كيف ستؤثر إدارة ترامب في تأمينك الصحي؟

التغييرات المحتملة سوف تختلف تبعا لأين تحصل على التأمين الخاص بك

قام دونالد ترامب بحملة على وعده بإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة (أوباماكاري) فوراً ، واستبداله بـ "سلسلة من الإصلاحات الجاهزة للتنفيذ تتبع مبادئ السوق الحرة والتي ستعيد الحرية الاقتصادية واليقين إلى الجميع في هذا البلد. "

لم يضيع الجمهوريون في الكونغرس أي وقت في إخراج الكرة من قانون ACA ، وإصدار قرار بالميزانية قبل تنصيب ترامب ، وتوجيه لجان الكونغرس للبدء في صياغة تشريع لإلغاء الجوانب المتعلقة بالإنفاق في ACA.

وفي اليوم الأول من تولي ترامب منصبه ، أصدر أمراً تنفيذياً يوجّه الوكالات الفيدرالية لتكون متساهلة في إنفاذ قوانين وضرائب ACA.

ولكن أثبتت جمعية المحاسبين القانونيين المعتمدين أنها متجذرة إلى حد كبير في نظام الرعاية الصحية لدينا ، وأصعب في الإلغاء مما كان متوقعًا في قيادة الحزب الجمهوري. على الرغم من حقيقة أن الجمهوريين يسيطرون على مجلس النواب ، ومجلس الشيوخ ، والبيت الأبيض ، إلا أن إلغاء ACA فشل في عام 2017. وافق مجلس النواب الجمهوري على روايته للإلغاء ( قانون الرعاية الصحية الأمريكي ) في مايو 2017 ، لكن الجمهوريين في مجلس الشيوخ فشلوا في تمرير ثلاثة إصدارات من الفاتورة في يوليو 2017 ، ولم يصل الجهد الأخير في سبتمبر 2017 إلى تصويت في مجلس الشيوخ ، بسبب نقص الدعم.

لكن الكونجرس وإدارة ترامب قاما بتقليص قانون إصلاح نظام الرعاية الصحية بطرق أصغر ، قد يؤثر بعضها على التغطية الصحية التي يتمتع بها الناس:

إلغاء عقوبة الولاية الفردية في عام 2019

في ديسمبر 2017 ، ألغى قانون تخفيض الضرائب وفرص العمل عقوبة عقوبة التفويض الفردية الصادرة عن ACA ، بدءًا من 2019.

لا تزال هناك عقوبة على عدم وجود تأمين في عام 2018 ، ولكن لن تكون هناك عقوبة على عدم وجود تأمين في عام 2019 وما بعده ، إلا إذا كنت في ولاية ماساتشوستس أو ولاية أخرى تنفذ عقوبة التفويض الخاصة بها.

كما تم تأجيل بعض ضرائب ACA ، بما في ذلك ضريبة كاديلاك ، بموجب شروط HJ Res.125 ، وهو مقياس الإنفاق المؤقت الذي تم إصداره في أوائل عام 2018.

القضاء على تمويل المسؤولية الاجتماعية للشركات

استبعدت إدارة ترامب التمويل الفيدرالي لتخفيضات تقاسم التكاليف (CSR) في أكتوبر 2017. لكن فوائد تخفيض تكاليف المشاركة لا تزال متاحة للمسجلين المؤهلين ، والغالبية العظمى من سجلات الصرف ليست أسوأ حالا ، أو في الواقع أفضل حالا ، الآن تم القضاء على التمويل. ويرجع ذلك إلى أن شركات التأمين في معظم الولايات أضافت ببساطة تكلفة المسؤولية الاجتماعية للشركات إلى أقساط الخطة الفضية لعام 2018 ، مما أدى إلى تقديم دعم أكبر لكل شخص مؤهل للحصول على إعانات متميزة.

وطالما استمرت الحكومة الفيدرالية في السماح لشركات التأمين بإضافة تكلفة المسؤولية الاجتماعية للشركات إلى أقساط الخطة الفضية في السنوات المقبلة ، فسيتم حماية معظم المسجلين من تأثير إلغاء تمويل المسؤولية الاجتماعية للشركات ، وسيستمر العديد من الصناديق في التحسن ، بسبب الإعانات قسط أكبر.

اللوائح المقترحة

كما اقترحت إدارة ترامب أيضا لوائح تسمح للخطط قصيرة الأجل بأن يكون لها مرة أخرى فترة تصل إلى 364 يومًا (وهي القاعدة التي شددت عليها إدارة أوباما ، في محاولة لحماية السوق الفردية العادية) ، والسماح بالمزيد العاملين لحسابهم الخاص والشركات الصغيرة للتسجيل في الجمعيات خطط صحية .

مزيد من اللامبالاة لإعفاءات Medicaid

لاحظت إدارة ترامب أيضًا أنها ستكون أكثر تساهلاً من إدارة أوباما من حيث الموافقة على التنازلات 1115 للدول التي ترغب في إجراء تغييرات على برامجها الطبية.

توجد في أعلى قوائم رغبات بعض الدول متطلبات العمل لبرنامج Medicaid (الذي رفضته إدارة أوباما على الدوام) ، وقد تلقت ثلاث ولايات بالفعل الموافقة على متطلبات العمل في عام 2018: أركنساس ، كنتاكي ، وإنديانا ، مع العديد من الدول الأخرى. الدول التنازلات المقترحة قيد النظر من قبل الحكومة الاتحادية.

وعلى الرغم من أن ACA نفسها لا تزال في معظمها سليمة ، إلا أنه لا يزال من الممكن حدوث تغييرات على قدم وساق. دعونا نلقي نظرة على الكيفية التي من المحتمل أن تؤثر هذه التغييرات المحتملة على التأمين الصحي الخاص بك ، وهذا يتوقف على المكان الذي تحصل فيه حاليًا على تغطيتك. سنلقي نظرة على مجالات التغطية الرئيسية الأربعة التي تشمل معظم مصادر التأمين الصحي للأميركيين:

• خطط رب العمل برعاية (49 بالمائة من الأمريكيين)
• تغطية فردية للسوق (7٪ من الأمريكيين)
• الرعاية الطبية (14 في المائة من الأمريكيين)
• مديكيد (19 بالمائة من الأمريكيين)

التأمين الصحي على صاحب العمل

شيء صغير:

• إذا كان صاحب العمل الخاص بك يوفر التغطية الآن ، فمن المرجح أن يستمر في القيام بذلك. ولاية صاحب العمل ، والتي تتطلب أرباب العمل الكبار لتقديم التغطية ، لم يتغير.
• من المرجح أن تظل أقساط التأمين الخاصة بك قبل الضرائب.
• قد تشاهد التحول إلى خطط صحية عالية الخصومات (HDHPs) وحسابات التوفير الصحي (HSAs).
• إذا كنت تعمل في شركة صغيرة ، فقد يتحول صاحب العمل في النهاية إلى خطة صحية خاصة بالجمعية.

التفاصيل:

ما يقرب من نصف الأميركيين يحصلون على التأمين الصحي من صاحب العمل. وعلى الرغم من أن ACA أجرت على الاطلاق بعض التغييرات الهامة فيما يتعلق بالتغطية التي يرعاها أصحاب العمل ، فإن الخطط التي يرعاها أصحاب العمل كانت أكثر تنظيما بالفعل ، بموجب قانون HIPAA ، أكثر من خطط السوق الفردية.

تتطلب ACA من أرباب العمل الكبار (50 موظفًا أو أكثر) توفير تغطية شاملة بأسعار معقولة للعاملين بدوام كامل (30 + ساعة في الأسبوع). وبالرغم من إلغاء عقوبة الولاية الفردية للجنة مكافحة الفساد اعتبارًا من عام 2019 (أي لن تكون هناك عقوبة تفرض على الأشخاص الذين ليس لديهم تغطية) ، إلا أن عقوبة ولاية صاحب العمل لا تزال قائمة ، ويجب على أصحاب العمل الكبار الاستمرار في تقديم تغطية .

وحتى لو تم القضاء على ولاية صاحب العمل من خلال التشريع المستقبلي ، فمن المرجح أن يواصل معظم أصحاب العمل الكبار تغطية التغطية. تقريبا جميع أرباب العمل الكبار قدمت بالفعل فوائد صحية قبل ACA. تشير بيانات مؤسسة أسرة كايسر إلى أن 96٪ من أصحاب العمل الكبار (50 عاملاً) كانوا يقدمون فوائد صحية في عام 2015. وكان ذلك أعلى قليلاً من 95.7٪ من أصحاب العمل الكبار الذين كانوا يقدمون فوائد صحية في عام 2013 ، عندما لم تكن ولاية صاحب العمل بعد في مكان.

يستخدم أصحاب العمل التأمين الصحي - إلى جانب بقية باقات مزاياهم - لجذب أفضل الموظفين والاحتفاظ بهم. وأنهم يحصلون على استخدام أموال ما قبل الضرائب لدفع الفوائد التي يقدمونها ( كما يفعل الموظفون ). إذا لم يحدث تغيير جوهري في قانون الضرائب ، فمن المحتمل أن يستمر أصحاب العمل في تقديم تغطية مستمرة ، على الأقل في المدى القريب.

من الممكن أن تؤدي التشريعات المستقبلية إلى تغيير في قانون الضرائب الذي ينطبق على الخطط التي يرعاها صاحب العمل. نشر مجلس النواب الجمهوري مقترحًا لإصلاح نظام الرعاية الصحية في يونيو 2016 يدعو إلى فرض سقف على استبعاد الفوائد الصحية من الدخل الخاضع للضريبة. يشرح الاقتراح الطرق التي قد تختلف بها هذه الطريقة عن ضريبة كاديلاك ACA ، ولكن من وجهة نظر الموظف ، ستكون النتيجة متشابهة إلى حد ما: سيبدأ أرباب العمل في الابتعاد عن الخطط عالية التكلفة ، لأن جزءًا من الأقساط قد ينتهي به الأمر إلى الخضوع للضريبة. ولكن لم يتم إصدار أي شيء من هذا القبيل في عام 2017 ، ومن غير المرجح أن يتم النظر في التغييرات الرئيسية في السياسة الصحية في عام الانتخابات ، لذا من المرجح أن يكون هذا خارج الجدول في الوقت الحالي.

إذا كنت تعمل لدى صاحب عمل صغير وحصل صاحب العمل على خطة مجموعة صغيرة منذ عام 2014 ، فإن خطتك تشمل تغطية الفوائد الصحية الأساسية للهيئة. إذا تم تغيير المزايا الصحية الأساسية لـ ACA من الآن فصاعدًا ، فقد تتغير تفاصيل التغطية الخاصة بك. لكن التشريع الذي كان من شأنه تغيير الفوائد الصحية الأساسية لم ينتقل في عام 2017 ، لذا لم يتغير شيء في الوقت الحالي. وحتى لو تغيرت في المستقبل ، فقد كانت هناك العديد من الإصلاحات - مثل قانون HIPAA وقانون منع الحمل - التي كانت سارية بالفعل على سوق التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل قبل ACA ، ولن تتأثر بأي التغييرات التي يتم إجراؤها على ACA.

إذا أنهت إدارة ترامب اللوائح المقترحة للخطط الصحية للجمعيات ، فيمكنها فتح هذه الخطط أمام المزيد من الشركات الصغيرة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض أقساط التأمين الصحي ، إلى جانب الفوائد الصحية المخفضة ، بالنسبة للشركات الصغيرة التي تنضم إلى الخطط الصحية للجمعيات. وهذا من شأنه ، بدوره ، أن يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين الصحي للشركات الصغيرة التي لا تزال تشتري التغطية المتوافقة مع قانون ACA ، لأنها ستكون مجموعات أكثر صحة وجماعات أصغر سنا تهاجر إلى الخطط الصحية للجمعيات ، تاركةً مجموعة من المخاطر المسببة للمخاطر أقدم لدى ACA. خطط متوافقة.

التأمين الصحي الفردي للسوق

شيء صغير:

• لا تزال الولاية الفردية سارية المفعول ، وما زلت بحاجة إلى الحفاظ على تغطية عام 2018. إذا لم تسجل خلال التسجيل المفتوح ، فلا يزال بإمكانك التسجيل في بعض الظروف إذا واجهت حدثًا مؤهلاً (كن مستعدًا لتقديم دليل على التأهل هدف).
• لا تزال الإعانات الممتازة وتخفيضات تقاسم التكاليف متاحة للمسجلين المؤهلين.
• لا تزال مشكلة التغطية مضمونة.
• من المرجح أن يتم التأكيد على حسابات التوفير الصحية (HSAs) والخطط الصحية عالية الخصومات (HDHPs) في السنوات المقبلة.
• قد تصبح الخطط قصيرة المدى متاحة مع فترات أطول في العديد من الولايات.
• قد تصبح خطط الرعاية الصحية متاحة للأفراد العاملين لحسابهم الخاص.

التفاصيل:

إذا قمت بشراء التأمين الصحي الخاص بك ، إما في البورصة أو خارج البورصة ، فأنت تعرف بالفعل أن ACA أجرت تغييرات جذرية في سوق التأمين الصحي الفردي.

كل هذه الإصلاحات لا تزال قائمة ، ومن المرجح أن تظل في مكانها في المستقبل القريب. تم إلغاء عقوبة الولاية الفردية لعام 2019 ، ولكنها لا تزال سارية المفعول لعام 2018 ، وسيتم تحصيلها في 2018 من الإقرارات الضريبية ، التي تم تقديمها في أوائل عام 2019.

ولا تزال الإعانات الممتازة التي تقدمها هيئة مكافحة الفساد وتقاسم التكاليف متاحة لسجلات الصرف المؤهلة ، ولا يُحتمل أن يتغير شيء في ذلك في المستقبل القريب. وقد اقترح الديمقراطيون في الكونغرس تشريعات من شأنها دعم الإعانات ، مما يجعلها أكثر قوة ومتاحة لمزيد من الناس ، ولكن مثل هذا التغيير لن يحدث إلا إذا كان لدى الديمقراطيين أغلبية في الكونجرس بعد انتخابات منتصف الفصل 2018.

في اللوائح المقترحة لتغطية 2019 ، تلاحظ HHS أنها تخطط "لتشجيع المصدرين على تقديم HDHPs [خطط الصحة القابلة للخصم العالية] التي يمكن إقرانها مع HSA [حسابات التوفير الصحي] كخيار فعال من حيث التكلفة لأحد المنتفعين". وأشارت الوكالة أيضًا إلى أنها "تستكشف كيفية استخدام خيارات عرض الخطة على HealthCare.gov لتعزيز توافر HDHP للمتقدمين". لذلك قد يرى المستهلكون المزيد من الخطط الصحية المؤهَّلة لـ HSA في السوق الفردية في عام 2019 وما بعده. لكن الخطط غير المؤهلة لـ HSA ستستمر في تكوين الجزء الأكبر من خيارات السوق الفردية المتاحة.

إذا تم الانتهاء من اللوائح المقترحة للخطط قصيرة الأجل ، فقد يبدأ الأشخاص في العديد من الولايات في رؤية خيارات الخطة قصيرة المدى المتاحة مع فترات تصل إلى 364 يومًا. بالنسبة للسجلات الصحية ، من المرجح أن تكون هذه الخطط بدائل جذابة للخطط المتوافقة مع ACA ، لأنها ستكون أقل تكلفة بكثير. واعتبارًا من عام 2019 ، لن تكون هناك عقوبة فردية تفرض على الأشخاص الذين يشترون تغطية قصيرة الأجل. لكن الخطط القصيرة الأجل محدودة في نطاق تغطيتها (معظمها لا يشمل الأمومة أو الصحة العقلية أو العقاقير التي تستلزم وصفة طبية) ، وتميل إلى امتلاك استثناءات شاملة على الظروف الموجودة من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخطط قصيرة الأجل لديها الحد الأقصى من الفوائد السنوية والعمر الذي يمكن أن يكون منخفضًا للغاية ، وفقًا للخطة.

من الواضح أن الخطط قصيرة المدى ستجذب فقط الأشخاص الأصحاء ، حيث لا يتم تغطية الظروف الموجودة مسبقًا. واعتمادًا على عدد الأشخاص الذين يشترون خططًا قصيرة الأجل ، فإن مجموعة المخاطر للخطط المتوافقة مع ACA يمكن أن تصبح أكثر انحرافًا نحو المستهلكين الأكثر تقدمًا والمرضى ، مما يؤدي إلى زيادة الأقساط. بالنسبة للأشخاص الذين يحصلون على إعانات متميزة ، فإن الأقساط الإضافية ستقابلها إعانات أقساط أكبر. ولكن بالنسبة للأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانات مالية متميزة ، فإن زيادة العلاوات لن تجعل التغطية أكثر تكلفة.

نفس الشيء سيحدث على الأرجح مع خطط الجمعيات الصحية للأشخاص العاملين لحسابهم الخاص. إذا تم وضع اللمسات الأخيرة على اللوائح التي تسمح للأشخاص العاملين لحسابهم الخاص بشراء التغطية الصحية للجمعيات بدلاً من التغطية الطبية الرئيسية المتوافقة مع ACA ، فمن المرجح أن يتحول الأشخاص الذين يعملون لحسابهم الصحي بشكل أفضل إلى خطط الارتباط الأقل تكلفة ، مما يترك كبار السن والمرضى في ACA خطط متوافقة ، مع أقساط أكبر من ذلك.

من المرجح أيضًا أن تكون الأقساط في السوق المتوافقة مع ACA أعلى نتيجةً لإلغاء عقوبة التفويض الفردية في عام 2019. وتوقع مكتب الموازنة التابع للكونغرس (CBO) أن 3 ملايين شخصًا أقل سيحصلون على تغطية فردية للسوق في عام 2019 نتيجةً لذلك. ويتوقع البنك المركزي العماني أن تزيد الأقساط بنسبة 10 في المائة سنوياً عما كان سيحدث لو ظلت عقوبة الولاية سارية المفعول ، نظراً لأن الأشخاص الذين يُرجح أن يسقطوا التغطية بدون تفويض الأشخاص الأصحاء (سيحافظ المرضى على تغطيتهم ، بغض النظر عما إذا كانت هناك عقوبة).

ومرة أخرى ، كما هو الحال مع الزيادات في الأقساط التي قد تنتج عن الخطط الموسعة قصيرة الأجل والخطط الصحية للجمعيات ، سيتم عزل الأشخاص الذين يحصلون على إعانات مالية متميزة من ارتفاع أسعار الفائدة (من خلال الإعانات الكبيرة) ، في حين أن الأشخاص غير المؤهلين للحصول على الدعم سوف تخضع لخيارات التغطية التي لا يمكن تحملها بشكل متزايد.

الرعاية الطبية

شيء صغير:

• لا شيء يتغير في الوقت الحالي. لا تخضع مقترحات إصلاح الحزب الجمهوري للنظر الحالي ، وإذا ما تم سنها في نهاية المطاف ، فإنها تتطلب تغييرات طويلة الأجل ، وليس تغييرات فورية.
• كان رئيس مجلس النواب بول ريان يسعى إلى إصلاح نظام الرعاية الصحية للأشخاص الذين هم دون الخامسة والخمسين من العمر ، كما أن فرصه في تحقيق ذلك أعلى بكثير في ظل إدارة ترامب مما كانوا سيخضعون للرئيس أوباما. لكن جدول أعمال ريان سيعتمد على الجمهوريين الذين يحتفظون بأغلبية في الكونغرس بعد انتخابات 2018.
• ﺗﺳﺗﻣر ACA ﻓﻲ إﻏﻼق ﻓﺗﺣﺔ اﻟﺟﺑل اﻟدوﻟﻲ D ﻟﻟﺟزء D ﻣن اﻟﻣدﯾرﯾﺔ ، وﻟم ﯾﺗﻐﯾر ﺷﻲء ﻋن ھذا اﻟﺗﻘدم.

التفاصيل:

لم تقم ACA بإجراء العديد من التغييرات على Medicare. فقد تطلبت من Medicare البدء في تغطية زيارات العافية السنوية ، وقد تم إغلاق ثقوب دونات ميديكير الجزء بثبات ، وسيتم إغلاقها بالكامل بحلول عام 2020. وعلى الرغم من أنها خفضت تكاليف خطط Medicare Advantage ، ازدادت نسبة التسجيل في برنامج Medicare Advantage كل عام منذ أن تم إصدار قانون ACA.

لطالما كان إصلاح الرعاية الطبية والخصخصة نقطة حديث في مقترحات إصلاح الرعاية الصحية في الحزب الجمهوري. نشر أعضاء مجلس النواب الجمهوريين مقترحًا لإصلاح برنامج الرعاية الطبية في عام 2016 ، لكنه لم يتقدم حتى عام 2018 ، ومن غير المرجح أن يتم إصدار تشريع رئيسي الآن ، وذلك في صيف عام الانتخابات.

لكن اقتراح مجلس النواب الجمهوري لعام 2016 ، والذي يمكن أن يبقى على الطاولة في السنوات المقبلة إذا ما احتفظ الجمهوريون بأغلبية الكونجرس في حين أن إدارة ترامب في مكانها ، دعا إلى إدخال العديد من التغييرات على الرعاية الطبية ، بما في ذلك تعزيز Medicare Advantage ، وهو الخيار الخاص الحالي لبرنامج Medicare. المسجلات.

بدءاً من عام 2020 ، سوف يطالب اقتراح "الجمهوريين" في مجلس النواب بأن تكون خطط "ميديكاب" أكثر تقييدًا. حاليًا ، هناك بعض خطط Medigap التي تغطي جميع أو كل التكاليف الزائدة عن المنتسب في إطار برنامج Medicare الأصلي. من شأن اقتراح مجلس النواب أن يحد من مقدار التكاليف التي يمكن أن تغطيها خطط Medigap من الجيب ، في محاولة لمنع الاستخدام الزائد (الفكرة هي أنه إذا لم يكن لدى المسجلون تكاليف من جيبهم على الإطلاق ، فإنهم على الأرجح زيادة الخدمات ، مما يؤدي إلى ارتفاع التكاليف الإجمالية). إن HR2 ، وقانون وصول الرعاية الصحية و CHIP ، أو MACRA ، الذي تم توقيعه في عام 2015 ، يطالب بالفعل ببيع خطط Medigap F و C جديدة في نهاية عام 2019 ، حيث أن هذه الخطط تغطي الجزء الخاص ببرنامج Medicare القابل للخصم بالكامل.

سيجمع مقترح عام 2016 بين الجزء أ من الرعاية الطبية والجزء ب ، بخصم موحّد واحد وعمل نقدي. ﮐﻣﺎ أﻧﮫ ﻣن ﺷﺄﻧﮫ أن ﯾزﯾد ﺑﺻورة ﺗدرﯾﺟﯾﺔ ﻣن ﻋﻣر ﺗﺄھﯾل Medicare ﻟﻣواﮐﺑﺔ ﺳن اﻟﺗﻘﺎﻋد اﻻﺟﺗﻣﺎﻋﻲ اﻟﻣﺗزاﯾد.

ويدعو اقتراح مجلس النواب الجمهوري أيضًا إلى تنفيذ برنامج "الدعم الممتاز" من برنامج الرعاية الطبية لمدة عشر سنوات تقريبًا على الطريق ، وسيكون في الأساس بمثابة نظام يعتمد بشكل أكبر على تغطية برنامج Medicare Advantage-style. بما أنه سيكون هناك تأخير لمدة عشرة أعوام ، فإن الأشخاص الذين يبلغون من العمر 55 عامًا أو أكثر سيظل لديهم Medicare بالطريقة التي توجد بها اليوم. لكن الأميركيين الأصغر سناً سيكون لديهم الخيار - بمجرد وصولهم إلى أهلية ميديكير - للتسجيل في خطة خاصة بدلاً من ذلك ، مع دفع أقساط التأمين من Medicare نيابة عنهم إلى شركة التأمين.

وستغطي هذه الدفعة كل أو جزء من قسط التأمين ، وسيتم تعديلها صعودا للأفراد المرضى الذين يواجهون أقساط أعلى ، وسيكون أصغر بالنسبة لكبار السن الذين يستطيعون تحمل دفع حصة أكبر من أقساط التأمين. سيكون هناك أيضا مساعدات مالية إضافية لكبار السن من ذوي الدخل المنخفض الذين يحتاجون إلى مساعدة لتغطية تكاليفهم المالية.

مساعدة طبية للفقراء

شيء صغير:

• إذا قامت ولايتك بتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون ACA ، فإن تلك الإرشادات الخاصة بالأهلية لا تزال سارية المفعول ، وتعتزم معظم الولايات الاحتفاظ بها سارية المفعول ، وإن كان ذلك مع متطلبات الأهلية الإضافية.
• تنفذ كنتاكي وأركنساس و إنديانا متطلبات العمل للبالغين غير المعاقين ، وتنتظر عدة ولايات أخرى إذنًا فدراليًا لتنفيذ متطلبات مماثلة.
• أما الدول التي لم توسع نطاق برنامج Medicaid فلا يزال بإمكانها القيام بذلك ، بنفس التمويل الفيدرالي الذي ينطبق في الولايات الأخرى التي توسعت بالفعل في برنامج Medicaid تحت ACA.

التفاصيل:

يتم تمويل برنامج Medicaid لكل ولاية بشكل مشترك من خلال الأموال الحكومية والفدرالية. وتحصل الدول ذات الدخل الفردي الأعلى على نسبة مئوية أقل من أموال المطابقة الفيدرالية ، في حين تتلقى الدول ذات الدخل الفردي الأدنى مزيداً من الصناديق الاتحادية. في الولايات التي توسعت في برنامج Medicaid (31 ولاية ومقاطعة كولومبيا) ، تدفع الحكومة الفيدرالية 94٪ من تكلفة تغطية السكان المؤهلين حديثًا في عام 2018. وسوف ينخفض ​​ذلك إلى 90٪ بحلول عام 2020 ، ويبقى عند هذا المستوى للمضي قدما.

ولا يزال بإمكان الولايات الـ 19 الأخرى أن تختار توسيع برنامج Medicaid. كان التشريع الذي كان قد تم النظر فيه في عام 2017 لإلغاء قانون ACA من شأنه أن يمنع الدول الإضافية من توسيع برنامج Medicaid ، لكن هذا التشريع لم يتم سنه أبداً. وافق الناخبون مين على توسيع برنامج Medicaid في نوفمبر 2017 ، لذلك من المقرر أن تقوم مين بتوسيع برنامج Medicaid بحلول صيف 2018.

لقد أوضحت إدارة ترامب أنها ستكون أكثر تساهلاً مع إدارة أوباما من حيث الموافقة على التنازلات 1115 للدول التي ترغب في إجراء تغييرات على برامجها الطبية. في عام 2018 ، حصلت كل من كنتاكي ، إنديانا ، وأركنساس بالفعل على موافقة فدرالية لتنفيذ متطلبات العمل لموظفي Medicaid. وهناك سبع دول أخرى لديها طلبات تنازل معلقة ، وهناك عدة دول أخرى تفكر في تقديم مقترحات تنازل. ﻟذا ، ﻗد ﯾﺟد ﻣﺳﺟﻟون Medicaid اﻟﺑﺎﻟﻐﯾن ﻏﯾر اﻟﻣﺳﻧﯾن ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟوﻻﯾﺎت ﻗرﯾﺑًﺎ ﻋﻟﯽ أﻧﮭم ﯾﺗﻌﯾن ﻋﻟﯾﮭم ﺗﻘدﯾم دﻟﯾل ﻋﻟﯽ ﺳﺎﻋﺎت ﻋﻣﻟﮭم (أو اﻟﻣﺗطوع ، اﻟﻣدرﺳﺔ ، اﻟﺗدرﯾب اﻟوظﯾﻔﻲ ، اﻟﺦ) ﻟﻟﺣﻔﺎظ ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ Medicaid اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﮭم.

كما اقترح عدد قليل من الولايات ، بما فيها ولاية أريزونا ، وكنساس ، ومين ، ويوتا ، وويسكونسن ، تحديد مزايا المعونة الطبية مدى الحياة على مدى خمس سنوات للمندوبين غير المعاقين ، على الرغم من عدم حصول أي ولاية على موافقة على ذلك اعتبارًا من أوائل عام 2018.

وﺑﺎﻟرﻏم ﻣن أن اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ اﻟﺷﺎﻣﻟﺔ ﻷھﻟﯾﺔ Medicaid ﺗظل دون ﺗﻐﯾﯾر إﻟﯽ ﺣد ﮐﺑﯾر ، ﻓﻘد ﯾﺧﺿﻊ اﻟﻣﺳﺟﻟون ﻋﻟﯽ ﻧﺣو ﻣﺗزاﯾد ﻟﻘواﻋد أﮐﺛر دﻗﺔ ﻟﻟﺗﺄھل ، ﻣﺛل ﻣﺗطﻟﺑﺎت اﻟﻌﻣل أو اﻷﻗﺳﺎط اﻟﺻﻐﯾرة ، وﺗﺣﻘﯾﻘﺎت أﮐﺛر ﺗﮐرارًا ﻟﻟﺗﺄﮐد.

كلمة من

على الرغم من أن قانون مكافحة الفساد كان قائماً منذ ثماني سنوات ، إلا أنه كان دائماً تشريعًا سياسيًا مثير للانقسام. لم يتمكن جمهوريو الكونغرس من إلغائها في عام 2017 ، لكن الجهود التشريعية والتنظيمية للتخلص من ACA جارية.

بالنسبة للجزء الأكبر ، تبقى قوانين حماية المستهلك والتأمين دون تغيير في عام 2018 ، ومن غير المحتمل أن يكون التشريع الرئيسي في الوقت الذي نتجه فيه إلى موسم الانتخابات النصفية. لكن من المرجح أن يظل إصلاح نظام الرعاية الصحية قضية رئيسية على مستوى الولاية والمستوى الاتحادي على مدار السنوات القليلة المقبلة ، ومن المرجح أن تتضمن المنصات الرئاسية لعام 2020 مقترحات واسعة لإصلاح نظام الرعاية الصحية.

> المصادر:

> إدارة الخزانة ، إدارة العمل ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. قصير الأجل ، مدة التأمين المحدود (اللوائح المقترحة). شباط 2018.

> السجل الفدرالي. قانون حماية المريض والرعاية الميسرة ، الإشعار المقترح لمخصصات الدفع والفوائد لعام 2019. 2 نوفمبر 2017.

> مجلس النواب ، GOP اقتراح الرعاية الصحية. طريقة أفضل ، رؤيتنا لأميركا واثقة . 22 يونيو 2016.

> مؤسسة أسرة قيصر. تغطية التأمين الصحي لمجموع السكان. عام 2016.

> مؤسسة أسرة قيصر. نظرة عامة على مقترحات Capaid Cap Cap Cap ، 22 يونيو 2016.

> مؤسسة عائلة كايسر. نسبة مؤسسات القطاع الخاص التي تقدم التأمين الصحي للموظفين ، حسب حجم الشركة. 2012-2015.