فهم المخاطر واعتبارات العلاج
Orencia (abatacept) هو دواء بيولوجي معتمد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد. كما أنها تستخدم لعلاج التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل مجهول السبب الشبه المعتدل.
Orencia ليس مانع TNF مثل Enbrel (etanercept) أو Humira (adalimumab) حيث يتم قمع بروتين التهابي يسمى عامل نخر الورم (TNF).
بدلا من ذلك ، يعمل Orencia من خلال حجب الإشارات الكيميائية التي تثير هجوم المناعة الذاتية.
يتوفر العلاج في صيغتين:
- يمكن تسليم Orencia في 30 دقيقة من الحقن الوريدي (IV) كل 4 أسابيع بعد جرعة التحميل الأولية (الجرعة الأولى ، الجرعة الثانية في أسبوعين ، والجرعات كل أربعة أسابيع بعد ذلك).
- Orencia هو متاح أيضا في صيغة تحت الجلد الذي يسمح للناس أن يطلقوا النار عليهم إما في الفخذ أو البطن أو الذراع العلوي. يبدأ العلاج غالبًا بجرعة التحميل IV متبوعةً بجلد تحت الجلد في اليوم التالي. يتم بعد ذلك إعطاء الحقن أسبوعياً.
في حين أن Orencia قادرة على إبطاء تلف المفاصل والحد من آلام التهاب المفاصل ، فمن المهم أن نفهم كيف يعمل الدواء ، عندما يتم وصفه ، وماذا ، إن وجدت ، ترتبط المخاطر بالاستخدام. فيما يلي خمس حقائق قد تساعد:
1. Orencia عادة ما وصفت بعد أن تكون قد فشلت العلاجات الأخرى
غالبًا ما يستخدم Orencia في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل والشديد الذين لم يستجيبوا إلى واحد أو أكثر من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ( DMARDs ) مثل الميثوتريكسات أو بيولوجيا أخرى مثل إنبرل أو هيومرا.
يمكن استخدام Abatacept بمفرده أو بالاشتراك مع DMARDs ، مما يجعله أكثر فعالية ، ولكن ليس مع العقاقير البيولوجية الأخرى. ويمكن اعتبار Orencia للخط الأول العلاج في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط في وقت مبكر.
2. Orencia يعمل عن طريق قمع جهاز المناعة
تهدف العقاقير البيولوجية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى منع الجهاز المناعي من مهاجمة نسيجه ، وتحديدًا تلك الموجودة في المفصل.
للقيام بذلك ، تحتاج الأدوية إلى إغلاق جوانب الاستجابة المناعية. وبذلك ، فإنه يترك الجسم مفتوحًا للعدوى التي يمكن أن يخوضها. وأكثر هذه الأمراض شيوعا تشمل عدوى الجهاز التنفسي (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة ، والتهابات المسالك البولية.
ومع ذلك ، فقد أظهر عدد من الدراسات أن Orencia يرتبط مع خطر أقل بكثير من الإصابة الخطيرة والعلاج في المستشفيات بالمقارنة مع Enbrel ، وريتوكسان (ريتوكسيماب) ، و Actemra (tocilizumab).
3. الناس على Orencia هم في خطر متزايد من مرض السل
ومن بين الشواغل الرئيسية خطر السل (TB) ، في المقام الأول ، إعادة تنشيط السل لدى الأشخاص الذين سبق إصابتهم. تشير الأبحاث إلى أن الأشخاص الذين يتعرضون لورانسيا لديهم زيادة تصل إلى أربعة أضعاف في خطر إعادة التنشيط.
قبل البدء في العلاج ، يجب فحص المرضى من أجل مرض السل. يجب معالجة الأشخاص المصابين بعدوى السل النشط بنجاح قبل استخدام أي دواء بيولوجي.
4. الناس على Orencia بحاجة إلى تجنب اللقاحات الحية أثناء العلاج
اللقاحات الحية الموهنة هي تلك التي تحتوي على فيروسات حية ضعيفة (على عكس اللقاحات المعطلة التي تستخدم الفيروسات "المقتولة").
لأن Orencia يضعف دفاعات الشخص المناعية ، هناك فرصة أن اللقاح الحي يمكن أن يسبب المرض ذاته الذي يهدف إلى منعه.
على هذا النحو ، ينصح الناس على Orencia لتجنب اللقاحات الحية قبل بدء العلاج ، خلال فترة العلاج ، ولمدة ثلاثة أشهر بعد الانتهاء من العلاج. وتشمل هذه:
- رذاذ الأنفلونزا الأنفي ( FluMist )
- لقاح القوباء المنطقية
- لقاح Varicella (جدري الماء)
- لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR)
- لقاح الفيروسة العجلية
- لقاح الحمى الصفراء
- حمى التيفوئيد
5. وينبغي استخدام Orencia بحذر في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن
في التجارب السريرية ، شهد الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ( COPD ) معدل أعلى من التفاقم من مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء وجوده في Orencia ، بما في ذلك السعال المستمر ، وضيق في التنفس ، والأزيز.
لهذا السبب ، يجب استخدام Orencia بحذر في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مع وزن الفوائد ضد العواقب المحتملة. وعلاوة على ذلك ، ينبغي إيلاء عناية أكبر لرصد الأفراد المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة تفاقم أعراض الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالة ، قد يحتاج العلاج إلى التوقف.
> المصادر:
> De Keyser، F. "اختيار العلاج البيولوجي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي: منظور العدوى." كور روماتول القس . عام 2011؛ 7 (1): 77-87. DOI: 10.2174 / 157339711794474620.
> Yun، F .؛ شيه ، ف. Delzell، E. et al. "المخاطر النسبية للإصابة في المستشفى المرتبطة بالوكلاء البيولوجيين في التهاب المفاصل الروماتويدي المرضى المسجلين في الرعاية الصحية." التهاب المفاصل والروماتيزم . 2015؛ 68: 56-66. DOI: 10.1002 / art.39399.