هل سيكون برنامج الرعاية الطبية موجودًا عندما تحتاج إليه؟
قد يكون Medicare في ورطة. وفقًا لتقارير عام 2016 ، سيتم نفاد أموال برنامج Medicare الائتماني بحلول عام 2028 ، أي قبل عامين من التوقعات التي تم تقديمها في عام 2015. هل سيؤدي ذلك إلى ترك الأمريكيين بدون رعاية صحية مع تقدمهم في العمر؟
كيف يعمل الصندوق الاستئماني الرعاية الطبية
ﻳﺪﻋﻢ ﺻﻨﺪوق اﺳﺘﺌﻤﺎن اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ Medicare ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare Part A. ﻳﺪﻓﻊ هﺬا اﻟﺠﺰء ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﻟﻠﻤﺴﺘﺸﻔﻴﺎت ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ.
بالنسبة للأشخاص الذين خرجوا من المستشفى ، فإنه يغطي أيضًا فترات الإقامة لفترات قصيرة في مرافق التمريض الماهرة أو كبديل للأشخاص الذين يختارون عدم الذهاب إلى أحد المرافق أو خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
غالبية الأمريكيين لا يدفعون علاوة شهرية للجزء (أ) ، على الرغم من أنهم سيدفعون الخصومات ، والتأمينات ، والمدفوعات مقابل الخدمات المقدمة. تكون الأقساط مجانية للأشخاص الذين ساهموا بأربعين أرباع (10 سنوات) أو أكثر في ضرائب رواتب مديكير على مدى حياتهم. لقد قاموا بالفعل بدفع نصيبهم العادل في النظام ، ويكسب عملهم الشاق تغطية مجانية متميزة لزوجهم .
من ناحية أخرى ، فإن الأشخاص الذين عملوا أقل من 40 فصلاً ، سيتحملون قسطًا شهريًا وتضاف تلك الدولارات بسرعة. تبلغ قيمة الجزء "أ" للأشخاص الذين يعملون ما بين 30 و 39 فصلاً 226 دولارًا في الشهر (3192 دولارًا سنويًا) في عام 2016. وبالنسبة إلى أولئك الذين يعملون أقل من 30 فصاعدًا ، تزداد التكلفة إلى 411 دولارًا في الشهر (4.932 دولارًا سنويًا).
تشكل الأموال المحصلة من الضرائب والأقساط التأمينية من صندوق Medicare الاستئماني. قد لا تكون هذه الدولارات كافية لتلبية متطلبات سكان ميديكير المتزايدة بحلول عام 2029.
تأثير الشيخوخة المواليد من الأطفال
سجل مكتب تعداد الولايات المتحدة 72.5 مليون ولادة بين عامي 1946 و 1964 ، ما يسمى طفرة المواليد.
بطبيعة الحال ، سيكون عدد المواليد في تطور دائم. فكر في حقيقة أنه لن يعيش كل جيل من المواليد في سن الخامسة والستين وأن المواليد "الجدد" في هذه الفئة العمرية سيدخلون البلاد عن طريق الهجرة. مع كل العوامل التي تم أخذها بعين الاعتبار ، يقدر أن 8000 إلى 10000 أمريكي يغيرون سن الخامسة والستين كل يوم وسوف يفعلون ذلك خلال عام 2029. وفي عام 2029 ، من المتوقع أن يكون 20٪ من سكان الولايات المتحدة مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.
ليس فقط الآلاف من الناس يصلون إلى سن الرعاية الطبية كل يوم ولكن العمر المتوقع هو أيضا في ازدياد. وتلاحظ إدارة الضمان الاجتماعي أن متوسط العمر المتوقع هو 84.3 و 86.6 سنة للرجال والنساء على التوالي. بينما يعيش الناس لفترة أطول ، فإنهم أكثر عرضة لتطوير مشاكل طبية. يعاني أكثر من ثلث الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا من اثنين أو ثلاثة من الحالات الطبية المزمنة على الأقل. أكثر من ربعهم سيكون لديهم أربعة إلى خمسة.
مزيد من الناس الذين يعيشون لفترة أطول يعني المزيد من المشاكل الطبية وارتفاع التكاليف. هل سيتمكن صندوق Medicare الائتماني من الاستمرار؟
تكلفة الحالات الطبية المزمنة
مع ارتفاع عدد الحالات الطبية المزمنة ، تفيد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) عن ارتفاع استخدام الموارد الطبية ، بما في ذلك زيارات غرف الطوارئ ، وزيارات الطبيب ، والزيارات الصحية المنزلية ، والمرضى المقيمين في المستشفيات ، وإعادة الإدخال في المستشفى ، والعلاج بعد الحاد. خدمات الرعاية مثل إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي .
في المتوسط ، ينفق الجزء (أ) من الرعاية الطبية ما يقرب من 13000 دولار لكل شخص ، لكن التكاليف قد تكون أكبر بالنسبة للمستفيدين. قد يدفع المستفيدون من برنامج Medicare ما يصل إلى 5700 دولار أمريكي كل عام إذا كان لديهم شرطين أو ثلاثة شروط. ويتضاعف هذا العدد إلى 12 ألف دولار لأربعة إلى خمسة شروط ويرتفع إلى 32 ألف دولار لستة شروط أو أكثر.
إذا أﺧﺬت هﺬﻩ اﻟﻌﻮاﻣﻞ ﻣﻌﺎً ، ﻓﺴﻮف ﺗﺴﺘﻨﻔﺪ ﺻﻨﺪوق أﻣﺎﻧﺔ Medicare ﺑﺴﻌﺮ ﻻ ﻳﻄﺎﺑﻖ اﻟﺪوﻻرات اﻟﻘﺎدﻣﺔ. إذا ﻟﻢ ﻳﻨﻔﺬ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﻨﻘﻮد ، ﻓﻜﻴﻒ ﺳﻴﺘﻤﻜﻦ اﻟﻤﺴﻨﻮن ﻣﻦ ﺗﺤﻤﻞ ﺗﻜﻠﻔﺔ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻧﻮا ﻗﺪ أﺻﺒﺤﻮا ﻳﺪﻓﻌﻮن ﻓﺎﺗﻮرة ﻏﺰﻳﺮة؟
اقتراحات لتوفير الرعاية الطبية
إذا كان برنامج الرعاية الطبية سيهتم بكبار السن الأمريكيين على المدى الطويل ، فسيتعين تغيير شيء ما.
لقد كانت الأفكار حول كيفية تحقيق ذلك مثيرة للجدل وأدرجت ما يلي:
- قلل من المبلغ الذي يدفعه Medicare للأطباء والمستشفيات. الوصول إلى الرعاية الصحية هو أكبر قلق مع هذا الاقتراح. هﻞ ﺳﻴﻘﺒﻞ ﻋﺪد أﻗﻞ ﻣﻦ اﻷﻃﺒﺎء ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺮ ﻟﻠﺪﻓﻊ إذا اﻋﺘﻘﺪوا أﻧﻬﻢ ﻟﻦ ﻳﺤﺼﻠﻮا ﻋﻠﻰ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻋﺎدل؟ كما هو عليه الحال ، هناك بالفعل نقص في الأطباء الوشيك بسبب محدودية تمويل الرعاية الطبية لدعم تدريب الأطباء.
- انخفاض فوائد الرعاية الطبية. لا أحد يريد أن يدفع المبلغ نفسه لأقل من ذلك. كما هو الحال ، يجادل العديد من الناس بأن الرعاية الطبية لا تغطي ما يكفي . ﻋﻟﯽ ﺳﺑﯾل اﻟﻣﺛﺎل ، ﻻ ﯾﻐطﻲ Medicare ﺗﮐﻟﻔﺔ اﻟﻌدﺳﺎت اﻟﺗﺻﺣﯾﺣﯾﺔ ، أو اﻷطﻘﺎم اﻟﺳﻧﯾﻧﺔ ، أو أدوات اﻟﺳﻣﻊ ﻋﻟﯽ اﻟرﻏم ﻣن أن اﻷﺷﯾﺎء اﻷﮐﺛر ﺷﯾوﻋًﺎ اﻟﺗﻲ ﺗﺣدث ﻣﻊ ﺗﻘدم اﻟﻌﻣر ھﻲ ﺗﻐﯾرات ﻓﻲ اﻟرؤﯾﺔ ، وﺻﺣﺔ اﻷﺳﻧﺎن ، واﻟﺳﻣﻊ هذا يترك الكثير من الأمريكيين بدون الخدمات الصحية الأساسية التي يحتاجونها.
- زيادة العمر لأهلية Medicare. اقترح الجمهوريون مثل السناتور بول ريان زيادة سن الرعاية الطبية إلى 67 سنة. في حين أن هذا من شأنه أن يقلل من عدد الأشخاص الذين يصبحون مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في أي سنة معينة ، فإن هذا من شأنه أن يضع عبئًا على كبار السن لدفع تكاليف خطط التأمين الخاصة الأكثر تكلفة في هذه الأثناء. هذا لا يمكن أن يؤثر فقط على المدخرات الشخصية ولكن عندما يكون كبار السن قادرين على تحمل تكاليف التقاعد.
- زيادة النفقات من الجيب للمستفيدين. يمكن أن تساعد الزيادات في أقساط الرعاية الطبية ، أو الخصومات ، أو التأمينات النقدية ، أو الدفعات الإضافية على تعزيز صندوق الرعاية الصحية الخاص بالميديكير ، ولكن هل بإمكان كبار السن تحمله؟ غالبية كبار السن هم على دخل ثابت كما هو ، وتكاليف الرعاية الصحية ترتفع بشكل غير متناسب.
- زيادة ضرائب الرواتب الطبية. المزيد من الضرائب؟ هذا ما فعله الرئيس رونالد ريغان بقانون تغطية الرعاية الطبية الكارثية لعام 1988 . ويهدف القانون إلى إضافة فوائد العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ولمنع كبار السن من تكاليف الرعاية الصحية الكارثية بعد دخول المستشفيات ، لكن القانون ألغي خلال عام بسبب نقص الدعم العام وإضطراب فيما يتعلق بارتفاع الضرائب المرتبط به. هل سيشعر الأمريكيون بشكل مختلف عن زيادة الضرائب اليوم؟
المشكلة مع العديد من هذه المقترحات هي أنها تحول المزيد والمزيد من التكاليف على كبار السن الذين يعيشون بالفعل على دخل ثابت. كما هو الحال ، كانت فوائد الضمان الاجتماعي ثابتة. دون زيادة في تكلفة علاوة المعيشة (COLA) في السنوات القليلة الماضية ، يضطر كبار السن بالفعل لتمتد دولاراتهم.
إن إعلان CMS أن صندوق Medicare الاستئماني قد أصبح معسراً خلال عقود هو علامة تحذير واضحة. يتعرض الأمريكيون المسنون لخطر الوصول إلى الرعاية الصحية عندما يكونون أكثر هشاشة ويحتاجونها أكثر من غيرهم. والآن بعد أن رأينا أن المشكلة تقترب بسرعة ، فكيف نتناولها؟ والأفضل من ذلك ، كيف يمكننا حلها؟ الأجوبة مطروحة للنقاش ولكن هناك أمر واحد واضح: إصلاح الرعاية الصحية يجب أن يصبح أولوية وطنية والآن.
> المصادر:
> مجالس أمناء التأمين الصحي بالمستشفى الفيدرالي والصناديق الاستئمانية للتأمين الطبي التكميلي الاتحادي. التقرير السنوي لعام 2016 . https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/ReportsTrustFunds/Downloads/TR2016.pdf. تم النشر في 22 حزيران 2016.
> الآلات الحاسبة: متوسط العمر المتوقع. موقع إدارة الضمان الاجتماعي. https://www.ssa.gov/planners/lifeexpectancy.html.
> الشروط المزمنة بين المستفيدين من الرعاية الطبية ، دليل الرسوم: طبعة 2012. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/chronic-conditions/downloads/2012chartbook.pdf.
> Colby SL، Ortman JM. The Baby Boom Cohort in the United States: 2012 to 2060 . مايو 2014 P25-1141. https://www.census.gov/prod/2014pubs/p25-1141.pdf.