ما تحتاج إلى معرفته حول تمويل الرعاية الطبية
قدم الرئيس ترامب وعودًا في الحملة الانتخابية للحفاظ على الرعاية الطبية. تحت أي ظرف من الظروف أنه سيخفض فوائد الرعاية الطبية. للأسف ، حتى الآن ، كلماته لا تتماشى مع أفعاله. ولدى الحزب الجمهوري "ميديكير" و "ميديكايد" في شركته المتقاطعة ، وهو يتخذ خطوات لتقليل التمويل إلى ما يعتبره برامج استحقاقات. هذا هو ما تحتاج إلى معرفته حول تمويل Medicare في عام 2018 وما بعده.
ما هو استحقاق؟
كثير من الناس لا يرون الرعاية الطبية بمثابة "استحقاق". بعد كل شيء ، يدفعون الضرائب في صندوق الرعاية الصحية من خلال مساهماتهم الضريبية مع الوعد بالوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة عندما يكونون مسنين أو يجب أن يصبحوا معاقين.
ومع ذلك ، في حين أن كلمة "استحقاق" لها دلالات ازدراء في بعض الدوائر ، فإن الرعاية الطبية وبرنامج المعونة الطبية هي برامج استحقاق محددة. وفقا لقاموس Merriam Webster ، فإن الاستحقاق هو برنامج حكومي يقدم فوائد لأعضاء مجموعة محددة أو هي الأموال التي تدعم أو توزع بواسطة هذا البرنامج.
فهم صندوق ائتمان Medicare
هناك مجموعتان من أموال Medicare. الأول هو الصندوق الاستئماني لمستشفى التأمين الصحي ، المشار إليه بصورة أكثر بالعامية كصندوق ائتمان Medicare. ﻳﺪﻓﻊ هﺬا اﻟﺼﻨﺪوق ﻟﺨﺪﻣﺎت Medicare Part A اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﻚ ، أي إﻗﺎﻣﺘﻚ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ، وﻣﺴﺎآﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻗﺼﻴﺮة اﻷﻣﺪ اﻟﺘﻲ ﺗﺒﻘﻰ ﺑﻌﺪ اﻹﻗﺎﻣﺔ ﻓﻲ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ، واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻤﻨﺰﻟﻴﺔ ، ورﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﺴﻜﻨﻴﻦ.
هذا الصندوق هو المكان الذي تذهب إليه أموال دافعي الضرائب.
لسوء الحظ ، من المتوقع أن يكون التأمين الصحي للمستشفى معسراً بحلول عام 2029 . وهذا يعني أنه لن يكون لديه ما يكفي من الأموال لدفع جميع الخدمات التي يقدمها اليوم. في هذه المرحلة ، قد لا يكون بمقدورها سوى تحمل 88 في المائة من هذه الخدمات.
صندوق الرعاية الطبية الثاني هو صندوق التأمين الطبي التكميلي (SMI).
تعتمد هذه الثقة على الأقساط التي تدفعها مقابل Medicare Part B والجزء D. تدفع هذه الأجزاء من Medicare للعمل بالدم ، وزيارات الطبيب ، ودراسات التصوير ، والعلاج الفيزيائي / المهني / الكلام ، والأدوية الموصوفة ، والفحص الوقائي ، والجراحة (بعض الإجراءات) ، وغيرها من الخدمات المتنقلة.
Medicare ، والعجز الفيدرالي ، والميزانية المالية 2018
في عام 2016 ، بلغ إجمالي نفقات الصحة الوطنية (NHE) 3.3 تريليون دولار ، وهو ما يمثل 17.9 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي (GDP).
تكاليف إنفاق الرعاية الطبية بلغت 672.1 مليار دولار ، أي ما يعادل 20 في المائة من إجمالي نفقات الرعاية الصحية الوطنية و 3.58 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي. بلغت نفقات برنامج "مديكيد" 565.5 مليار دولار ، و 17٪ من إجمالي نفقات الرعاية الصحية الوطنية ، و 3.03٪ من إجمالي الناتج المحلي.
يسعى الحزب الجمهوري إلى تقليل حجم الناتج المحلي الإجمالي الذي يتم إنفاقه على برامج الاستحقاقات.
ولهذه الغاية ، أقر مجلس النواب الأمريكي قرارًا بالميزانية للسنة المالية 2018 في أغسطس 2017. وفي تصويت خط الحزب ، اشتمل اقتراح الحزب الجمهوري على 487 مليار دولار من التخفيضات على الرعاية الطبية ، وهو ما يمثل زيادة في سن أهلية الرعاية الطبية من 65 إلى 67 ﺳﻨﺔ ، وﺧﺼﺨﺼﺔ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻣﻊ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻗﺴﺎﺋﻢ. أما بالنسبة لبرنامج المعونة الطبية ، فستتغير المساهمات الفيدرالية إلى مدفوعات الفرد أو المنح الشاملة ، مما يقلل التمويل إلى البرنامج بنحو تريليون دولار.
ثم انتقل قرار الميزانية إلى مجلس الشيوخ حيث تمت الموافقة عليه في 19 أكتوبر. ثم عادت النسخة التي وافق عليها مجلس الشيوخ إلى مجلس النواب حيث مرت في 26 أكتوبر. في هذه المرحلة ، لم يتم وضع التغييرات المقترحة على برامج الاستحقاق في الحجر. لأنه لا يوجد تشريع محدد لسنها. يُبلغ الحزب الجمهوري عن خطط لمعالجة التشريعات المتعلقة بهذه القضايا في العام الجديد. بدلا من ذلك ، ما كانت ميزانية العام المالي 2018 وضعت الإطار لمشروع قانون الضرائب الحكومي.
فاتورة الضرائب العامة
وأثار مشروع قانون الضرائب الذي أصدره الحزب الجمهوري ، والمعروف أيضاً باسم قانون تخفيض الضرائب والوظائف ، جدلاً كبيراً حول تفضيل تخفيض الضرائب على الأميركيين الأغنياء على الفقراء والطبقة المتوسطة.
ويقدر أيضا أن مشروع القانون لزيادة العجز الوطني بمقدار 1.5 تريليون دولار على مدى 10 سنوات.
ما تحتاج إلى فهمه هو كيف يؤثر القانون على الرعاية الطبية. للوهلة الأولى ، لا تقلل فاتورة ضريبة مجلس الشيوخ من إنفاق Medicare بشكل مباشر. لن تجد هذه الكلمات مكتوبة في مشروع القانون. ومع ذلك ، فإنه سيظل يؤدي إلى تخفيض ما لا يقل عن 28 مليار دولار أمريكي من الرعاية الطبية سنوياً على مدى السنوات العشر القادمة.
إلقاء اللوم على توفير PAYGO.
تم تصميم قانون "الدفع أولا بأول" ، وهو قانون من الحزبين تم سنه كجزء من قانون التوفيق بين الموازنة العامة لعام 1990 ، ليحافظ على العجز في الحساب. يعمل بهذه الطريقة. عندما يمرر الكونغرس أي تدبير يزيد من العجز على مدى خمس إلى عشر سنوات ، لكن هذا لا يشمل عوائد موازية ، فإن PAYGO تبدأ العمل. وتطلب الإدارة بعد ذلك إجراء تخفيضات في الإنفاق على بعض البرامج الفيدرالية غير المعفاة (الرعاية الصحية ، الدعم الزراعي والدعم). برنامج تعديل المخاطر في قسم الرعاية بأسعار معقولة ، العمليات والدعم للدائرة الجمركية والحدود ، إدارة القروض الطلابية ، وبرامج أخرى). وسيتم اتخاذ القرار بشأن المكان المحدد لخفض الإنفاق في الفصل.
لسوء الحظ ، هذا هو بالضبط ما نبحث عنه في فاتورة ضريبة المبيعات العامة:
سوف تتطلب PAYGO أن يخفض الكونغرس الإنفاق في السنة المالية 2018 بمقدار 136 مليار دولار. ويقدر المبلغ الذي يُسمح بقطعه من البرامج الفيدرالية الإلزامية غير المعفاة بمبلغ 114 مليار دولار. وهذا يعني أنه سيتم تخفيض الكمية المسموح بها بالكامل من جميع البرامج ، بما في ذلك برنامج الرعاية الطبية.
تسمح PAYGO بخفض بعض البرامج بنسبة 100٪ ولكن Medicare لها حد أقصى. تقتصر تخفيضات برنامج الرعاية الطبية على 4 في المائة من ميزانية البرنامج. لعام 2018 من شأنه أن يكون 28 مليار دولار. وبحلول عام 2027 ، وبفضل التضخم وتكاليف الرعاية الطبية المتزايدة ، من المتوقع أن ترتفع قيمة 4 في المائة إلى 56 مليار دولار في السنة.
نظرًا لأن الحزب الجمهوري قد قرر بالفعل إجراء تخفيضات كبيرة في برنامج Medicare في ميزانية العام المالي 2018 ، فمن غير المحتمل أن تسعى الإدارة للتحايل على التخفيضات المطلوبة بموجب PAYGO. وحتى إذا أرادوا ذلك ، فلا يمكنهم تغيير قاعدة PAYGO أو التنازل عنها في قرار الميزانية. سيكون عليهم تغيير قانون PAYGO نفسه. في هذا الوقت ، لا توجد تقارير بأن الإدارة تعتزم القيام بذلك.
كلمة من
على الرغم من الوعود بعكس ذلك ، فإن إدارة ترامب لديها تشريعات تعمل على خفض التمويل لبرنامج الرعاية الطبية. وقد حدد الحزب الجمهوري خططًا لتغيير الرعاية الطبية كما نعرفها. تهدف ميزانية السنة المالية 2018 إلى تخفيض تمويل الرعاية الطبية ، وزيادة سن الأهلية للحصول على الرعاية ، وخصخصة البرنامج باستخدام برنامج القسيمة. سيؤدي مشروع قانون ضريبة المبيعات العامة إلى خفض أموال Medicare بما لا يقل عن 28 مليار دولار سنويًا بدءًا من 2018.
> المصادر:
> آثار التشريعات التي من شأنها رفع العجز بمقدار 1.5 تريليون دولار تقريبًا خلال الفترة 2018-2027. مكتب الميزانية في الكونغرس. https://www.cbo.gov/publication/53319. تم النشر في 14 تشرين الثاني 2017.
> FY 2018 House Budget Resolution وأثره على كبار السن. اللجنة الوطنية للحفاظ على الضمان الاجتماعي والرعاية الصحية. http://www.ncpssm.org/PressRoom/NewsReleases/Release/ArticleID/1712/FY-2018-House-Budget-Resolution-and-Its-Effect-on-Seniors. تم النشر في 2 آب 2017.
> كيف يمكن أن تؤثر قواعد PAYGO على الإصلاح الضريبي. لجنة الموازنة الاتحادية المسؤولة. http://www.crfb.org/blogs/how-paygo-rules-could-affect-tax-reform. تم النشر في 18 تشرين الأول 2017.
> كيف يتم تمويل الرعاية الطبية؟ Medicare.gov. https://www.medicare.gov/about-us/how-medicare-is-funded/medicare-funding.html.
> صحيفة وقائع الإنفاق على الصحة الوطنية. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. تم تحديثه في 6 ديسمبر 2017.