على منع الاختيار السلبي وتحقيق الاستقرار في سوق التأمين.
الدول التي اعتبرت الولايات لكنها لم تنفذ
نظرت عدة ولايات أخرى في إمكانية التفويض الفردي للدولة ، ولكن من المرجح أن يتم التنفيذ في وقت لاحق من عام 2019 ، على أساس الأطر الزمنية التشريعية والتغييرات المقترحة.
كونيتيكت
نظر المشرعون في كونيتيكت في مشروعي قانون من شأنه تنفيذ كل منهما لولاية فردية ، لكن مع وجود آليات مختلفة للغاية. ومع ذلك ، وبحلول أبريل / نيسان 2018 ، أزيل حكم الولاية الفردية من مشروع قانون واحد ، ولم يتقدم مشروع القانون الآخر على الإطلاق.
كان HB5039 ، على النحو المقدم ، قد نفذت ولاية فردية مع ركلة جزاء أصغر قليلا من عقوبة ACA. كان يمكن أن يصل إلى 2٪ من دخل الأسرة أو 500 دولار لكل شخص بالغ غير مؤمن عليه ، بدون عقوبة للأطفال (في المقابل ، فإن عقوبة ACA هي أكبر 2.5٪ من دخل الأسرة أو 695 دولار لكل شخص بالغ غير مشموم بالتأمين و 347.50 دولار لكل طفل غير مؤمن عليه ).
كما تضمن التشريع العديد من المقترحات الأخرى لإصلاح نظام الرعاية الصحية. لكن لجنة مجلس النواب التي رفعت مشروع القانون في أبريل / نيسان 2018 أزالت حكم التفويض بشكل كامل. يمكن إضافته مرة أخرى على أرضية مجلس النواب ، ولكن في الوقت الحالي ، لا توجد ولاية فردية في HB5039.
سينفذ HB5379 تفويضًا فرديًا بعقوبة أكبر بكثير - تصل إلى 10،000 دولار أمريكي - ولكنه سيسمح للأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانات مالية متميزة (والذين سيتكلف التأمين الصحي لهم أكثر من 9.66 في المائة من دخل الأسرة) لإيداع عقوبة الولاية في حساب التوفير للرعاية الصحية بدلاً من مجرد دفعه للحكومة (تم توضيح الجوانب الاقتصادية واللوجيستية للاقتراح هنا ). اعتبارا من أبريل 2018 ، لم يكن مشروع القانون قد تقدم في مجلس النواب وكان ميتًا بشكل أساسي في دورة 2018. لكن خصوصيات التشريع مثيرة للاهتمام لأنها أقوى تفويض فردي على الإطلاق قامت به أي ولاية.
للتوضيح ، يمكن أن تصل عقوبة الولاية الفردية للهيئة إلى 32020 دولارًا لعائلة مكونة من خمسة أشخاص أو أكثر غير مؤمن عليهم في عام 2017 ، وأن سقف الغرامة سيكون أعلى لعام 2018 لأنه مرتبط بمتوسط تكلفة خطة برونزية ، والتي نمت كل عام. ولكن من النادر جدًا أن تدفع الأسرة المنزلية عقوبة بهذا الحجم بموجب قانون ACA. يجب أن تحصل الأسرة على دخل جيد يزيد عن 600،000 دولار للوصول إلى مستوى العقوبة ، ومن غير المعتاد أن يكون هذا النوع من الدخل بدون تأمين صحي.
ولكن في إطار HB5379 من كونكتكت ، ستسري عقوبة الـ 10000 دولار على منزل تكسب ما يزيد قليلا عن 100،000 دولار. سوف تطبق عقوبات أصغر على الأسر ذات الدخل المنخفض ، لكن العقوبات ستكون مساوية لتكلفة الخطة الفضية الأقل تكلفة. سيكون لدى الناس خيار إنفاق المال على ركلة جزاء (والحصول على أي شيء في المقابل) أو إنفاق نفس المبلغ من المال على خطة فضية في البورصة - أو إنفاق أقل والحصول على خطة برونزية.
أحد الانتقادات لجزاءات ولاية آكا الفردية هو أنها ضعيفة للغاية ، حيث أن مقدار العقوبة أقل بكثير من تكلفة التغطية الصحية للمغفلين الذين لا يتلقون إعانات مالية كبيرة. من شأن HB5379 التخلص من جاذبية دفع الغرامة بدلًا من شراء التغطية الصحية نظرًا لأن العقوبة لن تكون أقل تكلفة من تغطية المشتريات.
مشروع قانون آخر ، HB5114 ، قدم في كونيتيكت في فبراير 2018 ، يدعو إلى ولاية فردية وعقوبة ، لكنه لا يتضمن أي تفاصيل حول إنفاذ أو تنفيذ الولاية. هذا التشريع لم يتقدم على الإطلاق.
ماريلاند
تم تقديم قانون بروتيكت ماريلاند للرعاية الصحية لعام 2018 (SB1011) في فبراير 2018 من قبل السناتور براين فيلدمان (D، Montgomery). يستدعي التشريع مجموعة متنوعة من تدابير تثبيت السوق ، بما في ذلك الولاية الفردية التي تبدأ في عام 2019.
لم يتم تمرير SB1011 في الدورة التشريعية 2018 ، ولكن يمكن إعادة النظر فيه في سنة مقبلة ، ويمثل نهجا فريدا لمفهوم الولاية الفردية .
إن حجم عقوبة التفويض المنصوص عليها في القرار التنفيذي 1011 هو نفس عقوبة عقوبة ACA (نسبة 2.5٪ من الدخل ، أو 695 دولار لكل شخص بالغ غير مشمول بالتأمين - نصف هذا المبلغ بالنسبة للطفل - مع تعديل سعر الفائدة الثابت للتضخم كل عام). لكن تقييم العقوبة سيكون مختلفًا. بموجب قانون ACA ، عندما يتم تقييم العقوبة من قِبل مصلحة الضرائب الأمريكية ، يتم توجيه الأموال إلى صندوق الخزانة العام ، ولا يحصل الشخص الذي دفع الغرامة على أي شيء.
لكن بموجب الشروط المقترحة لولاية ميريلاند ، ستستخدم الدولة مبلغ الغرامة بمثابة "دفعة مقدمة" لخطة التأمين الصحي للشخص. إذا كان الشخص مؤهلاً للحصول على إعانة متميزة ، فإن الدعم مضافًا إليه الغرامة / الدفعة المقدمة سيكون كافيًا لتغطية تكلفة أي خطط متاحة (أي أن الخطة ستكون لها أقساط إضافية) ، ستقوم الدولة تلقائيًا بتسجيل الشخص في أياً كانت الخطة ذات القسط الصفري ، فإن لها أعلى قيمة إكتوارية ، ما لم يكن الشخص مختاراً على وجه التحديد (وفي هذه الحالة ، سيتم إرسال العقوبة إلى صندوق تأمين التأمين العام بدلاً من ذلك).
إذا لم تكن هناك أي خطط صفرية متاحة ، فسيتم الاحتفاظ بالأموال من دفع الغرامة / الدفعة في حساب بفائدة ويمكن للمستهلك استخدامها خلال التسجيل المفتوح التالي ، للتقدم نحو تكلفة أي صحة متاحة خطة التأمين. إذا كان الشخص لا يزال يختار للذهاب دون تأمين في هذه المرحلة ، سيتم إرسال العقوبة إلى صندوق استقرار التأمين العام بعد انتهاء التسجيل المفتوح.
ولكن بموجب اقتراح ولاية ماريلاند ، ستبذل الدولة كل جهد للسماح لسكانها غير المؤمن عليهم باستخدام دفعات الغرامات الخاصة بهم مقابل تكلفة التأمين الصحي ، بدلاً من البقاء غير المؤمن عليهم وعدم الحصول على أي فائدة مباشرة من دفع الغرامة.
هذا النهج أكثر تعقيدًا من الناحية الإدارية من مجرد إضافة عقوبة إلى عوائد ضريبة الدخل وتوجيهها إلى صندوق عام ، ولكن من المرجح أيضًا تحسين الانطباع السلبي العام عن الولاية الفردية والعقوبة المرتبطة بها ، لذا فهي مقاربة أخرى قد تنظر الدول في الجلسات التشريعية المستقبلية.
كاليفورنيا
وقد أعرب مشرعون من كاليفورنيا عن اهتمامهم بإمكانية التفويض الفردي ، لكنهم لم يطبقوا تشريعات في دورة 2018 لتنفيذ واحدة. أيدت رابطة كاليفورنيا لخطط الصحة رسمياً فكرة الولاية الفردية ، وحثت الدولة على اتخاذ إجراءات لضمان أن الأشخاص ما زالوا مطالبين بالتغطية في عام 2019 وما بعده.
يدرس المشرعون في كاليفورنيا العديد من التشريعات في عام 2018 والتي من شأنها أن تثبت سوق التأمين الصحي ، لكن الولاية الفردية ليست من بين مشاريع القوانين التي يجري النظر فيها حاليًا ، على الرغم من حقيقة أن الدولة قد ذكرت بشكل متكرر في وقت مبكر من عام 2018 كدولة تراقبها تنفيذ الولاية الفردية.
على الرغم من أن الموعد النهائي لتقديم تشريع جديد في جلسة كاليفورنيا في 2018 كان في فبراير ، يمكن تعديل مشاريع القوانين الحالية لتشمل ولاية فردية ، أو يمكن تضمينها في عملية الموازنة. لذا ، يمكن أن تنتهي ولاية كاليفورنيا بولاية مستقلة في عام 2019.
واشنطن
كان من المفروض أن تكون SB6084 قد أنشأت فريق عمل في واشنطن مخصصًا "لاستكشاف الخيارات المتعلقة بتطبيق وفرض متطلب على مستوى الدولة للحفاظ على الحد الأدنى من تغطية الرعاية الصحية الأساسية". مرر مشروع القانون مجلس الشيوخ في واشنطن في فبراير ، لكنه فشل في التقدم في مجلس النواب في الوقت الذي انتهت فيه الدورة التشريعية في مارس.
أشار التشريع إلى أن سوق التأمين الصحي الفردية في واشنطن انهارت في التسعينيات ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى حقيقة أن الولاية تطلبت ضمان إصدار التأمين الصحي (أي عرض بغض النظر عن الحالة الصحية) ابتداء من عام 1993 ، ولكن لم يتم تطبيقه على الإطلاق. ولاية كان من المقرر أن تصبح سارية المفعول بعد عدة سنوات.
وقال المشرعون إنهم يرغبون في تجنب تكرار أواخر التسعينات في واشنطن ، عندما لم تكن خطط السوق الفردية متاحة على الإطلاق. ولكن من الجدير بالذكر أن الانهيار الكامل للسوق ، مثلما حدث في واشنطن في التسعينيات ، لن يحدث في ظل القواعد الحالية ، حيث أن الإعانات الممتازة التي تقدمها هيئة مكافحة الفساد ستستمر في الحفاظ على التغطية في متناول معظم المتداولين بغض النظر عما إذا كانت المسجلات الصحية تبقى في السوق. أم لا. لن تكون التغطية بالضرورة ميسورة التكلفة للأشخاص الذين لا يتأهلون للحصول على إعانات مالية ممتازة ، ولكن هناك ما يكفي من المشترين المدعومين في كل ولاية تقريبًا للحفاظ على السوق الفردية عائمة.
ماذا نتوقع المضي قدما
في أوائل عام 2018 ، أفادت وسائل الإعلام أن تسع أو عشر ولايات كانت تنظر في ولايات فردية لعام 2019. لكن البعض ناقش الفكرة فقط أو النظر في إنشاء فريق عمل لمواصلة النظر في الفكرة ، بدلاً من إدخال تشريع من شأنه أن يخلق بشكل نهائي ولاية فردية. وفي بعض الحالات ، فإن التشريع الذي كان قيد الدراسة في وقت سابق من العام قد انخفض.
اعتبارا من أبريل 2018 ، ولاية ماساشوستس لديها ولاية فردية ، والتشريعات لا تزال قيد النظر في هاواي وفيرمونت ، العاصمة ، ونيو جيرسي.
عقدت رود ايلاند فرقة عمل تدرس طرقًا لمعالجة القضاء الفيدرالي على عقوبة التفويض المنفردة ، وقد لا تزال دول أخرى ، مثل كاليفورنيا ، تعالج هذه القضية من منظور تنظيمي أو تشريعي في عام 2018.
لكن توجد مشاكل لوجستية ، بما في ذلك عدم شعبية الولايات الفردية. هناك سبع دول ليس لديها ضريبة دخل ، وعلى الرغم من أن واشنطن هي الدولة الوحيدة التي نظرت في أي نوع من التفويض الفردي ، فإن القيام بذلك من دون نظام ضرائب الدخل يتطلب نوعًا مختلفًا من عملية الإدارة من ذلك المستخدم من قبل الحكومة الفدرالية حتى عام 2018.
في الوقت الحالي ، يتعين على سكان ماساتشوستس الحفاظ على التغطية في عام 2019 أو مواجهة عقوبة. وهناك احتمالية بأن يواجه سكان في عدد قليل من الولايات الأخرى عقوبات أيضًا بسبب عدم تأمينهم. ولكن في الغالبية العظمى من البلاد ، من غير المحتمل فرض عقوبة فردية في عام 2019 ، رغم أن ذلك قد يتغير في السنوات المقبلة.
> المصادر:
> مكتب الميزانية في الكونغرس. إلغاء الولاية الفردية: تحديث تقديري . تشرين الثاني 2017 .
> خدمة الإيرادات الداخلية. إجراءات الإيرادات 2017-48 .
> Mass.gov. إصدار المعلومات الفنية. > TIR 18-2: عقوبات الولاية الفردية للسنة الضريبية لعام 2018. 13 فبراير 2018.
> سكوت مورتون ، فيونا م (أستاذ ثيودور نييرنبرج في الاقتصاد) ، كلية ييل للإدارة. رسوم مسؤولية الرعاية الصحية الفردية في كونيتيكت . 5 فبراير 2018.