متى تكون مشكلة ومتى لا؟
نظرة عامة
القلس Tricuspid - صمام ثلاثي الشرف "leaquuspid" - هو تشخيص القلب شائع إلى حد ما. فوجئ كثير من الناس بالقلس ثلاثي الشرف لمعرفة أنهم لديهم مشكلة صمام القلب لأنهم يشعرون بخير. غالباً ما يفاجأ أطبائهم كما هم ، وقد لا يعرفون ماذا يصنعون منها.
إذا تم إخبارك بأنك لديك قلس ثلاثي الشّيء ، ماذا يعني ذلك؟
كيف يجب عليك وطبيبك التفكير في هذه المشكلة وماذا يجب أن تفعل بعد ذلك؟
الصمام ثلاثي الشرفات وقلس Tricuspid
يفصل الصمام ثلاثي الشرفات الأذين الأيمن من البطين الأيمن. مثل جميع صمامات القلب ، فإن الغرض من الصمام ثلاثي الشرفات هو التأكد من تدفق الدم عبر القلب في الوقت المناسب وفي الاتجاه الصحيح. لذا ، عندما يتعاقد الأذين الأيمن ، يُجبر الصمام ثلاثي الشرفات على فتح ، للسماح بتدفق الدم إلى البطين الأيمن. بعد ثانية واحدة ، عندما يتقلص البطين الأيمن لإخراج دمه إلى الشريان الرئوي ، يغلق الصمام ثلاثي الشرفات لمنع تدفق الدم إلى الوراء إلى الأذين الأيمن.
مع قلس ثلاثي الشرف ، يفشل الصمام ثلاثي الشرف لإغلاقه بالكامل. وهذا يسمح لبعض الدم على الأقل بالتدفق إلى الوراء ، أي أن تتسلل إلى الأذين الأيمن عندما يتقارب البطين الأيمن.
خطر
بالنسبة لطبيب لمجرد ذكره لشخص ما لديه قلس ثلاثي الشرفات ليس مفيدًا جدًا ، لأن دلالة اضطراب الصمام هذا يمكن أن تختلف بين لا شيء وحاد. عندما يتم تحديد قلس ثلاثي الشرفات ، من المهم معرفة مدى أهمية ذلك.
على الأقل بعض القلس ثلاثي الشرف يمكن رؤيته في ما يصل إلى 70 بالمائة من البالغين العاديين الذين لديهم تخطيط صدى القلب .
عندما يتقارب البطين الأيمن ، يستغرق الأمر لحظة أو دقيقتين لصمام ثلاثي الشرفات العادي ليغلق بالكامل ، وخلال تلك اللحظة تتسرب نفحة صغيرة من الدم إلى الأذين الأيمن. باستخدام تكنولوجيا اليوم ، غالباً ما يكون مخطط صدى القلب حساساً بما يكفي لاكتشاف نفحة الدم "الطبيعية" - وعادةً ما يُقال أن هؤلاء الأفراد ، الذين تكون صماماتهم طبيعية بشكل طبيعي ، لديهم قلس ثلاثي الشرفات ، وبالتالي مشكلة في صمام القلب. (كما يحدث جانبا ، يحدث نفس الشيء إلى حد ما مع الصمام التاجي ، مما يؤدي إلى تشخيص العديد من الأشخاص "بطريقة غير ملائمة" مع هبوط الصمام التاجي أو لقاح التهاب السحايا .)
لذا فإن السؤال الأول الذي يطرح نفسه إذا ما قيل لك أن لديك قلس ثلاثي الشرف هو: ما مدى خطورته؟ إذا كان الجواب "معتدلاً للغاية" ، فمن المحتمل أنه لا داعي للقلق.
ومع ذلك ، إذا تم اعتبار أن القلس الشديد الشدّة معتدلاً أو حادًا ، فمن المحتمل وجود مشكلة قلبية مهمة. في هذه الحالة ، يجب إجراء تقييم شامل للقلب لتحديد سبب ومدى القلس ثلاثي الشرف.
الأسباب
يمكن أن يؤدي التلف إلى الصمام ثلاثي الشرف نفسه إلى قلس ثلاثي الشرفات. تشمل الشروط التي يمكن أن تلحق الضرر بالصمام ثلاثي الشرف:
- التهاب الشغاف المعدية
- احتشاء عضلة القلب التي تؤثر على البطين الأيمن
- التنكس المخاطي للصمام (على غرار MVP)
- إصابة من جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان الرصاص
- متلازمة مارفان
- متلازمة الكارسينويد
- مرض قلب خلقي
ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للقلس ثلاثي الشرف ، إلى حد بعيد ، هو اضطراب "وظيفي" للصمام ثلاثي الشرف. مع قلس ثلاثي الشرفات الوظيفية ، فإن الصمام نفسه طبيعي بشكل أساسي. يحدث التسرب عبر الصمام لأن اضطراب القلب من نوع ما يشوه القلب - على سبيل المثال ، عندما يتمدد الأذين الأيمن أو البطين الأيمن بطريقة تمنع الصمام ثلاثي الشرفات من الإغلاق تمامًا.
تشمل مشاكل القلب التي تسبب عادة قلس ثلاثي الشرف وظيفي ما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي
- فشل القلب
- تضيق التاجي أو قلس الميترالي
- الانسداد الرئوي
- فرط نشاط الغدة الدرقية
معظم الأشخاص الذين يعانون من قلس شديد في الشرايين سيتحولون إلى واحدة من هذه المشاكل التي تنتج قلسًا وظيفيًا ثلاثي الشوائب ، وسيكون التقييم الكامل مطلوبًا لتحديد المشكلة الأساسية.
الأعراض
الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بقلس ثلاثي الشرف ليس لديهم أي أعراض يمكن أن تعزى إلى اضطراب الصمامات نفسها. عادة ما تنتج أي أعراض ، إن وجدت ، عن الشرط الأساسي الذي ينتج مشكلة صمام وظيفي.
ومع ذلك ، إذا كان القلس ثلاثي الشرف شديدًا ، فقد ينتج عنه أعراضًا مباشرة. قد تشمل هذه الشعور بنبض غير عادي في الرقبة ، أو ألم في البطن وتورم. ولكن حتى مع وجود قلس شديد ثلاثي الشرفات ، عادة ما تحدث الأعراض بسبب مشاكل قلبية مرتبطة بها.
التشخيص
يجب أن يكون السؤالان الرئيسيان بعد القلس الثلاثون:
- ما هو السبب الأساسي؟
- ما مدى خطورتها؟
هذان السؤالان مهمان في تحديد كيف ، وحتى إذا كانا ، لعلاج مشكلة الصمامات.
في معظم الحالات ، تتم الإجابة على هذين السؤالين بسهولة تامة عندما يقوم الطبيب بتأريخ طبي دقيق وفحص طبي ، ويحصل على مخطط صدى القلب عالي الجودة. عند هذه النقطة ، يمكن تطوير خطة الإدارة.
إدارة
أهم خطوة في إدارة القلس ثلاثي الشرف هو تحديد ومعالجة السبب الأساسي. هذا مهم بشكل خاص مع القلس ثلاثي الشرف الوظيفية ، حيث يكون الصمام ثلاثي الشرفات نفسه طبيعي بشكل أساسي.
وغالبا ما يحدث قلس ثلاثي الشرف وظيفية من ارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي. علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يحسن بشكل كبير قلس ثلاثي الشرف. لذلك ، يجب معالجة الأسباب العكسية لفرط ضغط الدم الرئوي - خاصةً فشل القلب ، أو مرض الصمام التاجي ، أو الانسداد الرئوي.
إذا لم يكن القلس (الشد) ثلاثي الشرف وظيفيًا - أي أنه ناجم عن مشكلة جوهرية مع الصمام ثلاثي الشرفات نفسه - تعتمد الإدارة عادة على شدة القلس وأي أعراض مرتبطة به.
الأشخاص الذين لديهم قلس خفيف للغاية ثلاثي الشرفات دون أية مشاكل قلبية أخرى عادة ما تكون صمامات ثلاثية الشرفات طبيعية بشكل أساسي ، وباستثناء الفحوص الدورية للمتابعة ، لا تحتاج إلى "إدارة" على الإطلاق.
حتى إذا كان القلس الثلاثي الشريان الداخلي معتدلاً أو حادًا ، طالما لا توجد أعراض ، ويظهر مخطط صدى القلب وظيفة القلب الطبيعية وضغط القلب الطبيعي ، يجب ألا يكون هناك قيود على النشاط البدني. إن "الإدارة" الحقيقية الوحيدة هي إعادة التقييم الدورية مع طبيب القلب.
علاج او معاملة
هناك عدد قليل من الحالات التي يجب فيها دراسة جراحة الصمام لدى الأشخاص الذين لديهم قلس ثلاثي الشرف.
يجب أن تصبح الجراحة خيارًا إذا اعتبر أن القلس الشديد الشدائد نفسه يسبب أعراضًا كبيرة.
كما يُنصح بإجراء جراحة الصمام ثلاثي الشُعُب للأشخاص الذين يعانون من قلس حاد في الشرايين ، ويجرون جراحة لإصلاح أو استبدال صمام ميترالي مريض. في هذه الحالة يتم التعامل مع كلا الصمامين خلال عملية واحدة. هذا ، إلى حد بعيد ، هو السبب الأكثر شيوعا لإجراء جراحة الصمام ثلاثي الشرف.
بشكل عام عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية ، كلما كان من المفضل إصلاح الصمام ثلاثي الشرف على استبدال الصمام.
ملخص
إذا تم إخبارك بأنك تعاني من قلس ثلاثي الشرفات ، فإن المفتاح هو أن يحدد الطبيب السبب الكامن وراء المشكلة. لحسن الحظ ، هذه ليست عادة عملية صعبة أو تستغرق وقتا طويلا.
إن غالبية الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بقلس ثلاثي الشرف سيتحولون إلى شكل خفيف من الاضطراب ، أو لا توجد مشكلة حقيقية على الإطلاق. ومن بين هؤلاء الذين تبين أن قلسهم الشرس هو قضية مهمة ، فإن معظمهم سيواجه مشكلة صمام وظيفي ناجم عن اضطراب آخر في القلب والأوعية الدموية ، وستتطلب معالجتهم إدارة هذه المشكلة الأساسية بقوة. لا يُشترط عادة إجراء جراحة لقلس ثلاثي الشرف.
> المصادر:
> Kara I، Koksal C، Erkin A، et al. نتائج معتدلة إلى معتدلة القلس Tricuspid الوظيفية في المرضى الذين يخضعون عمليات صمام التاجي: A التحليل التلوي من 2،488 المرضى. آن ثوراك سورج 2015 ؛ 100: 2398.
> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC المبادئ التوجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الصمامي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.