عندما يؤدي التشنج في الشريان التاجي إلى ألم في الصدر
الذبحة الصدرية التي تصيب الأذن ، والتي تسمى أيضا بالذبحة الصدرية في الأوعية الدموية أو الذبحة المتباينة ، هي سبب غير شائع نسبيا لألم في الصدر. يحدث هذا عندما يحدث تشنج في أحد الشرايين التاجية - الشرايين التي تزود القلب بالدم. يسبب التقلص جزءًا من عضلة القلب ليتم حرمانها من الدم ، وتحدث الذبحة الصدرية. في حين أن الذبحة الصدرية التي تحدث في برينزميتال يمكن أن تكون لها عواقب مهمة ، بما في ذلك النوبات القلبية والنظائر القلبية التي تهدد الحياة ، فإنها يمكن أن تعالج بشكل فعلي دائمًا بمجرد تشخيصها بشكل صحيح.
ليس نوبة قلبية ، ولكن قد يشعر بها
إن ألم الصدر الذي يعاني منه الناس مع الذبحة الصدرية في برينزميتال لا يمكن تمييزه عن الذبحة الكلاسيكية التقليدية التي يسببها تصلب الشرايين . كما هو الحال مع الذبحة النموذجية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزميتال غالباً ما يصفون مزيجًا من الأعراض ، بما في ذلك شد الصدر ، الضغط ، الضغط ، الامتلاء ، الوزن أو العقدة في الصدر ، أو الألم ، أو الإحساس بالحرقان. قد يكون مصحوبًا بضيق الصدر "عدم الراحة" مصحوبًا بضيق التنفس أو الغثيان أو التعرق و / أو الخفقان . هذه الأعراض غالبا ما تستمر لمدة 15 دقيقة أو أكثر. وعلى النقيض من الذبحة النموذجية ، التي تحدث عادة أثناء المجهود أو الإجهاد ، تحدث الذبحة الصدرية لدى بروزميتال في العادة أثناء الراحة. في الواقع ، يتعرض الناس في الغالب للذبحة الصدرية في فترة ما بين منتصف الليل وصباح اليوم.
يسبب هذا المزيج من الأعراض في بعض الأحيان الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزميتال ليعتقدوا أنهم يعانون من نوبة قلبية.
بطريقة ما ، قد لا يكون هذا أمرًا سيئًا ، لأن الأشخاص الذين يعتقدون أنهم مصابون بنوبة قلبية هم أكثر عرضة لطلب المساعدة الطبية. وبمجرد تشخيص حالة الذبحة الصدرية لدى برينزميتال ، كلما تم علاجها بشكل أسرع.
الأسباب
يمكن لأي شخص تطوير هذا الشرط ، ولكنه أكثر شيوعًا عند النساء. غالباً ما يكون الأشخاص الذين يصابون بالذبحة الصدرية في برينزميتال صغيرًا نسبيًا وصحيًا جدًا ، وعادةً ما يكون لديهم عدد قليل جدًا من عوامل الخطر لأمراض القلب النموذجية - باستثناء التدخين.
التدخين عادة ما يكون عاملا رئيسيا في إثارة الذبحة الصدرية في هذه الحالة لأن منتجات التبغ يمكن أن تسبب تشنج الشرايين.
بالإضافة إلى التدخين ، فإن تعاطي الكوكايين أو الأمفيتامين يمكن أن يثير أيضا الذبحة الصدرية في برينزميتال. مدمنون المواد مع الذبحة الصدرية في عهد برينزميتال هم أكثر عرضة للإصابة بأضرار قلبية دائمة (أو مميتة) من الذين لا يمارسون المخدرات.
في بعض الحالات ، يُعتقد أن الذبحة الصدرية التي تحدث في برينزميتال تسببها " خلل وظيفي بطاني " ، وهي حالة لا تعمل فيها البطانة الداخلية (أي البطانة) للشرايين بشكل طبيعي. ويرتبط الاختلال الوظيفي البطاني أيضًا بمتلازمة القلب x وظاهرة رينو وصداع الشقيقة . في الواقع ، الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزميتال غالباً ما يعانون من الصداع النصفي.
كيف يتم تشخيص مرض الذبحة الصدرية
يحدث الذبحة الصدرية عند إصابة منطقة داخل أحد الشرايين التاجية الرئيسية فجأة في تشنج ، مما يؤدي إلى إغلاق تدفق الدم مؤقتًا إلى عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان. خلال هذه الحلقات ، يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) ارتفاعات هائلة من " الجزء ST " - وهو نفس تغيرات تخطيط القلب التي تُشاهد عادةً مع النوبات القلبية. عادة ما تخفف النترات من التقلص بسرعة كبيرة ، مما يعيد الشريان التاجي إلى طبيعته.
لذا ، فإن الأشياء التي يبحث عنها الأطباء لتشخيص الذبحة الصدرية في برينزميتال هي:
- ألم الصدر "العادي" النموذجي ،
- يرافقه تغييرات جذرية في ECG ،
- التي يتم تخفيفها عن طريق إدارة النترات ،
- مع الشرايين التاجية "الطبيعية" الموضحة في القسطرة القلبية .
في كثير من الحالات ، لن يكون الطبيب حاضرا خلال الحلقة الفعلية من الذبحة الصدرية. وهذا يعني أن الشخص المصاب بالذبحة الصدرية في برينزميتال سيأتي لتقييمه بعد اختفاء الذبحة الصدرية. في هذه الحالات ، قد يشمل الاختبار التشخيصي مراقبة تخطيط القلب في حالات الطوارئ لفترة من بضعة أسابيع (تبحث عن نوبات عفوية من الذبحة الصدرية مصحوبة بتغيرات ECG) ، أو اختبار الإجهاد . (على الرغم من أن الذبحة الصدرية لدى برينزميتال تحدث عادة عند الراحة ، فإن حوالي 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد يكونون قد أثاروا ذبذبتهم أثناء اختبار التمرين).
في بعض الأحيان ، تكون قسطرة القلب مع "الاختبارات الاستفزازية" ضرورية لإجراء التشخيص. ونظرًا لأن الذبحة الصدرية التي تحدث في برينزميتال تنتج عن تشنج الشريان التاجي وليس عن طريق انسداد ثابت في الشريان ، تظهر القسطرة عادةً الشرايين التاجية "الطبيعية". علاوة على ذلك ، لأن الذبحة الصدرية في برينزميتال ليست النوع الوحيد من الذبحة التي يمكن رؤيتها مع الشرايين التاجية العادية ، فإن التشخيص الصحيح قد يتطلب عرضًا لتشنج الشريان التاجي.
وكثيرا ما يستخدم نوعان من "الاستفزاز" لمحاولة إحداث تشنج الشريان التاجي - فرط التنفس ، واختبار المخدرات باستخدام الأسيتيل كولين أو الإرغونوفين.
اختبار فرط التنفس هو اختبار غير مفعمي. عادة ما يتم إجراؤها في الصباح الباكر ، عندما يكون هناك تشنج أكبر. مع اختبار فرط التنفس ، يُطلب من المريض أن يتنفس بعمق وسرعة لمدة ست دقائق كاملة - وهو أصعب بكثير مما قد يبدو - في حين يتم تسجيل تخطيط القلب بشكل مستمر ، ويتم إجراء تخطيط صدى القلب للبحث عن علامات تشنج الشريان التاجي . هذا الاختبار مفيد بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من نوبات متكررة من الذبحة الصدرية الشديدة في برينزميتال. لا يميل إلى أن يكون مفيدا تقريبا في أولئك الذين تكون حلقاتهم متفرقة أو غير متكررة.
يتم إجراء الاختبار باستخدام acetylcholine أو ergonovine أثناء قسطرة القلب. هذا النوع من الاختبارات ينتج التشخيص الصحيح بشكل أكثر موثوقية من اختبار فرط التنفس. في هذا الاختبار ، يتم حقن أحد هذه الأدوية عن طريق الوريد (ergonovine) أو مباشرة في الشريان التاجي (acetylcholine). في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزمينتال ، غالباً ما يثير هذا نفس تشنج الشريان التاجي الموضعي الذي يسبب أعراضهم. يمكن تصور هذا التشنج الموضعي أثناء إجراء القسطرة. في الوقت الحالي ، يعتبر الاختبار باستخدام الأسيتيل كولين أكثر أمانًا من الاختبار باستخدام الإرغونوفين وهو الاختبار المفضل الاستفزازي.
التوقعات والعواقب
في حين أن النظرة العامة للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التنظيرية بشكل عام جيدة ، فإن هذه الحالة يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة. يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطرة وربما قاتلة ، وخاصة الرجفان البطيني. وعلى الرغم من أن النوبات القلبية غير شائعة مع الذبحة الصدرية في برينزميتال ، إلا أنها قد تحدث بالفعل ، مما يؤدي إلى تلف دائم في عضلة القلب. العلاج المناسب للذبحة الصدرية Prinzmental يقلل إلى حد كبير من خطر مثل هذه المضاعفات. في الواقع ، بمجرد الوصول إلى علاج فعال ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة أن يتوقعوا حياة كاملة وصحية.
علاج او معاملة
إذا كنت تعاني من الذبحة الصدرية في Prinzmetal ، فسيكون من المهم بالنسبة لك (كما هو الحال مع الجميع) التحكم في جميع عوامل الخطر القلبي. لكن في حالتكم ، من الأهمية بمكان تجنب منتجات التبغ ، التي تعتبر منبهات قوية لتشنج الشريان التاجي.
من المحتمل أن تتمكن أنت وطبيبك من السيطرة بشكل ممتاز على نوبات الذبحة لديك مع النترات و / أو حاصرات قنوات الكالسيوم . أيضا ، قد تناقش مع طبيبك استخدام الستاتين - فئة من العقاقير التي لا تخفض الكولسترول فحسب ، بل تحسن أيضًا وظيفة بطانة الأوعية - كما تشير البيانات الحديثة إلى أن العقاقير المخفضة للكوليسترول يمكن أن تساعد في منع تشنج الشريان التاجي.
الأدوية التي يمكن أن تسبب تشنج الشريان التاجي والتي يجب عليك تجنبها بشكل عام تشمل العديد من حاصرات بيتا وبعض عقاقير الشقيقة - على وجه الخصوص ، Imitrex (سوماتريبتان).
> المصادر:
> Beltrame JF، Crea F، Kaski JC، et al. التوحيد القياسي للمعايير التشخيصية للذبحة الصدرية البطنية. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y، Kodani E، Nakagomi A، et al. تشنج الذبحة الصدرية والشريان التاجي: الطيف السريري ، الفيزيولوجيا المرضية ، والإدارة. J Nippon Med Sch 2011؛ 78: 4.
> Ong P، Athanasiadis A، Borgulya G، et al. الفائدة السريرية ، الخصائص التصويرية ، وتقييم السلامة من الاستفزاز الأستيلات كولين داخل التاجي بين 921 من المرضى البيض على التوالي مع الشرايين التاجية دون عائق. تداول 2014 ؛ 129: 1723.
> Stern S ، بايز دي لونا A. الشريان التاجي الشريان: تحديث 2009. تداول 2009 ؛ 119: 2531.