لا تستطيع الولايات تحمل تكاليف المعونة الطبية دون دعم اتحادي
قبل الدخول في نقاش حول كيفية إصلاح برنامج Medicaid ، نحتاج إلى فهم كيفية تمويل الحكومة الفيدرالية للبرنامج حاليًا. هناك اختلافات في التمويل على أساس ما إذا كانت الدولة تشارك في توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسرة ، والمعروف أيضًا باسم Obamacare .
قدمت الحكومة الفيدرالية أموالاً إضافية إلى الولايات التي تمر بتوسع Medicaid ، حيث دفعت 100 بالمائة من تكاليف توسيع برنامج Medicaid حتى عام 2016 و 90 بالمائة من هذه التكاليف حتى عام 2020.
واصلت جميع الولايات ، سواء شاركت في توسيع برنامج Medicaid أم لا ، في تلقي التمويل الفيدرالي من هذه المصادر الثلاثة: مدفوعات مستشفى غير متناسب (DSH) ، ونسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) ، ومعدلات المطابقة المحسنة.
غير متناسب حصة المستشفيات المدفوعات
لا يُعرف برنامج ميديكايد بالسخاء عندما يتعلق الأمر بالدفع مقابل الرعاية الصحية. ووفقًا للبيانات المأخوذة من استبيان فريق النفقات الطبية لعام 2005 ، يُقدّر إنفاق الرعاية الصحية بنسبة 26 بالمائة بالنسبة إلى شخص بالغ لديه تأمين خاص عنه بالنسبة لشخص في برنامج Medicaid لنفس المستوى من الرعاية.
يتم تعويض المستشفيات التي تهتم بمزيد من الأشخاص على Medicaid أو للأشخاص غير المؤمَّن عليهم ، في النهاية ، أقل بكثير من التسهيلات التي تعمل في المناطق التي يوجد بها عدد أكبر من الأشخاص الذين يشملهم التأمين الخاص. في عام 2016 وحده ، أغلقت 21 مستشفى أبوابها لرعاية المرضى الداخليين بسبب انخفاض معدلات السداد وغيرها من المخاوف المالية.
حتى خارج الملعب ، دخلت دفعات مستشفى Dispresportion Share (DSH) حيز التنفيذ. وتعطى اعتمادات فدرالية إضافية للولايات لتقسيمها بين المستشفيات المؤهلة التي ترى عددًا غير متناسب من الأشخاص الذين لديهم القليل من التأمين. كانت الفكرة هي تقليل العبء المالي على تلك المنشآت حتى تتمكن من الاستمرار في توفير الرعاية للأفراد ذوي الدخول المنخفضة.
تُستخدم صيغ مختلفة لحساب التمويل الاتحادي لـ DSH لكل ولاية. تأخذ هذه الصيغ في الاعتبار تخصيصات DSH للسنة السابقة ، والتضخم ، وعدد المرضى المقيمين في المستشفيات لأشخاص على Medicaid أو غير المؤمن عليهم. لا يمكن أن تتجاوز مدفوعات DSH 12 في المائة من إجمالي نفقات المساعدة الطبية المقدمة من الدولة لأي سنة معينة.
نسب المساعدة الطبية الفيدرالية
تظل نسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) هي المصدر الرئيسي للتمويل من Medicaid الفيدرالي. المفهوم بسيط. مقابل كل دولار واحد تدفعه الدولة لميديكيد ، تتطابق الحكومة الفيدرالية مع 100٪ على الأقل ، أي الدولار مقابل الدولار. وكلما كانت الدولة أكثر سخاءً في تغطية الناس ، كلما كانت الحكومة الفيدرالية أكثر سخاءً. لا يوجد سقف محدد ، وتزيد النفقات الفيدرالية على أساس احتياجات الدولة.
عندما تفكر في ذلك ، يكون FMAP سخياً ولكنه قد لا يكون عادلاً للحالات التي تميل إلى الحصول على متوسط دخل أقل مقارنة بالحالات ذات الدخول الأعلى. وعلى وجه التحديد ، قد يكون هناك عبء متزايد يقع على عاتق الدول ذات التركيزات الأعلى من الفقراء ، وقد يعطي FMAP دفعة منخفضة بشكل غير متناسب على الرغم من الاحتياجات الاقتصادية للدولة.
ولمعالجة هذه القضية ، وضع قانون الضمان الاجتماعي صيغة لحساب معدلات الفائدة على الاستهلاك الخفيف (FMAP) على أساس متوسط دخل الدولة بالنسبة للمتوسط الوطني. في حين تحصل كل ولاية على FMAP بنسبة 50٪ على الأقل (تدفع الحكومة الفيدرالية 50٪ من تكاليف برنامج Medicaid ، أي 1 دولار مقابل كل دولار تنفقه الدولة) ، ستحصل الولايات الأخرى على نسب مئوية أعلى.
ألاسكا ، كاليفورنيا ، كونيكتيكت ، ميريلاند ، ماساتشوستس ، مينيسوتا ، نيو هامبشاير ، نيو جيرسي ، نيويورك ، نورث داكوتا ، فيرجينيا ، واشنطن ، وايومنغ هي الولايات الوحيدة في عام 2017 التي لديها FMAP من 50 في المئة. تحصل جميع الولايات الأخرى على نسبة مئوية أعلى من أموال Medicaid من الحكومة الفيدرالية.
وتجدر الإشارة إلى أن ولاية ميسيسيبي لديها أدنى مستوى دخل للفرد بمعدل دخل قدره 74.63 في المائة. وهذا يعني أن الحكومة الفيدرالية تدفع 74.63 في المائة من تكاليف "ميديكايد" في الولاية ، حيث تساهم بمبلغ 2.94 دولار لكل دولار تنفقه الدولة.
معدلات مطابقة محسنة
تتشابه معدلات المطابقة المحسّنة مع FMAP ، لكن يتم اتخاذ خطوة أخرى. أنها تزيد نسبة التكاليف التي تدفعها الحكومة الاتحادية لبعض الخدمات. تشمل هذه الخدمات على سبيل المثال لا الحصر:
- علاج سرطان الثدي وعلاج سرطان عنق الرحم (مدفوع في معدل CHIP FMAP في الولاية *)
- خدمات تنظيم الأسرة (مدفوعة في FMAP بنسبة 90 في المائة)
- الخدمات الصحية المنزلية (مدفوعة في FMAP بنسبة 90 في المائة)
- الخدمات الوقائية للبالغين (تدفع في FMAP + 1 في المائة)
* CHIP هو برنامج تأمين صحة الطفل
تعتبر هذه الخدمات ذات قيمة لأنها قد تساعد في تقليل عبء تكاليف الرعاية الصحية في المستقبل. وبهذه الطريقة ، يُنظر إلى دفع المزيد من المال مقدمًا كاستثمار جدير بالاهتمام.
تمويل الدولة للمديكير
دعونا لا ننسى أن حكومات الولايات أيضا تساهم بالدولار في برنامج المعونة الطبية. يختلف أسلوب عمل ذلك من ولاية إلى أخرى ، ولكن مدى تأثيرها على مدى المساعدة التي تحصل عليها من الحكومة الفيدرالية. والحقيقة هي أنه لا يمكن للحكومات الفيدرالية أو حكومات الولايات دفع تكاليف برنامج المعونة الطبية من تلقاء نفسها. معا فقط يمكن أن تجمع ما يكفي من الموارد لرعاية الملايين من الناس المحتاجين.
> المصادر:
> توسيع نطاق الرعاية الطبية توسيع Medicaid. المؤتمر الوطني للمجالس التشريعية الولائية. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. تم تحديث 1 ديسمبر 2016.
> Clemans-Cope L، Holahan J، Garfield R. Medicaid Spending Growth Compared to Other Davers: A Look to the Evidence. مؤسسة Henry Henryer J. Family. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. تم النشر في 13 نيسان 2016.
إغلاق مستشفى إليسون أ. 21 في عام 2016. استعراض بيكر للمستشفى. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. تم النشر في 6 كانون الثاني 2017.
> نسبة المساعدات الطبية الفيدرالية للعام المالي 2012. مكتب الأمين المساعد للتخطيط والتقييم ، موقع وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. تم النشر 13 من كانون الثاني 2016.
> Mitchell A. Medicaid Diservportate Share Hospital Payments. خدمة أبحاث الكونغرس. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. تم النشر في 17 حزيران 2016.